慢性支气管炎中医干预方案.pdf

. . 慢性支气管炎中医药干预方案 【概述】慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息 及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻 塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种常 见病，尤以老年人多见。慢支如无并发症，预后良好。如病 因持续存在，迁延不愈，或复发作，易并发阻塞性肺气肿， 甚至肺心病而危及生命。因此必须积极治疗，并采取行之有 效的预防措施。 中医多将其归属在“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”的范 围内。 一、预防和行为干预 （一）戒烟：是最有效防止患慢性支气管炎的方法。应 大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，不 但要戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟中的化学物质， 如焦油、尼古丁、氢氰酸等可损伤支气管黏膜上皮细胞及其 纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引 起病原菌在肺及支气管内繁殖，致慢性支气管炎的发生。 （二）改善环境卫生：政府部门要处理“三废”，消除 大气污染。居民们保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通 新鲜，有一定的湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，以 降低发病率。 . . （三）预防感冒：避免感冒，能有效的预防慢性支气管 炎的发生或急性发作。在一个较长的时期内（至少一年）， 定期进行感冒的预防治疗师很重要的，常用的方法有以下方 面： 1、养成良好的生活习惯：注意气候冷热变化，及时防 寒保暖，尽量不与感冒病人接触（感冒流行季节少去公共场 所，家中若有感冒患者，要设法隔离避开），一旦感冒，必 须及时治疗，尽量迅速控制。 2、中药预防：慢性支气管炎患者可服用一些中药预防 感冒，如玉屏风散、黄芪制剂等以增强体制。 3、注射疫苗：预防流感最有效，也是目前公认的对高 危人群唯一效果明显的预防措施。虽然该种疫苗并不能100% 的预防流感，但对高危人群能够减轻病症、降低发病率。 4、合理营养：要进食足够热量、营养平衡的实物，即 足够的糖类（碳水化合物）、蛋白质和脂肪（不宜摄入过多 的动物脂肪）以及适量的维生素。蛋白质不足是我国农村慢 性支气管炎发病率高的重要原因之一。 5、耐寒锻炼：从夏天开始，逐步用冷水冲洗鼻腔、洗 脸、洗手，以减轻鼻腔、咽部对寒冷的血管收缩反映，以适 应气候变化。 要进行力所能及的体育活动，如做各种呼吸操， 打太极拳及乒乓球、羽毛球等 6、养成良好生活习惯：生活要有规律，劳逸结合，保 证充足的睡眠。养成良好的爱好，如集邮、钓鱼等，戒除不 良爱好，戒烟少酒。 . . 二、中医辨证施治 慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。 慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。 反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓 解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、 痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支 气管炎急性发作期和慢性迁延期。 （一）实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期） 1、外寒内饮：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡 沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔 白滑，脉弦紧。 治法：解表散寒、宣肺化饮。 代表方：小青龙汤加减。如胸闷苔腻加白芥子、陈皮； 痰郁化热减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄芩；身 热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。 2、痰湿内聚：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差 腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒 滑。 治法：温阳健脾，化痰平喘。 代表方：苓桂术甘汤合二陈汤加味。 3、燥热伤肺：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳 出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红， 苔薄黄，脉细数。 治法：辛凉清肺，润燥化痰。 . . 代表方：清燥救肺汤加减。 （二）虚证（慢性支气管炎临床缓解期） 1、脾肺两虚：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗 纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加 重，苔白薄，脉懦缓。 治法：补肺健脾，益气固表。 代表方：六君子汤、玉屏风散加减。 2、肺肾两虚：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀 色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴 虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细 数。 治法：补益下元，纳气平喘。 代表方：生脉散加味。偏阴虚者，与六味地黄丸合用。 以山萸肉、河子肉、山药，滋阴敛液；功劳叶、银柴胡、炙 鳖甲、乌梅，滋阴退热。偏阳虚者，与肾气丸同用，以附子、 肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元，温肾纳 气；熟地、茯苓、山萸肉、泽泻，补养肾阴。共成温补肺肾 之剂。 （三）专方验方 1、瓜蒌仁 20g、川贝 10g、杏仁 10g、苏子 10g、半夏 6g、桑叶心、麻黄各10g，水煎服。适用慢性支气管炎急性 发作，咳嗽气喘痰多者。 2、佛手、姜半夏各6g，砂糖等分。水煎服，治慢性支 气管炎湿痰咳嗽。 . . 3、扁柏 10g、冬瓜皮 10g、豆腐 1 块。用开水煎出味后 服下，每日1 剂。治慢性支气管炎。 4、夏枯草 20g、法半夏 10g、代赭石 30g，车前草 30g， 水煎服，适用慢性支气管炎久咳气急痰多。 5、瓜蒌皮 10g、莱菔子 6g、白芥子 6g、板兰根 10g、 沙参 10g、杏仁 10g、苏子 10g，水煎服，适用于慢性支气管 炎迁延期。 （四）中成药治疗 1、固本咳喘丸，40 粒，每日 2 次，连服 3 个月为 1 疗 程。用于慢性支气管炎合并咳喘者。 2、四佛合剂， 20m1 ，每日 3 次， 1 月为 1 疗程。用于慢 性支气管炎迁延期的治疗。 3、十味贝砂散，5g，每日 3 次，用于慢性支气管炎喘 息型。 4、化痰平喘片5 片，每日 3 次， 7 日为 1 疗程，连服3 个疗程。 5、复方蛤蚧散，8g，每日 2 次，分别在秋末、春初服 用。主要用于喘息型老年性支气管炎。 6、百合固金丸，1 丸，每日 2 次，适用慢性支气管炎， 肺肾两虚者。 7、消咳喘， 20ml，每日 3 次，用于慢性支气管炎急性 发作期。息喘平胶丸，68 粒，每日 3 次，适用老年慢性支 气管炎。 8、安喘舒片， 45 片。每日 3 次，3 个月为一疗程。 . . 适用慢性支气管炎急性期控制后，病人体虚 三、中医适宜性技术应用 （一）针灸疗法 1、体针：主穴肺俞、大杼、风门。痰多加丰隆、足三 里、脾俞、胃俞；咳剧加列缺、尺泽；喘甚加天突、定喘。 针灸并用，针刺平补平泻， 留针 1015 分钟，艾柱灸每穴3 5 壮，每天 1 次。 2、耳针：取肺、气管、神门。兼气喘加交感、肾上腺。 毫针予中等刺激，留针3060 分钟，每天或隔天1 次。亦 可用王不留行籽或菜籽压贴一侧耳穴，并嘱患者不时用手按 压所贴穴位处以加强刺激，三天后除去，改贴另一侧耳穴， 两耳交替应用。 （二）脐疗是运用多种剂型（丸、散、膏、丹、糊 等）的药物，对脐部施以敷、贴、填、撒、纳、蒸、涂、熏、 熨、灸等，以治疗疾病的一种常用中医外治法。长期的医疗 实践证明，敷脐疗法简便易行，药价低廉，用药量小，经济 方便，疗效可靠，适应症广，无不良反应，既没有煎药、吃 药的麻烦， 又没有针刺酸麻胀沉的不适感，更没有皮肤疼痛、 感染破溃、难以接受的顾虑。慢性支气管炎可用以下方法治 疗。 1、取麻黄、公丁香、肉桂、苍耳子各适量，将其混匀 碾为细末，过筛，装瓶密封备用。同时取药末6 克，用温开 水调和成膏状， 敷于患者脐孔内， 外以纱布覆盖， 胶布固定。 每天换药 1 次， 10 天为一疗程。 . . 2、取苍耳子、苍术、白芥子、细辛各5 份，公丁香、 肉桂、半夏各3 份，麻黄10 份，麝香1 份。除麝香外，其 他药烘干碾为细末，再加入麝香混匀，装瓶密封备用。用时 取混合药末适量，用脱脂棉包裹如小球，放入患者脐窝内， 外用胶布封贴。每2 天换一次药， 10 天为一疗程。 3、取白术6 克，党参、干姜、灸甘草各3 克，将其烘 干混匀碾为细末，直接敷于患者的肚脐上，外盖纱布，再用 胶布固定，每两天换药1 次， 3 天为一疗程。 四、中医养生保健 平时多选用具有健脾、益肺、 补肾、 理气、化痰的食物， 如猪、羊、牛肺脏及枇杷、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、 桃核、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。忌食海鲜油腻 之品。因“鱼生火、肉生痰”，应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、 肥肉等，以免助火生痰。不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、葱、 韭菜等辛辣的食物，菜肴调味不宜过咸、过甜，冷热要适度。 （一）冬病夏治在夏季暑天用哮喘膏外贴能起到防 病治病的作用。 具体做法： 将哮喘膏外敷于大椎穴、天突穴、 肺俞穴。每天敷贴2 天，间隔35 天换药 1 次，敷贴 3 次 一个疗程，每年1 个疗程，连续3 年夏季敷贴。 （二）保健体操可根据自身体质选择保健操、太极 拳、气功、 五禽戏等项目， 坚持锻炼， 能提高机体抗病能力。 1、气功疗法 : 以练内养功为主，辅以气功呼吸操，亦可 酌情选用六字诀、保肺功、八段锦。初学者练内养功，一般 先以卧式开始，根据病情和体质逐步改坐式或站式。待思想 . . 集中，诱导入境后意守丹田，但意守区域不宜过小，强度不 宜过强。部分女患者，意守丹田对女性生理有所影响，可改 为意守檀中。易紧张、杂念多，不习惯闭目意守者，可改为 意守脚趾法。此外，太极运气法能镇咳祛痰，与内养功相结 合能明显提高疗效，主要动作时抖手舒胸，指洗肺经，甩袖 中府，开阖肺叶，凝神松肌，调息养丹，浮海捞月，漱津化 液。 2、呼吸体操：慢性支气管炎患者，尤其是老年慢性支 气管炎患者，在发作期间可根据个人体质情况，进行体育锻 炼，增强体质，提高机体免疫功能。 （三）中药调理根据中医扶正赔本原则，发作期治 疗是以攻邪为主，在缓解期则以扶正为主来提高身体的抵抗 力，防止病情复发。 平时自汗多， 畏寒怕冷者可用玉屏风散： 黄芪 10 克，防风10 克、白术 10 克。平时呼吸气短，活动 后加重，腰酸、腿软，可用河车大造丸或紫河车粉。 五、家庭护理 （一）一般护理室内保持空气流通、新鞋，冬季应 有取暖设备，避免病人受凉感冒，合理饮食，鼓励病人参加 力所能及的体育锻炼。对发热、气促、剧咳者，嘱其适当卧 床休息；吸烟病人戒烟，避免烟尘和有害气体；开展健康慢 性支气管炎病人的自我教育和管理。 （二）症状的观察和护理家属应仔细观察病人咳嗽 的性质，出现的时间和节律；观察痰液的性质、颜色、气味 和量等，并及时告知社区全科医师；对于咯痰不畅的病人， . . 家属鼓励病人咳嗽，护理师轻轻拍胸部、背部，使痰液移动； 劝病人多饮水， 使痰液稀释； 雾化吸入使气管内分泌物湿化， 易于咯出。家庭中简易雾化装置可用一保温杯盛满热水，杯 口处倒置一漏斗，让热蒸汽从漏斗底部小漏管里逸出，病人 徐徐吸入，但要注意防止烫伤。 六、健康教育要点 （一）注意环境卫生，防止粉尘过敏刺激，杜绝接触致 敏物质，减少刺激气体对呼吸道的作用。 （二）吸烟是本病加重的主要因素之一，患者应下决心 戒烟。 （三）根据气温变化增减衣服，坚持耐寒锻炼，以提高 抗病能力。 （四）注意体育活动，从而增强抗病能力。 七、食疗验方 （一）萝卜切块 500g，苦杏仁 ( 去皮尖 )15g ，猪肺 250g。 猪肺洗净后用沸水烫2 次，与萝卜、苦杏仁同放在锅内煎煮。 待猪肺烂熟，用食盐调味，吃肺喝汤，每周2 次。适用于肺 虚痰浊症。 （二）燕窝 6g，银耳 9g，冰糖 15g。将燕窝、银耳用清 水泡发，拣洗干净，放入冰糖，隔水炖熟服食。每周23 次，连用 4 周。适用于肺脾、肾阴虚型。 （三）山药 45g、牛蒡子 12g，柿霜饼 100g。先煮山药、 牛蒡取汤，再加入柿霜饼，泡溶，早晚分食并喝汤。适用于 肺脾气阴不足症。 . . （四）枇杷叶1015g，粳米50g，冰糖适量。先将枇 杷叶去毛布包水煎。去渣取浓汁，加入粳米和水煮粥。粥将 成时加入冰糖稍煮，每日早晚服用。适用于痰热症。 （五）百部根不拘量，捣汁，浓煎如饴。每次3g，每日 3 次，开水送下。适用于痰湿症。 （六）白梨一个， 川贝粉 3g，将梨核挖掉， 置入川贝粉， 用水煮，连汤一次服完。适用于痰热症。 （七）桑白皮，批杷叶，胡颓子叶各12g，水煎服，每 日 1 剂。适用于痰热症。