1、儿童急性呼吸衰竭儿童急性呼吸衰竭1 1 呼吸疾病是儿科最常见的疾病之一，急性呼吸衰竭是儿童危重症抢救的主要问题。急性呼吸衰竭病死率达40%-75%，占住院儿童死亡的33%。所以及时正确地识别和治疗急性呼吸衰竭，将大大提高儿科病人的生存率并改善预后。概述概述2 2急性呼吸衰竭定义急性呼吸衰竭定义 急性呼吸衰竭指由于呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变,引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学过程，并非是一种独立的疾病。3 3急性呼吸衰竭分型急性呼吸衰竭分型 根据动脉血气分析分型根据动脉血气分析分型vPaO28.0kPa
2、60mmHg)，PaCO2正常或低于正常时为低氧血症型或型呼衰型呼衰。vPaO2 8.0kPa(60mmHg)，PaCO26.67kPa(50mmHg)时为高碳酸血症型或型呼衰型呼衰。4 4急性呼吸衰竭分型急性呼吸衰竭分型 根据原发病部位分型根据原发病部位分型v周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭v中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 5 5儿童急性呼吸衰竭的病理生理儿童急性呼吸衰竭的病理生理肺泡通气不足肺泡通气不足 通气通气/血流灌流（血流灌流（V/QV/Q）失调）失调 弥散功能障碍弥散功能障碍 肺内异常分流肺内异常分流 6 6儿童急性呼吸衰竭的病理生理儿童急性呼吸衰竭的病理生理肺泡通气不足肺泡通气不足肺
3、泡通气不足肺泡通气不足 呼吸动力减弱：各种原因使呼吸中枢受抑制呼吸动力减弱：各种原因使呼吸中枢受抑制 生理死腔通气量增加生理死腔通气量增加 胸廓或肺扩张受限胸廓或肺扩张受限 气道阻力增加气道阻力增加7 7儿童急性呼吸衰竭的病理生理儿童急性呼吸衰竭的病理生理限制性通气不足限制性通气不足限制性通气不足限制性通气不足呼吸肌活动障碍：脑部病变或药物、神经肌肉疾病呼吸肌活动障碍：脑部病变或药物、神经肌肉疾病胸壁顺应性降低：胸廓骨骼或胸膜病变胸壁顺应性降低：胸廓骨骼或胸膜病变肺的顺应性降低：肺淤血、水肿、纤维化；肺的顺应性降低：肺淤血、水肿、纤维化；型肺型肺泡上皮受损或发育不全泡上皮受损或发育不全 8 8
4、儿童急性呼吸衰竭的病理生理儿童急性呼吸衰竭的病理生理阻塞性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足气道阻塞有中央性和外周性两类气道阻塞有中央性和外周性两类 中央气道：声门至气管隆凸间的气道中央气道：声门至气管隆凸间的气道 外周气道：内径小于外周气道：内径小于2mm2mm的细支气管的细支气管9 9儿童急性呼吸衰竭的病理生理儿童急性呼吸衰竭的病理生理V/QV/Q比值失衡比值失衡比值失衡比值失衡V/Q V/Q 0.80.8 气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿 肺与胸廓顺应性降低：肺与胸廓顺应性降低：ARDSARDS、肺炎、肺不张、肺炎、肺不张
5、V/Q V/Q 0.80.8 休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细血管床减少血管床减少1010儿童急性呼吸衰竭的病理生理儿童急性呼吸衰竭的病理生理弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除。除。肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成。透明膜形成。血液与肺泡接触时间过短。血液与肺泡接触时间过短。1111儿童急性呼吸衰竭的病理生理儿童急性呼吸衰竭的病理生理肺内分流量增加肺内分流量增加肺内分流量增加肺内分流量增加 在某些疾
6、病引起的呼吸衰竭如肺水肿、急性呼吸在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（窘迫综合征（ARDSARDS）中，肺内分流量增加是构成）中，肺内分流量增加是构成低氧血症的主要因素低氧血症的主要因素 。1212儿童急性呼吸衰竭的病因儿童急性呼吸衰竭的病因 从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细血管床，以至到组织和细胞摄取及利用氧的过程中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生v 中枢性、神经源性、神经肌源性疾病v 胸廓、胸壁疾病v 上、下气道疾病v 肺部疾病v 其他1313儿童急性呼吸衰竭的病因儿童急性呼吸衰竭的病因中枢性、神经源性、神经肌源性疾病中枢性、神经源性、神经肌源性疾病中枢性、神经源
7、性、神经肌源性疾病中枢性、神经源性、神经肌源性疾病呼吸中枢抑制：镇静或麻醉药物呼吸中枢抑制：镇静或麻醉药物呼吸肌麻痹：呼吸肌麻痹：神经肌源性：脊肌萎缩、格林神经肌源性：脊肌萎缩、格林-巴利、脊髓外伤巴利、脊髓外伤 肌源性：重症肌无力，脊灰炎并发肌无力危象肌源性：重症肌无力，脊灰炎并发肌无力危象1414儿童急性呼吸衰竭的病因儿童急性呼吸衰竭的病因胸廓、胸壁疾病胸廓、胸壁疾病胸廓、胸壁疾病胸廓、胸壁疾病胸壁外伤胸壁外伤胸廓、脊柱畸形胸廓、脊柱畸形胸膜腔疾病：气胸、血胸、胸腔积液胸膜腔疾病：气胸、血胸、胸腔积液1515儿童急性呼吸衰竭的病因儿童急性呼吸衰竭的病因上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞上气道阻
8、塞喉炎喉炎会厌炎会厌炎上气道异物上气道异物过敏过敏下气道阻塞下气道阻塞下气道阻塞下气道阻塞哮喘哮喘毛细支气管炎毛细支气管炎气道畸形气道畸形血管环血管环1616儿童急性呼吸衰竭的病因儿童急性呼吸衰竭的病因肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎肺纤维化肺纤维化肺水肿：心源性肺水肿、肺水肿：心源性肺水肿、ARDSARDS1717儿童急性呼吸衰竭的病因儿童急性呼吸衰竭的病因其他其他其他其他循环系统：休克循环系统：休克血液系统疾病：严重贫血、异常血红蛋白病血液系统疾病：严重贫血、异常血红蛋白病代谢性疾病：严重代酸、代谢率增加代谢性疾病：严重代
9、酸、代谢率增加细胞氧摄取异常：氰化物中毒细胞氧摄取异常：氰化物中毒1818儿童急性呼吸衰竭的临床表现儿童急性呼吸衰竭的临床表现 低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现。性呼吸衰竭时最主要的临床表现。呼吸衰竭的病因不同，临床表现各异。呼吸衰竭的病因不同，临床表现各异。1919儿童急性呼吸衰竭的临床表现儿童急性呼吸衰竭的临床表现 原发病的临床表现原发病的临床表现低氧血症的临床表现低氧血症的临床表现高碳酸血症的临床表现高碳酸血症的临床表现酸碱平衡功能失常酸碱平衡功能失常2020儿童急性呼吸衰竭的诊断儿童急性呼吸衰竭的诊断v 病
10、史、体征、实验室指标v 动脉血气分析是诊断的主要手段v诊断包括急性呼衰的病因和分型 2121儿童急性呼吸衰竭的治疗儿童急性呼吸衰竭的治疗治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的 改善呼吸功能改善呼吸功能 维持病人良好的动脉血气维持病人良好的动脉血气 积极治疗原发病积极治疗原发病2222儿童急性呼吸衰竭的治疗儿童急性呼吸衰竭的治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗加强气道管理，保持呼吸道通畅加强气道管理，保持呼吸道通畅 （1 1）正确的体位开放气道）正确的体位开放气道 （2 2）清除口咽分泌物或其他异物）清除口咽分泌物或其他异物 （3 3）必要时建立人工气道）必要时建立人工气道 （4 4）气道湿化）气道湿
11、化供氧供氧加强监护加强监护2323儿童急性呼吸衰竭的治疗儿童急性呼吸衰竭的治疗机械通气：无创通气、常频通气、高机械通气：无创通气、常频通气、高 频通气频通气ECMOECMO：NONO吸入治疗吸入治疗 PSPS替代治疗：替代治疗：2424儿童急性呼吸衰竭的治疗儿童急性呼吸衰竭的治疗无创机械通气无创机械通气2525儿童急性呼吸衰竭的治疗儿童急性呼吸衰竭的治疗无创机械通气无创机械通气2626儿童急性呼吸衰竭的治疗儿童急性呼吸衰竭的治疗无创机械通气无创机械通气2727儿童急性呼吸衰竭的治疗儿童急性呼吸衰竭的治疗常频机械通气常频机械通气2828高频震荡通气高频震荡通气儿童急性呼吸衰竭的治疗儿童急性呼吸衰
12、竭的治疗2929儿童急性呼吸衰竭的治疗儿童急性呼吸衰竭的治疗体外膜肺氧合体外膜肺氧合3030儿童急性呼吸衰竭的治疗儿童急性呼吸衰竭的治疗iNO吸入治疗吸入治疗3131儿童急性呼吸衰竭的治疗儿童急性呼吸衰竭的治疗其他脏器功能的监测与保护其他脏器功能的监测与保护其他脏器功能的监测与保护其他脏器功能的监测与保护循环系统：循环系统：无创监测：床旁无创监测：床旁EKGEKG、心脏超声、血压、心脏超声、血压 有创监测：有创监测：CVPCVP、有创动脉压等、有创动脉压等脑功能：瞳孔、意识、脑功能：瞳孔、意识、EEGEEG、脑功能监测、脑功能监测肝肾功能监测和保护肝肾功能监测和保护维持水电解质与酸碱平衡维持水电解质与酸碱平衡营养支持营养支持3232儿童急性呼吸衰竭的治疗儿童急性呼吸衰竭的治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗积极抗感染治疗积极抗感染治疗治疗中枢系统原发病治疗中枢系统原发病治疗神经源性疾病和肌病治疗神经源性疾病和肌病解除气道梗阻解除气道梗阻其他原发病的治疗其他原发病的治疗3333Thank you 3434
