1、儿科体格检查 上海儿童医学中心儿内科教研室殷蕾体格检查的注意点尽量得到患儿信任提供舒适的体检环境不苛求一定的体位检查顺序灵活机动，易引起疼痛的检查最后做，如咽部及疼痛部位最后检查，但不要遗漏重症病例应先稳定，后全面体检检查前后要洗手，动作要轻柔，注意保暖。体格检查（一）1.一般状况：发育、营养、精神状态、脸部表情、反应、面色、体位、应答。反映患儿的病情轻重。2.一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、身高、体重、头围头围、前前囟囟、氧饱和度等。注意点：体温：口温、腋温、肛温和耳温呼吸和脉搏：了解各年龄组的不同范围血压：合适的袖带宽度（上臂长度的1/22/3），四肢血压的测量，血压的正常值：SP(mm
2、Hg)=年龄X2+80，DP=2/3SP体格检查（二）3.皮肤及皮下组织：皮肤弹性，皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度，有无皮疹、出血点、水肿、硬肿等。4.淋巴结：大小、部位、数目、质地、有无粘连及压痛5.头部：头颅、面部、眼耳鼻、口注意点：儿科疾病的特殊性，如佝偻病的头颅和毛发、先天愚型的脸型，麻疹的口腔粘膜斑、腮腺炎和化脓性扁桃体炎的体征6.颈部：畸形、气管、甲状腺、颈部血管、有无颈抵抗21三体综合征先天愚型先天愚型（唐氏综合征）麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 腮腺炎腮腺炎 化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 体格检查（三）7.胸部：胸廓：对称、畸形、三凹征（胸骨上窝、肋间隙及剑突下吸气时凹陷）、呼吸运动、乳腺肺：
3、望、触、叩、听心：望、触、叩、听，大动脉的搏动，各年龄组的心界8.腹部：望、触、叩、听，儿科特殊点：脐部，触诊放最后9.脊柱和四肢：有无畸形，有无佝偻病的体征，关节10.肛门和外生殖器：有无畸形、疝、鞘膜积液等体格检查（四）11.神经系统：一般检查，神经反射，脑膜刺激征附：小儿神经系统专科检查1.一般检查智力，意识状态头颅：头围、前囟大小和有无头颅畸形皮肤粘膜和脊柱：有无色素沉着或脱失斑、脊柱畸形。2.颅神经3.运动：包括肌力、肌张力、肌容积、不自主运动、共济运动和步态。4.感觉：深感觉、浅感觉和复合感觉。5.反射：深反射、浅反射和病理反射。6.脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudz
4、inski征。7.植物神经各专科检查注意点呼吸：肺部罗音，胸腔积液叩诊神经：脑膜刺激征，病理反射心血管：杂音，心浊音界叩诊，四肢血压、SPO2，中央型青紫，杵状指（趾），特殊面容，通贯手血液：睥肿大（1，2，3线）消化：营养不良皮下脂肪测定肾脏：水肿（凹陷性、紧张性）、移动性浊音内分泌：用胰岛素者有无低钾表现新生儿：Apgar评分，胎龄评分PICU：生命体征，毛细血管充盈时间Apgar评分标准体征0分1分2分皮肤颜色Appearance青紫或苍白躯干红四肢紫全身红心率（次/分）Pulse无100弹足底或插鼻管后反应Grimace无反应有皱眉动作哭，喷嚏肌张力Activity松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸Respiration无慢，不规则正常，哭声响体征0分1分2分3分4分足底纹理无前半部红痕不明显红痕前半部，褶痕前2/3明显深的褶痕前2/3乳头形成难认，无乳晕明显可见，乳晕淡，平，直径0.75cm乳晕呈点状，边缘不突起，直径0.75cm指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤组织很薄，胶冻状薄而光滑光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起稍厚，表皮皱裂、以手足为最明显厚，羊皮纸样皱裂深浅不一简易胎龄评分表体重2500g，生后3天内住院者均应行胎龄评估，估计胎龄=27+总分本表评分尽可能于生后30分钟内进行
