1、儿童高血压相关知识儿二科 朱树贵什么是高血压？高血压的定义高血压的定义高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。引入引入城区学龄前儿童肥胖与血压的关系抽取青岛市城区13家中等规模幼儿园,测量大、中、小班儿童身高、体重、腰围、臀围和血压,评价体质指数(BMI)、腰臀比、腰围身高比,分析儿童肥胖与血压间的关系;结果：调查儿童中高血压检出率为13.50，学龄前儿童高血压发病率较高,超重和肥胖是其血压升高的危险因素,因此在防控学龄前儿童肥胖的同时,学龄前儿
2、童血压监测与高血压早期干预应尽快提上工作日程。引入引入目录目录010203040506判定及诊断标准分度及特殊类型病因及影响因素儿童重症高血压的治疗儿童高血压的治疗儿童高血压的测量儿童高血压的判定及诊断标准儿童高血压的判定及诊断标准小儿高血压临床上并不少见，由于高血压症状差别悬殊，婴幼儿又不善于表达，特异体征少，且婴幼儿上臂短，不配合等因素，导致正确测量血压困难，因此不易及时发现高血压。儿童血压对成年期高血压有重要的预测价值，与成年期心血管疾病的发病关系密切。儿童高血压的判定及诊断标准儿童高血压的判定及诊断标准由于受到年龄、性别、身高、体重等因素的影响，小儿高血压的判断标准较复杂。目前采用4种
3、方法：1.以年龄换算界定值法：1岁SBP：68+月龄2 (mmHg)1岁SBP：80+年龄2 (mmHg)各年龄组DBP=SBP 2/3 (mmHg)高于同年龄段SBP/DBP20mmHg或超过以下数值即可诊断高血压。婴幼儿100/60mmHg，学龄前儿童110/70mmHg,学龄儿童120/80mmHg，13岁以上者140/90mmHg。儿童高血压的判定及诊断标准儿童高血压的判定及诊断标准2.百分位法：收缩期血压和舒张期血压大于该年龄段性别的第95百分位（95th）3.均数标准差法：超过该年龄同性别平均值以上的两个标准差。4.WHO标准：13岁以下：血压135/85mmHg 13岁以上：血压
4、140/90mmHg目录目录010203040506判定及诊断标准分度及特殊类型病因及影响因素儿童重症高血压的治疗儿童高血压的治疗儿童高血压的测量儿童高血压的分度及特殊类型重症高血压：血压持续超过同年龄、性别及身高儿童血压的99th，或任何年龄儿童血压持续高于150/100mmHg。高血压危象：也称高血压危重症。指伴心、肝、肾、神经中枢系统等靶器官损伤的重症高血压。高血压急症：指不伴上述靶器官急性损伤的重症高血压。白大衣高血压：隐性高血压：逆白大衣高血压目录目录010203040506判定及诊断标准分度及特殊类型病因及影响因素儿童重症高血压的治疗儿童高血压的治疗儿童高血压的测量儿童正确的血压测
5、量方法儿童正确的血压测量方法血压计袖带的选择：血压计袖带大小对血压的测量影响很大。一般来说，袖带过窄，测量值偏高，袖带过宽，则测量值偏低。袖带气囊应包裹上臂的80-100%，袖带气囊的宽度至少为上臂肩峰到尺骨鹰嘴长度的40%，以2/3为好。手臂与心脏保持同一水平，测量前一小时避免剧烈活动、进食及水以外的饮料，不用影响血压的药物，安静休息5分钟以上。血压计袖带（气囊）规格血压计袖带（气囊）规格编号号宽度（度（cm）长度（度（cm）适用适用对象象148新生儿2612婴儿3918儿童41024青少年51330成年人61638身材特大的成年人72042下肢儿童血压的测量时机建议大于3岁，每年监测血压！
6、小于3岁：（美国国家高血压教育项目儿童青少年工作组）1.早产、低出生体重且有监护病史的 2.先天性心脏病史 3.反复泌尿系感染、血尿或蛋白尿 4.合并已知的肾脏疾病或泌尿系统畸形 5.有先天性肾脏疾病家族史 6.实体器官移植 7.恶性病或骨髓移植 8.应用对血压有影响的药物进行治疗 9.其他伴随高血压的全身疾病（如神经纤维瘤、结节性硬化等）10.颅内压增高。目录目录010203040506判定及诊断标准分度及特殊类型病因及影响因素儿童重症高血压的治疗儿童高血压的治疗儿童高血压的测量儿童高血压的病因及影响因素儿童高血压的病因及影响因素原发性高血压：随年龄增长，发病率增高。继发性高血压：占80%以
7、上，年龄越小，占的比例越高。儿童高血压发病率为1%-2%，儿童高血压以继发性为主（占80%），而青少年高血压原发性占多数。继发性高血压起病急，病情重，加上原发病的因素，部分患儿可发生高血压危象，如不及时正确处理，可危及生命。儿童高血压的病因及影响因素儿童高血压的病因及影响因素原发性高血压的影响因素原发性高血压的影响因素年龄、性别、身高（BMI）肥胖肥胖遗传因素：家族聚集现象妊娠因素：小于胎龄儿和低出生体重儿易得高血压饮食：长期摄入高盐、高糖、高脂肪高热量、低钙、低镁、低维生素与低纤维素类食物。行为习惯：性格急躁、精神紧张、睡眠不足等。继发性高血压的分类继发性高血压的分类肾实质性疾病：60%肾血
8、管性疾病：10%心血管性疾病：15%内分泌性疾病神经系统性疾病药物致高血压中毒性高血压：铅中毒、汞中毒目录010203040506判定及诊断标准分度及特殊类型病因及影响因素儿童重症高血压的治疗儿童高血压的治疗儿童高血压的测量高血压的治疗目标控制血压减少靶器官的损害儿童高血压的治疗儿童高血压的治疗病因治疗病因治疗：肾血管性高血压和大动脉狭窄等需要手术治疗干预。药物治疗非药物治疗非药物治疗：改变生活方式，包括控制体重、饮食指导及加强体育运动、加强心理干预。根据2004年NHBPEP关于儿童青少年高血压的诊断和治疗建议，对高血压前期患儿应着重生活方式的调整，一般无需药物治疗。高血压药物治疗的指征高血
9、压药物治疗的指征症状性高血压继发性高血压靶器官损害及合并1型或2型糖尿病高血压危象控制后不能祛除病因，也需要接受降压药物的长期治疗血压持续升高6个月，对生活方式调整等非药物疗法无应答。常用药物的分类常用药物的分类目前WHO推荐的一线降压药为：利尿剂、及受体阻断剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。药物的选择利尿剂和受体阻滞剂的安全性和有效性在儿科高血压治疗中有多年的经验。CCB、ACEI、ARB在临床试验中发现有很高的安全性和有效性。糖尿病和蛋白尿儿童应用ACEI或ARB。从最低推荐剂量开始，剂量渐增加，直到血压控制满意，达到最高推荐剂
10、量后，应添加另一种类型的药物。联合用药时要考虑药物的互补作用。药物的选择高血压危象常伴随高血压脑病的症状，可导致惊厥，应紧急静脉输注抗高血压药物，硝普钠为首选，在就诊的8小时内时使血压降至25%左右，在随后的26-48小时将血压降至正常。非药物治疗非药物治疗控制体重控制体重饮食饮食：低热量、低糖、低盐、不含反式脂肪酸、富含膳食纤维减少含糖饮料和高能量零食的摄入，减少脂肪胆固醇的摄入，增加新鲜蔬果，纤维素和不饱和脂肪酸的摄入，减少盐的摄取，推荐每天盐的摄入量为：4-8岁儿童1.2g/d，年龄大些儿童1.5g/d。加强体育运动加强体育运动加强心理干预加强心理干预目录目录010203040506判定
11、及诊断标准分度及特殊类型病因及影响因素儿童重症高血压的治疗儿童高血压的治疗儿童高血压的测量儿童重症高血压的治疗儿童重症高血压的治疗掌握降压速度，不宜过快在监护条件下选择静脉用降压药物密切监测患儿的血压、瞳孔、对光反射，视力及高血压症状。开始6小时降低30-40%，随后的12-36小时再降30%，余下的30%在48-96小时缓慢完成。儿童重症高血压的常用药物药物物剂量量(最大量最大量)用法用法起效起效作用持作用持续时间硝普钠0.5-8ug/kg.minivd数秒1-2min硝苯地平0.25-0.5mg/kg.次Po./舌下含服5-15min6h酚妥拉明0.1-0.5mg/kg.次或1-4ug/kg.minIv或ivd即刻30-60min拉贝洛尔0.5-3mg/kg.h或0.25mg/kg.次无效10min后重复2-3次，可增至1mg/kg，总剂量不大于4mg/kgIv或ivd2-5min12-24h回顾010203040506判定及诊断标准分度及特殊类型病因及影响因素儿童重症高血压的治疗儿童高血压的治疗儿童高血压的测量总结谢谢谢谢谢谢谢谢大家聆听！大家聆听！大家聆听！大家聆听！
