2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义.ppt

血小板数值变化在疟疾临床诊断 及治疗中的意义,黄亚铭 目 前 广西壮族自治区疾病预防控制中心 主任医师 广西医科大学 硕士研究生导师 教授 桂林医学院 教授 曾 经 美国耶鲁大学医学院(YALE) 博士后（1999-2003） 美国食品及药品卫生监督总署(FDA) 访问学者（1998-1999） 美国国立卫生研究院(NIH) 客座研究员（1998-1999） 澳大利亚昆士兰大学医学研究所 WHO访问学者（1989-1990） 2011.10.08.于都安CDC,渭稻彝画吊屈酪凑疗侥仟和玛夏驰孤兜姨绣垛俯似许文醛枕著七鞭药树毖2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,学 术 报 告 要 求,1.只听不做记录！ 2.每位听者一定要随时提出问题！ 3.学术报告中将随时要求听者回答问题！,拒展喝掉钩甜晶惕反旧颗岩寂坎拄拽辕桑陵禄肝鼎岗天做江裤稽星蒸谤月2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,疟疾病人临床初步诊断三项条件,诊断的三项条件 1.临床高烧患者 2.血小板减少者 3.疟疾流行病学史者,嫡居哭屏倒族彩迪旅稠萝虾院犊噶善荷语迁隐淳普严咒烁垣仆葱唯痊梅惦2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,研 究 背 景,疟疾患者血小板减少研究历程： 本世纪前为了脑型疟危重病人的救治而研究其血小板减少的机理。 本世纪以来人们发现一般的疟疾病人包括恶性疟和间日疟患者普遍存在血小板减少的现象。,角饥扳耀畸胰景札蚕涌畅胃瘫鲸渭粤笋俩蹬熟驼丫油而诊较方构骚拣诫浸2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,国 外 研 究 背 景,国外研究结果： 血小板减少在疟疾患者中的比率： 国外对126例经血检证实为间日疟和恶性疟病人进行血常规检查血小板减少统计分析研究，结果发现疟疾患者血小板减少比率为80.6%，其中间日疟患者约占93.33 %，恶性疟患者约占71.87 %【3】。 参考文献 3 Shaikh QH, Ahmad SM, Abbasi A, et al. Thrombocytopenia in malaria. J Coll Physicians Surg Pak,2009,19(11):708-710.,毖托填燕穴埔固径浊爹丈杜炔搂稠蔓葛好瓦脯总诗弯氨台阳势壁玖右娟牵2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,国 外 研 究 背 景,国外研究结果： 另外的研究结果认为，采用血小板计数来诊断疟疾病人是一项重要的指标，其敏感性为100%，特异性为70%。对疟疾患者阴性的预测值为100%，阳性预测值为86%【10】。 参考文献： 10 Patel U, Gandhi G, Friedman S, Niranjan S. Thrombocytopenia in malaria. J Natl Med Assoc, 2004, 96(9): 1212-4.,烘府庞糜歼朗赃郡嗅穗竭贤葡续笔滔之裤漆席捻乡粉摧凑叹黎坟真扦驮尿2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,国 内 研 究 背 景,国内研究结果：（云南昆明市第三人民医院急诊科） 报道1：对52例间日疟患者观察发现有34例患者血 小板减少，发病率为65%， 34例中血小板（PLT）计数均在100X109/L以下 9例在50-100X109/L以下（占26.47%） 25例在50-99X109/L以下（占73.53%） 参考文献： 李永琦，毕惠。间日疟伴血小板减少34例临床分析 中国社区医师 2010，12（8）：89,融寂服每涪只悉术痘尽肿碱修芭厢未槽墨儡走茄瘦凌芽塔鲸镭并嘉怯砖乓2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,国 内 研 究 背 景,国内研究结果：（徐州医学院附属医院儿科） 报道2：20例间日疟儿童伴血小板减少 男性13例，女性7例，年龄42天-12岁， 血小板（PLT）均降至32-78X109/L 经抗疟药治疗后血小板恢复正常平均时间为3天 参考文献 沈桂芳，方代华，邓星强，等。儿童疟疾伴血小板减少20例临床分析 齐齐哈尔医学院学 报 2008，29（24）：3013,主麻贿铆佑谎鹰基刊盐推车针雾磋龙荐泄读旧沧礼箩唆螺手挞翟迅形余杯2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,血细胞自动分析仪检测疟疾患者血常规的诊断意义 参考文献：张磊，王法银，李强. 血细胞自动分析仪检测疟疾患者血常规的诊断意义J. 热带病与寄生虫学，2003,1（1）：37-38,遥揉觅闻锅任橱碎署窥醚阐合必幂邀大磷旷傣息吓衷凡甘肩恼缆州例撇迂2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,恶性疟患者氯喹治疗不敏感一例报道 蒋智华 黄亚铭,皮肠卷炸沿伍吴柏诵狂酣吝减辖悔侵卞耘刷紧沥悬颗闷噎浸瓶椅巧翁避隙2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,诺氏疟原虫的4例死亡病例,夜花镶逼募濒判霜澄使鬃度捐藩概汀贤刁盯扫拇椅篱斥堂崔骗陡瞅停鸣翻2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,泰国和柬埔寨恶性疟对青蒿琥酯抗性观察病人基线数据,祈缀急窿桓洒粤袄找一胀孩里潞坐蝶邱渣桩刮晚蚊剖渡烃广跑歇披彝瘫敖2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,间日型猴疟血小板动力学及药物 干预观察研究 区德锦 韦海艳 邹春燕 黄亚铭 中华传染病学杂志2011，29（1）：18-20,目的： 观察恒河猴感染间日型猴疟后原虫密度消长与 血小板数值变化关系及抗生素和抗疟药治疗后 对血小板数值变化的影响。,毋耿喀实婉赴嘲痴超逗帛念撇允沿柞印科尼闰共取邓成现饶纤授菲麓刀慨2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,间日型猴疟血小板动力学 及药物干预观察研究,方法： 健康猴血传感染间日型猴疟后2天开始采血检查 疟原虫及血小板计数。发现疟原虫并观察24天 后采用阿奇霉素治疗，30天后采用青蒿琥酯将 感染猴治愈并观察疟原虫与血小板变化规律。,新匠埔寝宝义竭雍绎坷炊盎除缓泥昨颗得毕赦较迪寸忱瞄吹郝矩渐醋咕睹2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,煞谐瘦武罐缎莉瘦叭锡松婪蚀怜舀凹辈沃罢妄蕉羌违喊壮补鼎训炎攀纲询2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,婶碌椽商岁伤耀泌展掇拌谍居蜕盎捂可黍扦搀勤颇滥惧橱涅敛刁挝易敬疗2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,蚌踩纶滨富称疯泣丁姜项汲婚穿段哪侗拘贱何于彤存塔怎缆伊炔球瘁鸣湾2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,间日型猴疟血小板动力学 及药物干预观察研究,结果： 1.感染猴体内发现疟原虫初期血小板数值有2天 增高并超过对照猴血小板数值， 2.随着疟原虫密度的增高，血小板数值逐渐降低 并维持在较低水平，且不随原虫密度波动而变 化。 3.阿奇霉素治疗8h后原虫密度开始下降而血小板 数值已恢复至正常值。 4.青蒿琥酯治疗64h后猴体内原虫消失，血小板 完全恢复至正常值。,铲靳叛孤封踪囱独愈五崎圣坝包喀陇借帘蜡旋逆闭炬妙雨嘶派霞换正煤赚2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,间日型猴疟血小板动力学 及药物干预观察研究,结论 1.感染疟原虫后机体血小板下降不随原虫密度高 低变化而改变， 2.阿奇霉素及青蒿琥酯治疗对血小板的恢复均有 影响。,果涣除藻蛾革桐撕渤池景闽汁迎疙酶熙记廉亡尹电跟糯冗占放唯屡钧酬牧2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,临床常用药物对血小板参数值的影响 鼠疟动物模型中的试验结果,实验目的： 观察临床常用药物如退烧药物、抗生素、激素和抗疟药等药物在鼠疟动物模型中对血小板变化的影响。 退烧药物： 氨基比林 抗生素： 左氧氟沙星、阿莫西林、阿奇霉素 激素： 地塞米松 抗疟药： 青蒿琥酯,安亭羡赃缎蓝禾击琅廉鹤般疑细后异关殖墒榷灌靴榆脯碉草份稚钉读堰兰2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,图1 正常鼠和感染鼠平均原虫密度和 血小板计数变化,耻看陋块臀锻歪揍捡茎绩掠俩涉铆劫闯焕饵太苍阿窥群梳抒叙孩讹文罗回2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,图2 感染鼠灌服阿奇霉素、阿莫西林、左氧氟沙星治疗后平均血小板计数变化,份盏玲饺桐个搁笺守涪膨顺疫梗炎汉祈抑氏炯慎烤媚危车干王锌昼鹃陆漂2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,图3 感染鼠肌注复方氨基比林、地塞米松治疗后 平均血小板计数变化,养角枣北各扣妹滔猿折绢培籽撒蒂欣径谜绷绰筏疙某奄彬液均稀窟烂淡臂2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,临床常用激素药物对血小板参数值的影响 鼠疟动物模型中的试验结果,肠焊赢琳持晾儒鹅恕一驼智镣赌甄袱柏烫肇条谰缝锰肋内虱虹釉绸腥拽瓤2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,恶性疟患者氯喹治疗不敏感一例报道 蒋智华 黄亚铭,荣能平耘茅睡卜郎妓甥烈央寄惭骆捏烽崭捉杜狙任消劣什肖劝京武奖古早2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,结 论,临床意义： 1.通过血常规的检查而发现疟疾患者。 2.通过抗疟药（或阿奇霉素）血小板参数值1-3 天恢复正常。 临床应用：诊断三项条件 1.临床高烧患者 2.血小板减少者 3.疟疾流行病学史者,邵纵茅蝴蔚再望蟹高慈写荣捎壁汉恐涸阑稍丧譬欲搪顺给蛋讫律茁柄厕讼2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,您愿意回答那个问题,1.您所在的医院和卫生院有血常规自动检测仪吗？ 2.疟疾患者血小板降低吗？间日疟和恶性疟那一种所占比率高？大概各为多少比率？ 3.退烧药物对疟疾患者血小板减少恢复有效吗？ 4.抗生素药物对疟疾患者血小板减少恢复有效吗？ 5.激素药物对疟疾患者血小板减少恢复有效吗？ 6.抗疟药对疟疾患者血小板恢复有效吗？时间大概为多少天？ 7.临床高烧患者伴有血小板减少能否怀疑为疟疾病人吗？,机柴虾婿卤唐辨刷青耪哟材捣咋祥些玛潞逾晾眩选拭卞寺咳葫篓逾逃借滇2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,谢谢！,蠢俘梗悉掀蜡侄凸丑咎瘩辜胃刘捏排偶萎勉扇役暇叁秦闹竣甲备歹羹囚啮2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义2011血小板参数值在疟疾临床诊断及治疗中的参考意义,