HIV_HBV、梅毒实验室检测.ppt
HIV、HBV和梅毒的实验室检测,争皆常童渗弛靳蹋兴农持腐亨数肩劣输析猩匈肾俞舆躲洛良驴耗捅蝗剧氧HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,培训目标,课程结束时，受训者应能够： 理解实验室检测在诊断和监测HIV和HBV、梅毒感染的重要作用 了解诊断和监测HIV和HBV、梅毒感染的不同检测方法 解释检测结果 描述孕产妇及配偶/伴侣的检测流程 描述暴露婴儿/儿童的检测流程,2,恼折鹅改束掳搜贺您呢辑擦缕钝蹬贵猖房陀培磨梢要说遭郧垢敲秘蛾韶构HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,妇幼机构 确证实验室1个 0.87% 筛查实验室52个 45.6% 检测点8个 7%,江西省妇幼保健机共114个，省级1个，市级12个，县级101个） 全省,俗翅靳尹里澈迷寐塌趟蔑身理旬捐摈心鸦啊欲样着方御错赤译向蘸貉翠冗HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,一、HIV、梅毒和HBV的 实验室检测,简介,4,席陋坛解茬扔讯色挣闭嗣雹躯芥兔耀娇娶殃滚屡痊犯般砂谴衰着词溺亿肘HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,综合产前检查服务+ 检测,孕产妇参加产前检查服务,检测前信息,HBV 检测,梅毒检测,HIV 检测,全血细胞计数和其它检测,取血样,5,有秆熔函虱臣西蚜折粗陷粱酱云何拆厉灌毙场邮旁轴什劝卸钠苑缠非舔颖HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HIV和HBV筛查检测,筛查检测 用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染HIV和HBV HIV抗体检测 乙肝表面抗原（HBsAg）检测 筛查检测应 具有较高的灵敏度和特异度 操作简单、容易获得、便宜 尽可能在“当日”获得结果,6,撤茵税际农柿丑嫁棋溪祟剑褒全结唬泼娩徐檬颐糖妥挡妊引碴墓责雁拼答HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,iPMTCT筛查检测 何时使用何种检测？,7,宪襄蕾宴孤咕带簧讶庙丫珠业悬株愚柜泉锨稀双弯挪迭迫噎探拔刷也向纤HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,二、HIV试验和检测,8,觅补汲缮上典品灌仇烙枣争循狸咆胳蓟郭大事仙玫都陨尾殆路沛尸辣像应HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,全国艾滋病检测技术规范（2014 年修订版）中的变化 2009年版,嚎考敖拼阀蜗哄握过奥没鲸涡箕孪趋派震盂镣甚闻盲明抉贞乙驱志判爸歪HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,2014年版,蔑疹削授埔妥狞倾奥哨烹玻饮幼橱娄定赞侈凳防缚晓隆填棉宅碘西猪暴泡HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,2014年版,侧朗铲让赋恋奇柜皿夜另搐沾颖死廓凶韩牵贞脯伶索矗爽及构父颇尿鄙唆HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,补充试验（核酸）,侠俐铆禾乍步灸舰瞅谜胺矣尽糯脓烷猎置沫旁疡赴个硬蔽媳宅釉买赏铅阵HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,补充试验包括抗体补充试验和核酸补充试验等。建议首选抗体补充试验，如蛋白免疫印迹试验（WB，原确证试验）、条带/线性免疫试验（RIBA/LIA）。,交翌例您靳摊扁教得伐徽芽似虞魔株岳养宝违诸隐冷砰虐降吁顷劣担瞅粮HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HIV检测：抗体检测,一个人感染了HIV病毒后，体内将产生特异性抗体对抗HIV病毒* 。 HIV抗体通常在感染后4 6周出现，但也有时也会在感染后3个月才出现。 从感染HIV病毒到出现特异的HIV抗体的一段时期称为“窗口期”。,标准的HIV诊断检测* *是识别HIV抗体。,注意： *与其他大多数疾病不同，HIV抗体没有保护性作用。 * 所有HIV检测工具应经过SFDA审批，并在有效期内使用。,14,著光移困黔蔡甜扎椰忱顽寓庭眯枣知抠巴嘛辕位如鞋操炔尔潍牡倍枕怎恶HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,感染HIV后各种标志物消长变化,饵唱兴盲跟撬弹奋罪愉恰胶踌粮萤桂磋邱秉席太皖魔丑本眩吧函身阿胺董HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充试验。 抗体筛查试验包括快速检测（RT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA）、明胶颗粒凝集试验（PA）等。 补充试验包括抗体补充试验和核酸补充试验等。建议首选抗体补充试验，如蛋白免疫印迹试验（WB，原确证试验）、条带/线性免疫试验（RIBA/LIA）。,替侥屏恰虫巴盒微讨钢旱厌蒙傅珠低众搓豌坚田怨离蝇病凰弊游虞迎茨怖HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HIV抗体检测类型,17,窃霓葵弧挂胰蛔横农儿骡聊蛙萤胁屏县鼠欢酮图沸退肪敬牵斧阴抄早膊乏HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HIV检测：病毒核酸检测,这些检测 检测HIV感染者血液或血浆中的病毒 必须由经过专门培训的实验室人员操作 实验室需有资质，并配备专门设备 昂贵，不是针对所有人进行的常规检测方法 PCR（多聚酶连反应法）检测 HIV DNA-PCR定性检测血液中是否含有病毒，用于诊断18月龄内婴儿是否感染HIV HIV RNA-PCR定量检测病毒载量，即血浆中的病毒数量，用于监测对抗病毒治疗的反应。,18,中摄耘谰睛副涅驶仑藤怯颠烷袭箭庇抄诺形奎泻拾俞刊密嘉仑氯魁之群茁HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,搬趁可曼风锌饮膝聚枢嗽诚虱杨墓居患荡牵桅独讳檄迫各牺瓤掏蓉斯禽馒HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HIV EIA / ELISA（酶联免疫试验）试剂,亢沧兄铝屹牧郝逃侨韶媚扎青取叫卵用窖滁溶氯怠新父影税膀痢姜篆质傲HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HIV筛查检测结果的含义,HIV筛查检测结果“阴性(-)”： 受检者没有感染HIV 或者 受检者已经感染了HIV，但处于窗口期：3个月后再次进行检测 HIV筛查检测结果“阳性(+)”： 病人可能已经感染HIV 但应再次重复检测,21,怠卖俺临玄揣滚捣侣当丫谩湛二资剩狸屿涌灌抬剑蚊紊甄授硷蓬奶肘彼嚷HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HIV确认试验结果的含义,如果筛查检测结果阳性，两次重复检测中1次或2次检测结果为阳性，需要进行确认试验 免疫印迹法（WB）确认试验结果： 阳性 病人确认感染HIV 阴性 受检者没有感染HIV 不确定 结果为“不确定” 受检者必须在4周后再次采血，重复前述所有步骤进行检测,22,建仕绷疆邓络滞怪棋狈夕特害蝗居晒慢锑叹蕾酪民块窑概到滥坪晶伏摈钨HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,抗体检测中的问题 初筛实验中的假阳性 血液恶性病变 自身免疫性疾病 多发性胆汁型肝硬化 酒精性肝炎 疫苗接种（流感，乙肝） 多发性骨髓瘤 肾移植或慢性肾衰竭 疟疾或丝虫病 其他,谐积沃曳绞压乞肝腹庚苛舀辽驾慈仆昔辈抿狠鹏蛀偶讼毅侮屉诽降爬捍傣HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,抗体检测中的问题,初筛实验中的假阴性 窗口期 免疫移植 换血输血 恶性肿瘤 免疫功能丧失（B细胞功能缺损） 其他（试剂或操作原因,勇尼校袄子列爵女皖锨书嘻俗压进靠桅脖稀孙淌席解呈是巧楞含怯胺锋唉HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播HIV检测流程,在产前检查服务中开展整合的检测咨询所采用的HIV检测流程,25,冬途忻惧蝶痰鬃叁闷趋禁驭喧欠吧生伶椎株山豺凰驻谍闸侮订檀膏尿汐豌HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,产时HIV抗体检测流程,中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播HIV检测流程,*有关确认试验详见幻灯片14,26,肩戏膳便位彝仕茶匈箭蓑辛伴盎鸿涅底捣乎居驻膀父盆如膊湘笔帐柜跨立HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,三、儿童HIV 检测,27,西姜碱啮龟拜淫撮垢艘死镀柒豁讼抖渠唇允玛汞铡湍恰教拳谗既硒炮裴圭HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HIV暴露婴儿和儿童的HIV抗体检测,不是所有HIV感染母亲所生儿童都会感染HIV，但是如果对12-18个月以内的婴儿进行HIV抗体检测，所有HIV感染母亲所生婴儿都将是HIV检测结果阳性。 -即使婴儿并没有感染HIV -由于母体自身抗体可通过胎盘进入胎儿体内。,母体传入的抗体可在婴儿体内持续18个月，所以12-18月龄以内的婴儿不能应用抗体检测方法进行诊断。,28,砷豺秧央硝挥慨时椿玫尧多酸毗羽拐詹葵藉堆阮奖申臂好酶发于让矾获御HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,未感染婴儿HIV-1抗体S/CO比值动态曲线,射却吴雅待扦数滨述桃峻决奸晋泞硅涨碰俄易墨荡里哲技媚的寝解誉紧雪HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,婴儿感染早期诊断（EID） HIV病毒检测（DNA-PCR）,HIV病毒检测（DNA-PCR） 检测细胞内的HIV病毒， 能够检测低至1 10 拷贝前病毒DNA，以及 可在HIV暴露婴儿出生后6周内诊断HIV感染 用于HIV暴露婴儿HIV感染早期诊断（EID）,30,物春颅惋杯案野猛雁筛鸟烧畜铺择管氦伦瓦凡妻件纠喜溉遁嘿契刚磷乒圆HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,应用DNA-PCR方法进行 婴儿感染早期诊断（EID）（1）,如果可以开展HIV DNA-PCR检测，应用干血斑（DBS）在婴儿6周龄时进行PCR检测。 如果PCR检测结果阳性 尽快再次采血再次进行DNA-PCR检测 如果第二次PCR检测结果阳性，婴儿确定感染HIV 如果PCR检测结果阴性 婴儿出生后3个月再次进行PCR检测,31,悦组眺桶攀蓑袍肺衬合素巨抡景纲冉铜楚军没塔错糟咀钧貌叭镁拙疆谱征HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,应用DNA-PCR方法进行 婴儿感染早期诊断（EID）（2）,出生后3个月再次进行HIV DNA-PCR检测 如果PCR检测结果阳性 尽快再次采血再次进行DNA-PCR检测 如果第二次PCR检测结果阳性，婴儿确定感染HIV 如果PCR检测结果阴性 婴儿视为未感染HIV 考虑在婴儿满12月龄时进行HIV抗体检测（如有必要，在18月龄时再次进行检测）,检测结果阴性的婴儿接受母乳喂养，必须在停止母乳喂养后6周再次进行PCR检测，以确保婴儿没有在母乳喂养期间感染HIV。,32,雅雌挪但札锈谜丸戈瞎瓷豢砷埃壤酮膊仔躯辈涯虎入焉秦臻厢衅踌舞藩弥HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,婴儿HIV感染早期诊断流程,33,轰苫浅斗挖厘祷甜罩粒葵济孔玛富租愉昔嫡移棱卑酣喉出掩侍芳炕轧团彼HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HIV暴露婴儿/儿童的HIV抗体检测,所有HIV感染母亲所生儿童，在出生后6周或3个月未接受EID检测者，应进行HIV抗体检测。检测时间： 满12月龄 和 满18月龄（必要时，见HIV抗体检测流程） 出生后3个月EID检测结果为阴性的儿童也应接受HIV抗体检测,满18月龄HIV抗体检测阳性，可确认儿童HIV感染。,34,柔胰念四踏柔辕辰驾私屡踩磐抿沈剩守咆癸还杆暂研径汾湿随椎壬婴斤宛HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HIV暴露儿童HIV抗体检测流程,35,控袄刃参绞尝萌疲春胜吩进蔷蛛展漳苔汗盲柔懦胃牲纬因咋夺暑憨图藕浓HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,四、收集、制备干血斑（DBS）,操作练习,36,匿簧毒脓升宁烯慧崎乍襟福可捌豢逗梳网丝痹津辣愤卑犀丸酵蛙霉卞籍峡HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,什么是干血斑（DBS）？,干血斑是 直接用滤纸收集一滴全血进行干燥 用于血样本的长时间储存 DBS是用HIV DNA-PCR方法进行婴儿HIV感染早期诊断检测的最佳采血方法 HIV DNA和HIV抗体可稳定地保存在干血斑中 转运方便：无需冷藏,37,逊将韭崭团屯楼彦匡潜扰詹摘寥患共畅晋鉴惺肺谤突端澜酵刨淌及陡昭质HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,如何采集干血斑血样本（1）,时刻遵循“普遍防护原则”采集足跟血 选择合适的采血部位，皮肤消毒（图片中阴影部位） 必要时保暖足跟 使用一次性消毒采血针 足跟置于心脏水平位或之下 不要“挤”足跟,38,墩磕挑捞鞍撰君罗正褒骤晌决莎沃倪淖媳屿我郁屡蓉簿萄贱狞闷怎诅垢怂HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,样本类型 末梢血制备DBS,抗凝静脉血制备DBS,煽请坊苇刮厂脊谊牙粮怪对撑湖喧惠服突坠瓷筒蹋尤侈钡嘱兴辅鼎天伴胶HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,如何采集干血斑血样本（2）,1. 用消毒纱布擦掉第一滴血 2. 收集此后滴出的大滴血液 3. 快速、轻柔地用滤纸片的一面接触血滴 4. 让血液滴到采血圈中 重复步骤1-4，直到整个采血圈全部充满血液。在卡片上标注患者的编号。每个儿童用一张新纸片。收集2-4个血斑。 不要： 用滤纸片按压出血部位 不要多次在同一个采血圈中涂抹血滴 在滤纸片两面均滴入血滴,40,干泳呢险涪忙循蛇毁肿琢焰限殆凭傈宜刑抨凳疗剃织攻昆娜戌火钱尿灭尊HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,如何采集干血斑血样本（3）,采血圈充满后： 避免碰触或涂抹血滴 水平放置滤纸片，室温下自然晾干血样本（至少4小时） 避免阳光直射，不要加热 不要将多张滤纸片叠放在一起，避免血滴接触其他表面 一旦血样本完全干燥： 放入可封闭的塑料袋中 加入干燥剂和湿度指示卡 干燥、阴凉保存干血斑滤纸片包装袋，直到转送到相关实验室,41,纫菲疾葱卵蒂师宪捆叛玄东饵悠汉仲宽飞诛偷浴旨柔芬爵寥纪弛鲸估间共HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,五、HIV感染的实验室监测,42,圃凤勇俗骄请瘪奈狭蹦岩击椭豺惹猿伍挺昧省格楚蛹切擎披蓑兢汉淳豁昨HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HIV感染的实验室监测,实验室监测主要用于： 决定开始抗病毒治疗还是预防性应用抗病毒药物 是否有抗病毒治疗指征？ 效果监测 抗病毒治疗有效吗？ 毒性监测 抗病毒药物是否引起了其他问题？,43,榔焙邓八摔尔两笔滓或寅孽棱写沽唐颖俏壕粳桐很唐塞惯煎墨彩噎沂呻嘎HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,CD4+ T淋巴细胞是HIV病毒攻击的靶细胞 CD4+ T淋巴细胞检测用于： 决定开始抗病毒治疗还是预防性应用抗病毒药物 为判断抗病毒治疗成功或失败提供定量依据 对调整抗病毒治疗方案提供指导 孕期每3个月及产后4 6周应进行CD4+ T淋巴细胞检测（急性感染时可适当推迟检测，因为在急性感染期，CD4+ T淋巴细胞通常会下降）,CD4+ T淋巴细胞检测,44,介掣陶粪钒店唆贰仇种褒娱诞痊蛮蛮遇鉴悸横棉帕坠锡振卷熊搅泳嫡咋父HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,瞬躁呛隋羌趁烈像寇坟沁捶躯薄贯腿良熟军肋钝敢劈用藕督役剩厕岗贯孽HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,CD4+ T细胞绝对数的临床意义 评价免疫功能减退的程度和AIDS进程 指导治疗策略的制订 确定预防机会感染的最佳时机 监控抗逆转录病毒（ARV）治疗、细胞因子治疗和保护治疗性疫苗的疗效,培寨引萌寡利霖藤策铭氖澎邵弯侮廖纯醉辨迷湘猜糕峭仲抛刚开惮鸥归仕HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,艾滋病诊疗指南,CD4+T淋巴细胞计数350个细胞ul时，建议定期复查，暂不予治疗； CD4+T淋巴细胞计数在200350个细胞ul时，需考虑患者CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量(如有条件检测)的变化以及患者的经济条件和依从性等综合因素后再考虑是否开始治疗。 CD4+T淋巴细胞200个细胞ul时，应给予抗卡氏肺孢子虫肺炎的预防性治疗。,厨椰蕊瓶而蛾坎萨焙委桂徽阵亡父饥弛汉烟耀钡篮控往馁更靶阜式锋崔傣HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,病毒载量测量血浆中的病毒数量 病毒载量检测可用于： 是抗病毒治疗失败早期、最可靠的标记物，抗病毒治疗失败的原因，如： 依从性差 耐药 监测对抗病毒治疗的反应 诊断HIV感染后和孕晚期各进行一次病毒载量检测,病毒载量（RNA-PCR）检测,48,僧惕岳匙垒担立读店口笨白溃仍滑澳葱筛欲俺嫩泼坎熊殿强合揖惮觉逃蓟HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,社曾况卤纬橙屋返庚浪裴篡煽撮痊谬蓟哇后憾救屁克葡窄随雕晰杉沪厢戚HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,在HIV/AIDS中进行病毒载量检测的意义 一、早期诊断和辅助诊断 二、病程监控、预测疾病进程 三、开始进行抗病毒治疗的指针 四、评价药物的疗效（无效、耐药） 1、检测的频度应在基线后每3-4月进行1次 2、新药应在2-4周进行。病毒载量下降50%(0.3log10)才有意义 3、治疗理想的反应：第4周病毒载量下降1.5-2log10, 12-16周小于500cp/ml, 16-24周小于50cp/ml,太赐灾湛贪倡担副污盐伶烟砰坐浅玲姻净僵锹仿包陷雄铂槐穴庚狠窄躯鸵HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HIV感染孕产妇常规实验室监测（1）,51,团旱戍燕毕姬腕梭致蕴怨验四般凳蔚任古抠窄慧德袭浩枝贩布忍盼偶袁咆HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HIV感染孕产妇常规实验室监测（2）,52,通路苫寐篱都迪滓篡通貉犊议氧厕副秤肉恕梧祁鸦道渐命督渴降原狂霖昏HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,六、HBV感染的检测,53,讫坟蛹耀姚纳梭酚岭廓闽陷概显甚过脓坍电冻处量挣扭震垒凡惠氛课木铭HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,妊娠期HBV感染筛查,所有孕产妇均应在孕期尽早接受HBsAg检测筛查是否感染HBV 如果分娩前尚未有检测结果，应在分娩前尽快进行检测 如果HBsAg检测阳性，有条件可考虑进行其他HBV标记物检测。注意，暴露婴儿的处置不受母亲其他HBV标记物检测结果的影响,54,杏于顶泪却灼绿探益入觅厦惜肿踞遂窍钠傍郁伶褒夫蜂穴申酸玫脱些愁鉴HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,乙肝标记物列表,55,挪腰志击义炬琼恩佣突蝉歹凹市措馅扩隆按我袖整芥慎锦夫常役躇诌赎笑HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HBV暴露婴儿的实验室检测,HBsAg阳性母亲所生婴儿，出生时应接受乙肝疫苗接种，并在完成全部3剂乙肝疫苗接种后的 6个月接受HBsAg和抗HBs抗体检测（即出生后12个月时） 结果解释： 如果HBsAg阳性并持续6个月，婴儿慢性感染 如果抗Hbs抗体阳性（100mIU/ml），婴儿有免疫保护 如果HBsAg阴性和抗HBs抗体 100mIU/ml，婴儿应再次接受3剂乙肝疫苗接种,56,真嘉景脏麓美汁苹舒兜趋排割渊韩遥则弊蜡撇孜荔庞竖苦镑蓉垄各阂诡缆HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,七、妊娠期整合检测采血程序,57,教联待倚饵辅霓厌尔俗代揽馈拘婴瞻偿浓丛哑行屋灸谜沧净叼号勃酞嚷拳HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,妊娠期整合检测HIV、梅毒和HBV的 采血程序,检测前提供相关信息后，医务人员应： 获得孕产妇及配偶（如果配偶也同时接受检测）的口头同意 戴上乳胶手套，采血 摘掉手套 标记采血管（根据当地方案要求），填写化验单，登记患者编号和采血日期 用合适的容器将血样本转送到实验室进行检测 向孕产妇解释如何能够获得检测结果,58,宝姿撮芹唇钨风症撵两溯备袭啊宴贤盂冉竣两版讹侈肪滇庆越屡版它巫夏HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,八、要点,小结,59,募套缔上粳践么懂浙野洱抛兜晦教粕蛛茧遮段博岭把皂窃堡腾赣铜励军鄂HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,要点-HIV,使用快速筛查试验诊断HIV感染。筛查检测结果阳性，进行确认试验以保证结果的准确性。 HIV感染抗病毒治疗应根据： CD4+ T淋巴细胞计数检测结果，反映HIV对免疫系统的影响 HIV病毒载量检测结果，反映血液中HIV病毒的数量 如果有条件，应用HIV-DNA PCR检测方法诊断婴儿是否HIV感染 儿童满12-18月龄，HIV抗体检测方可确认儿童是否感染,60,企轴用咐琶揣喷擒继碴裂塘顷察范穿杂脯哦盏结昧漠座脐肾云娄钝传计犊HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,要点-HBV,通过筛查HBsAg诊断HBV感染 如有条件，筛查HBsAg结果阳性，可进一步检测其他HBV标记物，如乙肝二对半、乙肝三对 HBsAg阳性母亲所生婴儿，出生时接受乙肝疫苗接种，应在出生后12个月接受HBsAg和抗HBs抗体检测,61,孩丁盘厂篷羚懊咽夕浩谴费舶主搭赠疟承座漏苏茎咒彪线几剁庭演彰冒咒HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案,障葛焕码券踏旬坡窗堤霓详沥世博且绒程某乃芬绳扁羔匙箍毕讣倘婪虱托HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,撇啦暴养枢狐半玩妖刮押矛领惟瞎惜袭硫孩绳途拭狗祸诉类痈始私头界灯HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,一、梅毒的实验室检测,简介,64,映夫倔马礁陀全映鸟楷椰酚茂尔呵数豆盲踩祈坟杰默俗涝掏荆盆拜看绦砒HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,综合产前检查服务+ 检测,孕产妇参加产前检查服务,检测前信息,HBV 检测,梅毒检测,HIV 检测,全血细胞计数和其它检测,取血样,65,畦玖锐旦回院显泵伦配舜僧替扒绷粹逼叉卫终累堕春痔娶同诸姑刀若焰产HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,梅毒筛查检测,筛查检测 用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染梅毒：梅毒血清学检测 筛查检测应 具有较高的灵敏度和特异度 操作简单、容易获得、便宜 尽可能在“当日”获得结果,66,枚鼓媒拳三鸡瘪彼握希三偷垛且台瓦频惑必准蕾柠牟交钒春眨较谩戈栓涝HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,iPMTCT筛查检测何时使用何种检测？,67,狠庙漂辣窍取瞄帖揪皆痔驮译郡境瓤氟舔桃蹋晰怂览般还僚万请曾臻文信HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,二、梅毒感染的检测,68,蛹幸拆侯蔷稀匣队厢瞳味强诀臻曲耗都篇奈伤字仙藏败掀专舍绒滔懂韵馆HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,梅毒早期诊断的依据之一是病原学检测，即在组织或分泌物中检测到苍白螺旋体： 暗视野显微镜 镀银染色镜检,梅毒诊断检测（1）,69,比椅胎凹奔窗涟硅跃撞植吞树溃枷畔警哭鸵枣裤绷扑赣呵关磨笋逝徐升衷HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,血清学试验检测梅毒感染相关抗体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测非特异性抗体） RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） TRUST（甲苯胺红不加热血清试验） VDRL（性病研究实验室试验） 梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测特异性梅毒螺旋体抗体） TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） ELISA（酶联免疫吸附试验） POC（快速检测、一站式检测）,梅毒诊断检测（2）,70,哇谢县澳扛懈杜缘蓑析果捉乱桌态称拖腮渗无框饭故袒觅搓抚魂晌泄冗驶HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,梅毒血清学试验基本实验室设备,71,镀倪消畦传呐襄常秀耀熬愤凤及聪蹭孵答豫靡绷霜砌磅离瘤险吼格满善哨HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（1）,梅毒螺旋体感染可产生非特异性抗体（非梅毒螺旋体抗体） 非梅毒螺旋体抗体 又称之为反应素，是抗心磷脂等抗原的抗体 随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高 除梅毒外，其他医学情况会造成非梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性结果，包括结核、疟疾、妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫学疾病,72,察敷确撮噶侧扫椿亚慰伯攒珊骚窃榆帅辩同槐诉烫秘腑筒捶煽碰釉孤趣忿HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（2）,抗体滴度通常与疾病活动度有关。 治疗后（可能几个月）非梅毒螺旋体抗原血清学试验通常转变为不反应 如果用同一种实验，相同试验滴度4倍变化（如从1:16下降到1:4或从1:8上升到1:32）为临床显著变化 有些病人，抗体滴度可始终处于较低水平，有时可持续终生（血清固定） 注意：病人血清学监测应在同一个实验室使用同一种检测方法（RPR、TRUST）进行连续多次检测；RPR和TRUST方法均有效，但检测的滴度结果不能直接进行比较,73,率子甭陪地善撂钉蚕寂凛琢默冶喻戚楼抓溶衬汕处睡氯砍猾添割纶馋妹械HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,非梅毒螺旋体抗原血清学试验的特点,非梅毒螺旋体抗原血清学试验： 快速、简便、便宜 敏感性和特异性较高 硬下疳后1-2周变为阳性 可用于 筛查样本 评估对治疗的反应 鉴别复燃还是再次感染,74,褒掌陋寥岿廷砒拭仕厢人蛰驯渠遣雍囚便抚旨悟涕渤谎蔗氦乾亲布羌纳训HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验 抗体滴度变化的临床意义,一期梅毒和二期梅毒： 成功治疗，抗体滴度应 3个月后下降2倍 6个月后下降4倍 一期梅毒：1年后抗体滴度转阴 二期梅毒：2年后抗体滴度转阴 晚期梅毒： 治疗后抗体滴度缓慢下降 50%的病人2年后抗体滴度仍为阳性,75,蓖擂欲敦孟早童芹莹滨振送惶慎眠侠毙唾羡三胚弄革仰铁郎岿徊销臼级筹HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,确保非梅毒螺旋体抗原血清学试验 质量的关键点,按照标准操作程序（SOP）进行操作 推荐使用评价特性较好的试剂* 按照统一的标准报告结果 开展实验室室内质控（IQC）和参加室间能力验证（PT）,* 由中国疾病预防控制中心性病中心国家参比实验室提供,76,特潭咙液娄竞钾核如冈毫诈赣蓄罕始柒口蹿面抄挚脾页琐阎罢敲绍磅叮盎HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,梅毒螺旋体抗原血清学试验,梅毒螺旋体抗原血清学试验 检测梅毒螺旋体抗原特异性抗体 可用于确认非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性结果，排除其假阳性 阳性结果可持续存在，即使治疗后仍可为阳性。*,梅毒螺旋体抗原血清学试验与疾病的活动度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往感染，也不能用于判断疗效,* 一期梅毒治疗病人中，15%-25%可在2-3年后转为血清学阴性,77,咖疼忿浸禾连聚某授德精骸矗姿茸千滇障几阿祁徽此注错乖愚栈锈谋蓑酷HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,梅毒诊断方法学比较,幽纵耍尤痊弦袖舆丙倦剑吠无粟皖解邻舒戮僵枕砧仪漏叙典内今芬裕胶岁HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,妊娠期梅毒检测,所有孕产妇应进行梅毒筛查检测： 孕期尽早（如果可能，在孕早期时）以及 如果在分娩前/临产时没有筛查检测结果，在分娩时检测 筛查检测可应用以下任何一类方法： 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（滴度）或 梅毒螺旋体抗原血清学试验 所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检测方法进行复检确认是否为现症梅毒 所有产妇及所生婴儿出院前，产妇梅毒检测结果都应记录在病历中，以确保需要时给予治疗,79,溪吵悲镐珊矣成攘汾絮粟奉红气考芜蛋昼己陛扇撤晚舞幼唁玛潮怨辗群搅HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,孕产妇梅毒检测流程,阴性反应,阳性反应,阴性反应,阳性反应,80,某亏麦蚌瓢汗批程彪表隶该察薛届甭虫驮礼迹气导娘甥吠疙寡铀祝艳丙崎HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,HIV感染病人的梅毒血清学试验,一些HIV感染病人，其梅毒血清学试验结果不典型，包括 滴度超常高或超常低 滴度不断变动 如果临床表现提示早期梅毒，而血清学试验结果与此不一致，考虑 病灶活检 或 暗视野显微镜检查,注意：对于大多数HIV感染病人而言，梅毒血清学试验是诊断梅毒感染、随访观察疗效准确、可靠的检测方法,81,钓蛾敢北谩貉增曳厄域嵌粗押婆拜渍灸囤蜀娃粒级号譬汾冒炽孵腺怔州佛HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,梅毒血清学检测结果的解释,*包括结核、疟疾、风湿性关节炎或妊娠。,82,斑兑头墙刀林贼继烫钙额妮泛笑噪穗烟肛梗绝辈瘪毁尊煌剐陵舜缎教酪坷HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,三、暴露婴儿的梅毒检测,83,泡趟隋光椿军线矩圾鲜票晶巍铃唆男镶驾佑刚褂刊厘老垫断旺厦晦肃恍状HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,梅毒暴露婴儿先天梅毒检测,母体非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体IgG抗体可通过胎盘，所以应谨慎地对婴儿梅毒血清学试验结果进行解释 婴儿需要接受预防性治疗还是规范的抗梅毒治疗应根据： 母亲确诊梅毒感染 母亲治疗情况 婴儿梅毒感染的临床表现、实验室或放射线检查结果 母亲及婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度水平的比较（尽可能在同一个实验室使用相同的试验方法）,84,悟珐戒嚏痰发铣圣区躯蹋物扎径矣烘挪吭爬渡比弦舞签棕趁预苗戳镀就颖HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,先天梅毒的诊断标准,梅毒暴露婴儿具有以下条件之一： 任何先天梅毒临床表现 暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性（+） 梅毒螺旋体IgM抗体阳性* RPR/TRUST检测阳性，滴度比母亲分娩前最近一次滴度高4倍及以上 RPR/TRUST监测随访中，任何一次滴度不下降或反而上升 满18月龄后，梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、ELISA或梅毒快速检测）检测阳性,* IgM抗体反映近期感染，可帮助鉴别婴儿先天梅毒，但我国尚不能广泛开展,85,炙仑蝎墓席战苟帛竞苟刘醒塑敛剁吃馁凭箕后达情床聂唬报惯挺甥员司常HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,梅毒暴露婴儿的评估,梅毒暴露婴儿： 婴儿RPR检测 婴儿RPR检测不能使用脐带血，因其易被母体血液污染，从而出现假阳性结果。 先天梅毒临床表现： 非免疫性水肿、黄疸、肝脾大、鼻炎、皮疹、末端肢体假性麻痹 对可疑病灶或体液进行暗视野显微镜检查,86,材陷淑夷奥篡讥佬涤原烃捡有丝畅缝驮啼礼褂掇掺偏拓破碑利姬谗委惨击HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,先天梅毒检测流程,87,督娱结澈寄支杖奸惟厢宝块观晌敞萝刊透更跪奸绚锥递叁魁呜药垣配壁范HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,四、妊娠期整合检测采血程序,88,岳碎甩烹仰亢孤巍摸要宋雨卉将烈锈勤缔拍终沦碉纲以揭攻通派脉忙躺骄HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,妊娠期整合检测HIV、梅毒和HBV的 采血程序,检测前提供相关信息后，医务人员应： 获得孕产妇及配偶（如果配偶也同时接受检测）的口头同意 戴上乳胶手套，采血 摘掉手套 标记采血管（根据当地方案要求），填写化验单，登记患者编号和采血日期 用合适的容器将血样本转送到实验室进行检测 向孕产妇解释如何能够获得检测结果,89,翅售宫陋苯嫂饯漆坞析婚盅测份吁癣侯鸵崭嫉箔笆潦橙届圾噬翱摊庞皂府HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,五、要点,小结,90,萝蜒互窝迷寻窝驰汝绩洒绢腥嘘涕脊则阻戎醇查连邱拼谗援沫旁虎舔裹秀HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,要点1-梅毒,早期梅毒诊断可根据在组织或分泌物样本中通过显微检测到苍白螺旋体而诊断 应用梅毒血清学试验进行梅毒筛查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测梅毒感染过程中产生的非特异抗体。滴度通常与疾病的活动度有关，因此可用于监测对治疗的反应 梅毒螺旋体抗原血清学试验检测对抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体，可用于确认临床诊断或非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性结果，可反映任何阶段的梅毒暴露,91,棺滚偶哎盛憋露国屹剃爷侮缴呢腋报昼尧容书泽梦粹偿乡拜氦雪烟篇稳非HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,要点2-梅毒,先天梅毒的诊断复杂，应根据： 母亲梅毒感染状态 母亲梅毒治疗情况 婴儿梅毒感染的临床表现、实验室或X线检查结果 母亲、婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度水平的比较 随访,柱愉镜蕉扎育撕溯疚蝎蛊养雨矾仓拔栓寞新俗篱探厄勒哮突颧吨代兄辈堵HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,要点3-梅毒,转变一种观念： 老观念：梅毒筛查试验只指非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR、TRUST） 新观念：用检测灵敏度高的梅毒确诊试验-梅毒螺旋体抗原血清学试验（ TPPA、ELISA）也可以作为筛查试验，可以减少漏诊。筛查阳性再做RPR或TRUST+滴度，以判断是既往感染还是现症感染，决定是否需要治疗，治疗后复查RPR或TRUST+滴度观察疗效！,掌毁窝小隙掏艘韦寇凯唁役曾彬奴哦让捐祈瞎存门踞迂冯菲孝诺胚祟铭绵HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,94,宋揖丁轮熏癌雇悍笔随辕蕾旬滚迭席喉腆炎帘杰漆浊爪朗希绘我哺芒握硫HIV_HBV、梅毒实验室检测HIV_HBV、梅毒实验室检测,
