1、XX学校教研成果登记表填表日期：年月日一、教师基本信息姓名所属部门职称/职务任教科目联系方式二、教研成果分类登记（请勾选成果类别并填写对应信息）1 .教研论文 发表论文 论文标题： 刊物名称：（注明ISSN/CN刊号） 发表时间：年月刊物级别：国家级省级市级校级 作者排名：第一作者（独立作者/通讯作者需注明）2 .课题研究 立项课题 课题名称： 立项编号：立项时间：年月 课题级别：国家级省级市级校级 结题课题 结题时间：年_月成果形式：研究报告专著其他3 .教学奖项 教学竞赛 奖项名称：（如“优质课大赛”） 获奖等级：一等奖二等奖口三等奖主办单位： 获奖时间：年月 学生指导 竞赛名称：（如“全
2、国青少年科技创新大赛”） 学生获奖等级：指导教师排名：第一位4 .课程建设校本课程开发.课程名称：适用年级： 成果形式：口教材课件包教学视频使用学期：年学期 精品课程 认定级别：国家级省级口市级认定时间：年月5.其他成果 教育专利：专利名称/编号 学术报告：主题/主办单位 教学工具：名称/应用范围三、佐证材料清单（需附扫描件或纸质复印件，按成果顺序编号）1 .论文:刊物封面+目录页+正文首页2 .课题：立项通知书+结题证书3 .奖项：获奖证书原件扫描件4 .课程：校本教材封面+版权页/精品课程认定文件5 .其他：四、审核信息审核环节审核意见审核人签字日期部门初审材料完整需补充学校终审认定有效（成果级别：）退回修改（原因：）填表说明：1 .成果级别定义： 国家级：教育部、国家级学会主办； 省级：省教育厅、省级教科院主办； 市级：市教育局、市教研室主办。2 .多人合作成果：仅由第一完成人填写，其他参与人在“备注”栏注明姓名及分工。3 .成果时效：仅登记年月日至年一月一日期间的成果。
