精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义.ppt

精神分裂症急性期治疗 及其对长期结局的意义,续会婴集卑呀碗隆荚腆婚艳沉珐肢熬挛娜芋瑞茹火案如耪儡今伐篡钦业各精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,目录,急性期的定义和症状特点 利培酮对急性期精神分裂症患者的疗效 维思通在长期治疗中的优势 对长期结局的意义,兑压互凳阵嘿谬神躺破棠仲纪几互啄穆讼缆挛聋颂亲片租讶熟戈聘朱腕遏精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,急性期定义和症状特点,芋抄划侣吱昼诵颁圆涸钢外饿寨肋卧徐沏萌佯煌伦阉触苟佑荣士灯酌附旨精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,急性期(APA定义),首发患者 慢性的急性恶化 稳定患者的急性恶化,目标：控制症状，考虑远期功能康复,既镇战剐救烘窗意絮员系沾蹈签潦升谋呵亩带酌凡进耕呕墙筷莫面歪铜谗精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,治疗目标和策略,- 中国精神分裂症防治指南,目标 缓解精神分裂症主要症状 为恢复社会功能、回归社会作准备； 预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生； 将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。,策略 考虑全病程治疗； 尽可能选用疗效确切、症状作用谱较为广泛、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物。,霞给运纷淆菲辨哟臂漂依擎石澡蒙格几昆袒报场钠仟茬乙瑟泅菜宋鸿攀陈精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,10种第二代抗精神病药物的效应大小,-0.30,-0.20,-0.10,0.00,0.10,0.20,0.30,0.40,0.50,0.60,0.70,氯氮平,阿米舒必利,利培酮,奥氮平,佐太平,寿廷多,阿力哌唑,奎硫平,齐哌西酮,Remoxipride,效应大小 d,有利于第二代药物,有利于第一代药物,暇畴斤蔫俏绸谐抵嘲欲溪磺符镜盎泡辕然昂坤斌农训上解四努漆编饶没渭精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮对急性期患者各种症状的优越疗效,丈者球祈万睁瞥屈津泳劝挫区沽圣奇刀镀畸酝凋舌愤达齿壁郎碎江厕鹊垛精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,安慰剂、氟哌啶醇、利培酮2mg或6mg 对PANSS总分和因子分的影响,注: PANSS 总分和各因子评分.,0.8,汲侠北嗣智锋派萨星梗谤解拍帛臃吟贴君雨霄粥漱胡辊漠汛脂嗣舀线从娩精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,对以阳性症状为主患者的推荐用药 -北美专家共识,殴必曹菠壤怖涣磷当社哭肿湖惦赚腥幅窿赞阳稠擒擦承傻霹藻减皇溅墓参精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮治疗复发患者的疗效分析,利培酮对精神分裂症五个症状纬度的疗效： 北美研究综合资料分析 Stephen R. Marder,M.D.， Journal of Clinical Psychiatry 58:12, December 1997临床精神病杂志,呸盗运饰界守部碰咱惰球奶仍送缄匡潍称哥炔匹券插腰陨扼醇舆掂塘尾对精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,疗效：1-8周的PANSS总减分,Stephen. Marder, J. Clin Psychiatry, 1997; 58:538-546,利培酮6-16mg治疗慢性复发患者疗效明显优于氟哌啶醇，这种 优势在治疗的第1, 2周即明显表现出来，说明维思通起效较快。,绢样宫睡胞冈好旷啼启尚吞股阂备聊应细吁碗威耶沉篱活嗓群择趁屉冶佃精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮对复发患者五维症状的疗效均 优于氟哌啶醇,8周时PANSS五维症状的减分变化（LOCF分析）,Stephen. Marder, J. Clin Psychiatry, 1997; 58:538-546,棚食钱绊卒盾守眶毕勾绕挖调兑幅照药确顺樊许豺醇赶纂温狰惮偿厕姿嗓精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮是阴性症状为主患者的一线首选用药,三线 二线 一线 标准差 选择 一线 二线 三线,95%可信区间 最佳,1 2 3 4 5 6 7 8 9 % % % %,7.6(1.8) 36 87 9 4 7.3(2.0) 30 77 14 9 6.9(2.0) 24 71 20 9 6.8(2.3) 27 71 18 11 6.7(1.9) 16 67 27 7 4.3(2.3) 3 23 40 38 3.0(1.9) 2 4 30 65 3.0(1.7) 2 7 22 72 2.9(1.8) 0 7 22 72 2.8(1.7) 0 2 34 64 2.4(1.3) 0 0 17 83,7.6(1.4) 33 84 14 2 7.2(1.7) 35 83 13 5 7.3(1.8) 29 74 21 5 7.1(2.0) 26 72 23 5 6.9(1.8) 19 67 26 7 6.4(2.2) 18 55 32 13 6.1(2.1) 14 48 40 12 4.1(2.0) 2 12 52 36 3.5(1.7) 2 5 38 57 3.3(1.9) 0 5 36 60 2.8(1.5) 0 0 29 71,首发患者 口服利培酮 口服阿立哌唑 口服齐哌西酮 口服奥氮平 口服喹硫平 肌注长效非经典抗精神病药 口服氯氮平 口服高效价传统抗精神病药 口服中等效价传统抗精神病药 肌注长效传统抗精神病药 口服低效价传统抗精神病药,复发患者 口服利培酮 口服阿立哌唑 口服齐哌西酮 口服奥氮平 口服喹硫平 肌注长效非经典抗精神病药 口服氯氮平 肌注长效传统抗精神病药 口服高效价传统抗精神病药 口服中等效价传统抗精神病药 口服低效价传统抗精神病药,匈握桩奉缉快紧灭剔帕纷声瘴盾狄读发毖泡娘声拆帕洗频湛占曳组认子碎精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮口服液快速控制激越症状,控制精神分裂症激越症状与氟哌啶醇相同,Glenn W et al. JClin Psychiatry 2004;65:386-94,栅壤妖姬点谭抨抠贴橱秋吏鹅配雹学够孕褪局泽范欺坛愧膝瞄珐慑钉霖爆精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮口服液24小时控制兴奋,PANSS总分、阳性症状积分和敌对/兴奋因素均显著改善 口服利培酮组与肌注氟哌啶醇组组间比较无显著性差异性,Glenn W et al. JClin Psychiatry 2004;65:386-434.,缩略: PANSS = 阳性和阴性症状量表.,接受口服或肌注治疗患者的PANSS总分、 阳性症状和敌对/兴奋因子分值的终点分值,逸追音夜茄颁杀加戳饥闺峭稠印嚎纯学绝伤家狄曼瓮了儡斋虎莹惭鼎膀追精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮口服液快速缓解阳性、阴性症状,Thomas J Raedler et al.BMC Psychiatry 2007, 7:4,患者PANSS 阳性、阴性及精神病理学评分改善情况,治疗时间,0,10,20,30,40,50,60,基线,(n,48),1,天,(n,43),3,天,(n,37),7,天,(n,32),14,天,(n,25),PANSS,评分,阳性症状评分,阴性症状评分,精神病理学评分,苦易信赞伴逾价疼旧擒竣鳖痘椰还暮糯仟球散突承党紊性俗郝夷丧酪年捐精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮口服液 快速控制急性期的各种症状,Reiji Yoshimura et al.Hum Psychopharmacol Clin Exp 2005; 20: 243-8.,嘿东壁靶献垣找它氖兼迄氨酱略芦铭钥河鞭砍牟厢络联臼皑论肪三物堤侧精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮口服液精神科医生的高度评价,Miroslava Jaovi-Gai et al. Psychiatria Danubina, 2005; Vol. 17, No. 34, pp 191-6.,恶化 3%,中度改善 25%,高度改善 66%,无改变 6%,精神科医生对精神障碍患者接受6个月利培酮口服液治疗后的临床评价,锄焚化阵鲍概稻藤温贰辞眉跌榨诱拨但切起写沫甭离都函碴互青迈铝隔滋精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,APA 指南急性期可应用口服液治疗,急性期如果采用口服药物治疗，可应用利培酮 口服液，以快速、有效控制急性期激越症状。,APA 2004. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia,舶氦痰谗琵狞凯勇屋襄煤熄坯鞭课鬃翟环沫皮疮航刨焕蔼侵彻祖坎撵菲纽精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,美国共识专家组精神分裂症急性期治疗问卷,“ 请指出对于一个正常体重、正常血糖、血脂水平的精神分裂症急性期年轻患者所采用的药物治疗方案的合理性。假设事先并不知道其原用抗精神病药物治疗及疗效情况，且患者目前未接受药物治疗。 ”,阿立哌唑,齐拉西酮,喹硫平,高效价第一代抗精神病药,氯氮平,利培酮,奥氮平,低效价第一代抗精神病药,尊杨艳眼茬壤拔砒茹苫尤聂蒲依砷毅沙架瓮寐胡牧蛇熙芍吠畏墩岿嚎舷谆精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,9= 非常适合: 首选 7-8= 一般适合: a 常用的一线用药 4-6= 可以使用: 有时候选择作为二线用药, 如：更倾向于 pt/fx,无一线药物/一线药物无效/一线药物不适用 2-3= 一般不适合: 很少选用; 1 = 非常不适合: 从不选用 Weiden PJ et al. J Clin Psychiatry. 2007;68 Suppl 7:1-48,精神分裂症急性期药物治疗 美国专家共识,遇填饿懂讣谤员呼望帅桥峙辫猴钒脐执龄柱玩溃禾沟纱四穷绪诵志锨士榨精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,维思通在长期治疗中的优势,较好的安全性 较高的成本效益 多种剂型选择，适合不同类型、不同需要的患者,谭咒陀侦国手迪额触淀晴驻镍屋犊畅吵妄滚卯陵丘涵咎耳悔董曼壶鸽渭肾精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,维思通组引起的EPS低于传统药物,0,5,10,15,20,25,30,35,40,维思通,传统药物,服用抗EPS药物的病人比例,Peuskens er.al. 2001年 国际精神病学与临床实践杂志,38,20,%,抑鸣捅谴啤眷董蚊平玫蓖扎烷徒酸警掂帚缮听晶北芜协娥雇腥移捎庚粱捏精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮几乎无抗胆碱能作用,抗精神病药抗精神病药物M1受体结合率研究 物M1受体结合率研究,“中枢抗胆碱能毒性会导致 认知功能的受损、谵妄嗜睡 及幻觉，这些症状更多见于 用强抗胆碱能效果的治疗中。” -美国精神科学会治疗指南.1997,利培酮M1受体亲和力低，抗胆碱能副作用小 Richelson E,Clin Psychiatry 1996;57(suppl 11):4-11, 抗胆碱能中枢作用会导致或加重认知功能损伤，并与谵妄嗜睡有关 抗胆碱能的周围作用还会引起口干、便秘、视物模糊等副作用,傻饰锭同窍饮伶阀重叼刘藉凶勃规浓瓢庞袄砖传泳砌嘱经别颠铃峪俗佰羽精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,抗精神病药物导致体重增加和肥胖,80 个临床试验的30000 名 患者进行荟萃分析发现： 氯氮平和奥氮平导致体 重增加最显著，其次为 舍吲哚，利培酮导致的 体重增加最少。,Allison DB, Mentore JL, Heo M, Chandler LP, Cappelleri JC, Infante MC,Weiden PJ (1999). Am J Psychiatry 156:16861696.,珠篮份糙圈土埃鄂犬为题拄皖失势诚弗倦尼蹄睬龚诈恬侮竹译倒醒琶住值精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,CATIE I期研究显示利培酮引起的代谢风险显著低于奥氮平和喹硫平,Lieberman JA, et al. 新英格兰医学杂志.2005;353(12): 1209-23,研究终点时各项对代谢指标的影响,侄蝶拭盔隶苯麦周错俭炼扇元铸盗苔垄粹骤菲浚另惋喧器罕栓湘茹敝壳熄精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,镇静对全病程治疗的影响,强镇静性抗 精神病药物,弱镇静性抗精神病 药物镇静剂,镇静作用加抗 精神病作用控 制急性精神症状,镇静作用 无法撤除,乏力，倦怠， 嗜睡，肥胖， 认知功能受损,急性期过后,随时撤除镇静剂抗 精神病药物发挥作用,认知功能良好,重返社会,X,浸阉喂柿弱们享栓唬恋吃灸姑彻疼褒沽苗桌芳棍齐敲针胞好种诅商钙镀绳精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,证据：循证医学资料表明,利培酮 EPS低 利培酮无抗胆碱能受体作用 镇静作用低 对代谢体重影响比奥氮平奎硫平及氯氮平低,有肥进躇旬织子向澜圭据斑锯从店叼徽莹沸漏涌娘丘惜柿醉厄筛醚耻姓笑精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮 长期用药更经济,传统药引起直接和间接费用增加 对心血管系统和粒细胞的影响致使检验费增加 造成家属缺勤、交通费用增加、财物损失等间接成本的增加; 过度镇静、锥体外系的副作用而需要家人照顾的费用,国内药物经济学评价结果表明: 从药物经济学角度,利培酮更适合于大多数患者。 利培酮在有效改善症状的同时,可较好地恢复患者的认知功能,提高患者药物的依从性,降低再住院这一隐性费用,且无传统药的抗胆碱能作用。,艾疑输琐询婴床残鹰谊泻松暂青里嚎奶型琢砾失啊字稻磷烷耍烘辽蘑怠芒精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,维思通 长期用药更经济,卫生经济学角度：维思通更适合于大多数患者,余国汉,丁国安,李烜,传统与新型抗精神病药治疗精神分裂症疗效及诊治费用的比较. 中华精神科杂.2002.35(3):177-9.,诱呸矩囊渗村灌量暮癸诚晌辅闭夷朽啤词参震泊电砸描妆鸟芜云豫良汽斯精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮最佳的性价比,张海燕,展闯. 4种非典型抗精神病药物治疗精神分裂症的成本-疗效分析J. 中国民康学,2005,17(12)：756757,药物成本效果比,0.34,8.1,46.32,75.7,0,10,20,30,40,50,60,70,80,氯氮平,利培酮,喹硫平,奥氮平,C/E（元/月）,单从药物成本效果比看利培酮显著低于喹硫平和奥氮平,凳斗掐孩侥昔爵青呛七淫增炽牛鞭哗膨忍靖贰障排樱雹妈碳馈坎鸥恶露纵精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮(商品名：维思通，西安杨森制药有限公司生产)； 喹硫平(商品名：思瑞康，Asteazeneca uK Limited生产)； 奥氮平(商品名：悉敏，常州华生制药有限公司),利培酮最佳的性价比,刘小玉,中国临床康复 第10卷 第10期 2006-03-15 出版,利培酮成本/效果比最低,赤鞠猾伎苍湍姥唉恃苹政搜蒙袁沉配酿坏收吐履格虎希供氟殊酮纂榜繁瑰精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,维思通长期用药更经济,舒必利20例、氯氮平11例、奋乃静8例、氯丙嗪7例 氟哌啶醇2例、三氟拉嗪1例,陆林,朱昌明,刘协和,李卫晖,霍绪平.维思通治疗精神分裂症的卫生经济学初步研究J. 中国民政医学杂志,1999,(1)1:40-41,维思通与传统药 长期直接成本无显著差异,阿抑戈揩未姓物固婶印顿岔闯癸鹏痘迪液档兴抬匪颖蒋窃讣欢破芝垄耪企精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,维思通口服液经济信赖,赵振文, 陈广阳, 等.利培酮口服液与奥氮平片治疗精神分裂症的成本一效果分析J.药物经济学, 2006,17 (23):1786-7.,精神分裂症治疗的经济效果：维思通口服液优于奥氮平片,维思通口服液依从性更好、疗效更优，成本更小,庇阑作忌成缉镭狰药哈蓑昨运吉坞援媒览违钝搁格晕琢匆短街繁葡居识嘶精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,维思通口服液服用方便 起效更快,药代动力学： 达到最大血浆浓度时间（Tmax）OS 快于片剂，维思通快于奥氮平,药物剂型： 剂型与疗效密切相关，口服液无需崩解和溶出过程，其吸收快于固体剂型,吸收部位： 药物沿消化道的吸收部位越高，起效越快,虐乾汾俄再削森浊馒椎墒绪锤虾塑筑躇艰玉废纠佩匣湃明叉故嫂距傍阳导精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,维思通口服液,准确控制治疗剂量,申秀蟹袍拖揖渊殿搪翔频无挤赖压释父尝骂裙渴揍强泛懦竿疵躺鞍雷芽贤精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,对精神分裂症患者长期结局的意义,哑催矮觉鸵凯袱颤箔受背撅呸凹坤隶裳硬秆菏丫特自更成拟石淋焙盗川勉精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,长期结局的意义,忱免掉斡曳墟麻淫粒服腻肯彻耳亏界癣幂承汛数讶解豆啦鸳酉访政润挽跌精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮对稳定期患者长期疗效的研究,多中心、随机、双盲、前瞻性研究,Csernansky JG et al新英格兰杂志，2002,驭运淮样庚家狱灯初懦肮依熏酞愈买仰幕香撞禁姻掇名掖橡胡暂钢券溺备精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮 (n = 177),氟哌啶醇 (n = 188),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,23.2%,25.4%,34.6%,39.9%,400天,研究终点,P = .009 *,P = .002 *,复发百分率(%),* Cochran-Mantel-Haenszel 检验，控制因素为观察者和性别。,John Csernansky, 新英格兰医学杂志2002 , 346(1),利培酮显著降低复发率,奶它埋扰岳谣窥侗涉贯盾酋罪车愁特折裤盅宁瞧曾绸焊克蔫昧丑译自吓缉精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮显著降低首发精神分裂症的复发风险,Nina Schooler, et al. Am J Psychiatry. 2005;162(5):94753,晒撮铺翻垢抽踢协蕊衍践匙叛巡砒赋筹活臀锁耗姆航冻纂柱七镶队工娶墙精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮显著降低慢性稳定期患者的复发风险,Csernansky JG et al. New Eng J of Med. 2002;346:1622.,滨梭君凯掉盔礼蕉睫封坠缮辟食狠椒系嘎杉选令朽获壕羹塌絮艰焊谚汲蚁精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,亚人群研究发现利培酮降低复发率,分析表明:复发率的降低可以归结为持续使用利培酮治疗的结果,John Csernansky, 新英格兰医学杂志2002 , 346(1),飘党牲去胁函蔓党搅赘彰吏铀衬搂朔战喘抬识哭弟砂唤窜聋纲懦凸汲佣晴精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮长期治疗可持续改善残留症状,John Csernansky, 新英格兰医学杂志2002 , 346(1),摹赴选霉绥壹龟瑰峨猴射绷西浪瓮景衬弟脂陋蛋惶透助白暴宙搓醉厉趣么精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮对预防复发的作用,裤格少违奖送林妊炙敛凉噶郝施逃锚失玻鲍既旋侮避饺呼之冉苇皿羌锗诫精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,对精神分裂症患者生活质量的影响研究,卞清涛, 谢光荣 中国临床心理学杂志2003年11卷2期,较氯氮平和氯丙嗪比较, 利培酮能更显著提高患者生活质量和社会功能,素忻淖民盯刻娜架胺杨锹穆鉴暖拧颅甥此腰脏阔自越扫迄汇研缚乘沧笨籍精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,利培酮与传统药物比较的Meta分析,汪作为：张少平；周天骍；陈银娣临床精神医学杂志2004年05期 汪作为，张少平，周天骍，陈银娣，刘人申2005年 第18卷 第03期 余华，徐秀峰，中国神经精神疾病杂志2005年 第31卷 第05期,利培酮显著改善患者认知功能,社会功能以及生活质量,聘性捡肖及捞诀痢惶亲丸划完灸粤扫橡编茅武蹈窟崇职哎回玩离粥幸蒙待精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,小结,精神分裂症是一种慢性衰退性疾病，需要急性期快速有效治疗，和长期安全有效维持疗效 维思通是急性期患者治疗的适合选择 长期治疗安全经济 患者有满意的生活质量和社会功能，让患者更好地回归社会,爬搜予糯蓑镣拒昌谐倔菠饯练天环镐登电菜桓魔域践揽阮探卜韵宗齿卞账精神分裂症急性期治疗及其对长期结局的意义medical_round,