1、附件1医疗房客机构评分表表1俵注强Q管理碑分表单位名称:检查时间：年月日项目内容及分值检查指标评分标准扣分原因得分依法执业管理情况400医疗事故健全并落实医疗事故防范措施，无医疗事故发生。一票否决项行政处罚在年度周期内依法执业，未被卫生健康行政部门作出过处罚。一票否决项单位名称、标识标牌（20分）内设业务科室名称规范；各科室及各区域标牌清楚、准确。现场查看，一项不符合要求扣3分，扣完为止。按规定使用医疗机构名称，医疗机构的印章、牌匾、医疗文书的名称应与核准登记的医疗机构第一名称相同。现场查看，一处不符扣3分,扣完为止。医疗机构工作人员上岗工作，必须佩戴载有本人姓名、职务或者职称的标牌。抽查一人
2、发现一人未佩戴标牌扣3分，佩戴标牌信息与实际不符的扣3分分，扣完为止。执业许可（60分）医疗机构执业许可证悬挂在诊疗场所醒目位置。未悬挂或不在醒目位置扣10分。医护人员执业证书、资格证书等执业信息进行亮证公示，接受监督。公示医师资格证书、医师执业证书复印件，上面标有姓名、执业范围、执业地点等内容，多点执业医师要注明并公示。发现一名医护人员信息不公示扣8分，公示信息与国家卫生健康委员会电子化注册信息系统不一致扣8分，公示不规范扣4分，扣完为止。执业许可证必须在有效期内，并按期校验。一票否决项放射诊疗许可证必须在有效期内，并按期校验。一票否决项公示收费标准、服务项目于明显处，严格按公示服务项目及
3、收费标准进行收费。未公示收费标准、服务项目的，每发现一项不公示的扣8分，公示不规范扣4分，扣完为止。对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、主要负责人、床位（牙椅）等登记项目应与实际情况一致。发现一项未及时变更扣20分。基本情况（面积布床位和牙椅数量符合美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）有关规定。床位和牙椅数量与标准不符扣60分。科室设置与标准不符，每少设置一科局、设施设备）（60分）科室设置符合美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）有关规定。各室独立，远离传染病诊疗区，不得空挂科室。室扣60分。面积低于规定标准每少10平方米扣8分。布局不合理扣8分。基本设备
4、每少一件扣1分。无专用急救药品、急救设备扣30分，每缺少一种抢救基本药品、基本抢救设备的扣8分，药品超过有效期的扣20分。扣完为止。设备符合美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）有关规定。登记诊疗科目有相应注册的执业医师。医疗用房符合美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）有关规定。配备专用的急救药品、急救设备。配置肾上腺素、呼吸兴奋剂、多巴胺等抢救基本药品，药品在有效期内。配置心电监护仪（合理缺项）、静切、气切、人工呼吸气囊等基本抢救设备。执业范围（60分）实际开展科目与核准登记的诊疗科目一致。按照核定科目设定临床检验项目，不得超范围开展临床检验服务。核准的医学检验诊疗科目是协
5、议的，须提供与符合要求的医疗机构签订的有效协议。超科目开展诊疗活动为一票否决项。委托开展医学检验，不能提供有效合同的扣20分。缺项）医疗机构临床实验室专业技术人员具备相应的资质。人员设置符合美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）有关规定。人员与标准不符，每发现一项不符合要求的扣8分，每发现一诊疗科目无注册的主诊医师或无注册执业医师扣20分，扣完为止。（关键项）负责实施医疗美容项目的主诊医师必须符合医疗美容服务管理办法主诊医师的条件；未取得主诊医师资格的执业医师，可在主诊医师的指导下从事医疗美容临床技术服务工作，不得独立开展医疗美容活动。一票否决项从事医疗美容护理工作的人员必须符合医疗美
6、容服务管理办法护理工作的人员的条件。现场抽查注册护士人，符合要求人，每发现一人不符合要求扣20分，扣完为止。（关键项）外国医师来华短期行医必须经过注册，取得外国医师短期行医许可证。一票否决项情况（合理缺项）（40分）安全管理体系和感染应急预案，建立实验室档案。检验报告内容符合要求，检验报告应当有具备检验资质的人员出具。抽查检验报告一份，每发现一份不符合要求的扣10分。实验室由专（兼）职人员负责临床检验质量和临床实验室安全管理，人员、场所、设备、设施等条件应与其工作任务相适应。查看相关资料，并对相关人员进行询问，未指定专（兼）职人员负责的扣8分。实验室规章制度完善，操作规程健全：建立临床检验报告
7、发放制度；临床检验项目标准操作规程；检验仪器的标准操作、维护规程；生物安全事故和危险品、危险设施等意外事故的预防措施和应急预案。现场查看，每缺少一项的扣8分，扣完为止。实验室按照要求开展室内质控，室内质控主要包括质控品的选择,质控品的数量,质控频度,质控方法,失控的判断规则,失控时原因分析及处理措施,质控数据管理要求等。现场查看相关资料，未开展室内质控，不能提供有效资料的扣10分。（合理缺项）按照要求开展室间质评等质量控制措施。（10分）现场查看相关资料，未开展室间质控，不能提供有效资料的的扣10分。（20分）可的医疗美容技术操作规范，并可用。规范的扣10分。医疗机构应当建立健全投诉接待制度（
8、接待、调查、处现场查看制度，未建立制度的扣8分，理时限规定，经济赔偿额度及进行调解、处理、法律诉制度不规范的扣4分。未设置统一的讼等工作流程），设置统一的投诉管理部门或者配备专投诉管理部门或者配备专（兼）职人（兼）职人员，在医疗机构显著位置公布医疗纠纷解决员的扣8分；未公示的扣8分，公示医疗纠纷途径、程序和联系方式等，方便患者投诉或者咨询。不全的扣4分。处理（40分）配置有基本设施的投诉接待室（具有录音录像功能）。未设置投诉接待室的扣10分，设置不规范的扣5分，扣完为止。开展具有较高医疗风险的诊疗活动，提前预备应对方案防范突发风险。查看相关文件，未落实的扣5分。发生重大医疗纠纷的，医疗机构应当
9、按照规定向所在地县级以上地方人民政府卫生主管部门报告。现场提问，未及时报告的扣20分。医疗质量安全管理（40分）医疗美容机构应当建立医疗质量管理相关制度，严格落实核心制度，优化服务流程，提高服务水平。建立病历管理制度、首诊负责制度、三级查房制度（可缺项）、会诊制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、急危重现场查看制度，未建立制度的每发现一项扣8分，制度不规范的扣4分。表2将春隔息与医疗庭扬、污水管理碑分表单位名称：检查时间：年月日项目内容及分值检查指标评分标准扣分原因得分1.建立健全并落实医疗美容手术器械消毒的各项规章制度（包括手术器械消毒灭菌工作管理制度、医院感染管理制度、医疗废物及污水处理制
10、度、消毒产品进货检查验收1.缺少一项制度扣6分，制度未更新视作未规章制度制度、手术物品清点制度、突发事件应急预案和处置流程、建立,制定不规范的扣3分。消毒及落实情无菌操作管理制度、卫生清洁制度、一次性无菌物品管理2.无专（兼）职人负责扣6分。隔离况制度，并按照医院感染预防与控制原则设置工作流程等）。3.现场查看协议，不能提供有效协议的扣15180（15分）2.配备专职或兼职手术器械消毒灭菌工作人员，切实保证分。分消毒质量。3.与第三方签订器械消毒灭菌协议的，打分项可合理缺项。环境布局工作流程设计由污到洁，分区合理，装饰材料能够防水，1.环境不整洁、工作流程设计不能实现由污（15分）对消毒间空气
11、及台面进行定期消毒，并及时记录消毒记到洁、分区不合理扣15分。2.处方颜色普通处方的印刷用纸为白色；麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一、第二类精神药品和毒性药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二和毒”。处方管理（36分）处方书写应符合处方书写基本规则（12条），字迹清楚，与病历记载一致，修改应签名并注明日期，使用规范的中文或英文名称书写，药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，处方应注明诊断结果，每张处方不超过5种药品、不超过7日用量，开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。处方与病历不一致扣6分；发药不开处方扣6分；抽查处方一张，每发现一张处方书写不
12、符合要求扣3分。处方由在本机构取得处方权的医师开具；无相应处方权人员不得开具处方；试用期人员和进修医师开具的处方应符合要求。一票否决项。开具麻醉药品处方的医师经过考核合格取得麻醉药品处方权。一票否决项。处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。抽查处方张，不符合要求的张，每发现一张有问题扣3分。医疗机构应建立处方点评制度，填写处方评价表。未制定处方点评制度扣6分，未开展处方点评的扣15分。执法人员:参评单位负责人:得分:3分。扣完为止。表4柘扬、器械管理碑分表单位名称：检查时间：年月日项目内容及分值检查指标评分标准扣分原因得分制定本机构
13、抗菌药物供应目录，同一通用名称抗菌药物品种，未制定本机构抗菌药物供应目录扣6分。一种抗菌药物不符合药物、注射剂型和口服剂型各不得超过2种。要求扣3分。扣完为止。器未经核准不得开展抗菌药物静脉输注活动。应核准未经核准开展抗菌药物静械抗菌药物脉输注活动一票否决。管管理（合医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度；设立抗菌药物未建立制度的扣6分，未设立抗菌理理缺项）管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。药物管理工作小组或者指定专监（24分）（兼）职人员扣6分。扣完为止。督（120分）医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其医
14、疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购。未制定本机构抗菌药物供应目录扣6分，未向卫生行政部门备案的扣6分。抗菌药物临床实行分级管理，分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。使用未取得抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的一票否决。抽查处方张，不符合要求的张，每发现一张有问题扣3分。扣完为止。医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品
15、种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。现场查看，不符合要求的扣6分，扣完为止。医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。临时采购未备案的扣6分。门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。临床应用特殊使用级抗菌药物应当经过会诊程序。一票否决项。麻精药品使用监督麻醉药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，建立并严格执行麻醉药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、现场查看相关资料，未指定专人负责的扣6分，未建立制度、各岗位（36分）（合理缺项）报残损、销毁、丢失及被盗案
16、件报告、交接班等制度，制定各岗位人员职责。人员职责的每缺少一项扣6分，不规范的扣3分。医疗机构应取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡（电子印鉴卡），并凭卡向定点批发企业购买麻精药品。未取得印鉴卡，购买麻精药品的此项不得分。入库验收应双人签字，专簿记录（内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字）。现场查看，未建立入库验收记录本的扣6分，记录不规范的扣3分。1 .储存实行专人负责、专库（柜）加锁，建立专用帐册，进出逐笔记录（内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、
17、发药人、复核人和领用人）。2 .应当设立专库或者专柜储存麻醉药品，专库应当设有防盗设施并安装报警装置；专库和专柜应当实行双人双锁管理。门诊、住院等药房设麻醉药品周转库（柜），应当配备保险柜。其它使用存放麻醉药品、第一类精神药品处应配备必要的防盗设施。1 .现场查看，未实现储存专人负责扣24分，专库（柜）未加锁的扣6分，未建立专用帐册的扣6分，账册记录不规范、不全面的扣3分。扣完为止。2 .现场查看，专库、专柜或者存放处未实行双人双锁管理的扣6分，专库未设有防盗设施或者未安装报警装置的扣6分。扣完为止。建立麻醉药品注射剂或者贴剂交同制度，要专人负责、监督销毁，做好记录。现场查看相关资料，未建立相
18、关制度的扣6分，未建立销毁记录的扣6分，记录不规范的扣3分。扣完为止。毒性药品管理（24分）（合理缺项）医疗机构必须健全保管、验收、领发、核对、运输等制度并认真执行。现场查看，未建立相关制度，每缺少一项扣6分，每发现一项不规范的扣3分。使用注射用A型肉毒毒素等毒性药品专仓、专柜加锁、专人保管。现场查看,保存不符合要求扣9分。A型肉毒毒素配置溶液应当保存于冰箱中（2-8摄氏度）最多不超过4小时，本品只能单次使用，剩余溶液应当丢弃。现场查看相关记录本，不符合要求的扣6分，扣完为止。医疗器械管理（36分）建立医疗器械临床使用管理工作制度、医疗器械验收验证制度、医疗器械临床使用风险管理制度、医疗器械临
19、床使用技术评估与论证制度。医疗机构购进医疗器械，应当查验供货者的资质和医疗器械的合格证明文件，建立进货查验记录制度。未建立进货查验记录制度扣36分，其他制度每缺少一项制度扣6分，未更新视作未建立,制定制度不规范的扣3分。扣完为止。配备负责医疗器械临床使用管理的专（兼）职人员。未配备专（兼）职人员扣6分。按要求检查、检验、校准、保养、维护医疗器械并予以记录，及未建立记录的扣6分,记录不及时、时进行分析、评估，确保医疗器械处于良好状态。不规范的扣3分。应当加强医疗器械信息管理，建立医疗器械及其使用信息档案，医疗机构应当真实记录医疗器械保障情况并存入医疗器械信息档案。未建立档案的扣6分，档案记录不规
20、范的扣3分。未真实记录医疗器械保障情况的扣3分。应当每年开展医疗器械临床使用管理自查、评估、评价工作。现场查看相关资料记录，未开展相关工作的扣6分，开展不规范扣3分。（合理缺项）应当妥善保存购入第三类医疗器械的原始资料，并确保信息具有可追溯性。未妥善保存购入第三类医疗器械的原始资料的扣12分。（合理缺项）按规定可以重复使用的医疗器械，应当严格按照规定清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。未严格按照规定清洗、消毒或者灭菌的扣12分，未进行效果监测的扣6分。使用符合国家规定的消毒器械和一次性使用的医疗器械。一次性使用的医疗器械不得重复使用，使用过的应当按照国家有关规定销毁并记录。发现重复使用一次性使用的医疗器械，此项不得分。不能提供销毁记录的扣6分，记录不规范、不齐全的扣3分。医疗器械存在安全隐患，不能保障使用安全质量的，应当立即停止使用。经检修不能达到使用安全标准的，不得继续使用。存在安全隐患医疗器械未停止使用的扣12分。不得使用未依法注册、无合格证明文件以及过期、失效、淘汰的医疗器械。（关键项）一票否决性。执法人员:参评单位负责人:得分
