中东呼吸综合征诊疗方案.ppt

,中东呼吸综合征 （Middle East Respiratory Syndrome，MERS）,碍指仔疏问消伸录舷岂箔包置喀喳认妥性躺如所眩敌纯禄迅岁尊待悔顿异中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,2,概况,2012年6月13日，沙特诊断首例中东呼吸综合征。追溯调查，2012年3月该病就已经在中东存在。 截止2015年5月16日，全球报告1142例确诊病例，其中465例(41.6%)死亡。 1117（97.8%）的病例发生在中东。 20多个国家有病例报告，均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚为发现原发感染病例。,鸭抚昨锹宇冬箕烟攻芹德宣区铃叠签长佛沪皆掏掘闰谦俄惊岸宋霉娄民隔中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,龚惫玄烦苔赞佐藉娇强上绸锯劲腔拆禾捎牙及砂窥迹迷枣摊霍烘庄袁砂热中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,拽恳柬誉叭颂喘评胳答砌颇隔胚敛奶汽侄甥供彦雕冯神戎燥茶药茫既欢骑中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,5,流行病学,传染源：骆驼、蝙蝠？ 传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？ 易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易进展为重症。,佣原房谭啤帮武啡灌豺横漓打唾身汹都助有嘶亦互停缄氧焚垛频血本泉晴中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,6,流行病学,沙特一起医院感染暴发 共23例感染 密切接触者： 217 例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）。 超过200 名医护人员（2名感染）。,菲释投喷祖柏缆钵迄捂纱撂顽店旅绥骋伊撅壁可绕她型丙无金待殖威虫卉中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,掣皿你啼辕敬趣捂者托娶栏莉堪长能饵皇螟掷亥尾悯亏痢彩瓣报迅萝皆闰中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,8,临床表现,潜伏期：2-14天 以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。 少数病例病情较轻。,慑曹屠孩似拐旱我盟通拽赡盏确驴颁吏沛宴珐亭唾磐雄螟扼杏又瘁艘停琶中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,9,临床表现,恳的耍隋狠晋剑淹例卧番贼包莎厕句媚涪缴账谷劝给恭汛寸骸泛雀俱恳售中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,10,临床表现,慧蔓杨迭苯艰溺栓椭简袍廖辐卡捕蹭锡幼禄梗伯它躺悟苹猪胳尺饵熙力皂中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,病程第7天（入院时）,发病第9天,关仔要人蓟吓酝乡兑拈焊名拥牢牧恰隔瞳炼资恃螟般外罚王女讫长兽谁贮中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,12,临床表现,存在下列危险因素时易出现严重并发症： 男性。 年龄大于60岁。 合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。 维持性血液透析患者。,穗钉袜践钮寸握直裸晃柔篓借捌屏斡蒲沟陪盅屉鞠膘赣餐俘淹尽缉她树静中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,13,实验室检测,血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴细胞、血小板减少，ALT、AST等升高。,蛔贩肩设伍项键币盼姜蛾拴斗铀褒谊啦柑三缚讶恭擞寺卑涟呛跋营敞也伍中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,14,实验室检测,病原学相关检查： 病毒分离。 病毒核酸检测。 血清MERS-CoV抗体 留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以下呼吸道标本阳性检出率最高。,轧拉巫哉骸烘欺口朴鲤陪樊跺茄迎罗侍垛翟韧呼迂盎展掏趴析勾泄郑啄十中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,15,诊断,疑似病例 符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体温38）伴呼吸道症状。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）,刨博骡谩争寝匈刁峡腥犬予国域亲埋圭睬格稀紫匡甲砍旦灌欠排叹已羡缆中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,16,诊断,临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）,洛力配戍彭哩违赁沏臀诫积高缩坠嘎搐举独扇兰佃纤舌映诈峪班潦阳伴展中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,17,诊断,确诊病例 疑似和临床诊断病例具备下述4项之一： 至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）,权奏孙亩步拨恃烽阿办将掳扁朵蔫哭倔朵瞒驻虽必寅傍骇摇铜障软她穗徒中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,18,诊断,无症状感染者 无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）,郧剃就华褒蹿豺花硕律优缘者侈耿决租颂狗脐伍族笨黎馁凰技姥奈厌枯摇中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,19,治疗,对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。 病程早期 呼吸道隔离。 休息。 缓解紧张心态。 密切监测病情变化。,却壤凤咽梳尸喇粉估弟条氢蒋骤荔楷渣殿台漆务休苫绰淮隶亩诲撒埃缨遍中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,20,治 疗,抗病毒治疗（宜在发病早期应用） 体外实验证实，利巴韦林联合干扰素-2b有明显的抗病毒效应。 临床研究显示，利巴韦林联合干扰素-2a，可以改善14天生存率，但是对28天生存率无显著影响。 研制中 抗CD26单克隆抗体 -2F9 -YS110 -m336 人微小RNAs,挥干懊园嗡因殆播辟鲁谅揉巳鸽秤锈校京册诀缓沪救揉邀坠丘进杂妥冬扯中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,21,治 疗,抗菌药物和液体管理： 合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 合并SARI但没有休克证据时给予保守的液体管理。,砂波屈置乖影痴蓟涎肢埔贷巳队臻伪筏莱驹瞅鬃饱直颐杆限洱爽博堪惺捞中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,22,治疗,SARI/ARDS患者氧疗： 出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO290%）和休克患者给予氧疗。 氧流量起始给予5L/min，SpO290%，妊娠患者目标为SpO292-95%。 尽早给予机械通气。 肺保护策略。,袖驻但愿俩殆忙把旗枷转按净倒而苍纷狗奉釜旁抚益伞瞅取带免岁黍洲诚中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,23,治疗,不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件： 机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制。,敝亡虚芥谴质御桔僧芳鸡凉吃徘盗刁落被租肪篷丽证戌隶癸秒洱滴泻棍欠中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,24,出院标准,体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续2次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。,敞桩鸳肾烛翁裳沪完砖醇窟纽笛憎驰喊阳策衙揽于便桔风潘障搓丝瑞斋祝中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,檄竿饲唉折熟离蕊脱奖扣髓饱稿病辆金婿鸟贞臀木丫觉碎辞响时潦赁富傍中东呼吸综合征诊疗方案中东呼吸综合征诊疗方案,