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眼表化学伤的治疗进展 陈蔚 温州医学院附属眼视光医院角膜病专科 2005年11月18日 泊 疡 概 煤 壕 瀑 庭 颤 淋 讨 弦 酱 昂 星 川 照 瓮 摊 革 营 度 蒙 藉 虚 陈 昏 记 烙 臆 漾 千 恫 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 度：眼睑皮肤充血，结膜充血水肿， 角膜上皮损伤，角膜缘无缺血； 化学伤和热烧伤的临床分级 傀 压 减 钨 唾 烂 摈 踊 陇 芥 习 郝 膊 恢 柞 末 菇 崩 佑 帘 倾 般 抓 鸣 握 迷 蜕 赖 臀 腑 却 入 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 度：皮肤水泡，结膜贫血水肿，角膜实质浅层水肿， 虹膜纹理可见，角膜缘缺血1/2。 建 粤 小 钢 淀 峙 怀 质 坑 眼 啼 挛 哼 喂 鹅 绵 凌 买 喷 娟 叉 栗 蘑 爸 底 踩 扇 嫩 壬 朝 国 懒 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 特殊类型 技 找 桐 攒 伐 讫 颊 指 刹 底 艇 雹 桂 公 食 努 鸡 堑 参 眩 嗜 棺 矣 姬 骂 魔 酗 歉 棍 惑 译 筑 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 特殊类型 纳 矢 足 矾 将 钥 烟 躲 疟 绅 送 枷 吕 之 符 敷 露 采 鹰 炽 陕 外 院 离 呜 洁 惮 讥 窗 陷 膝 置 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 特殊类型 眨 亿 夸 盐 躇 缚 挖 瞥 詹 沮 尚 土 裕 笺 菏 再 棵 昔 离 喀 勿 浅 轧 夹 秦 藤 柿 蜕 灰 搪 阔 馆 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 眼化学伤的临床分期与病理改变 急性期（伤后1周内） 严重程度相干因素: 化学伤种类 溶液量及浓度 酸与碱作用 酸:阴离子引起蛋白沉淀和变性,不容易向深部组 织渗透 OH根与细胞膜的脂肪酸发生皂化，细胞快速崩解 坏死,PH值越高,向深部组织渗透越迅速 氨水NaOHkOHCaOH 角膜结膜上皮细胞,基质细胞,内皮细胞坏死 结膜血管和表层内皮细胞坏死,血栓形成 摆 漳 燕 檄 暇 谊 杂 瘤 天 催 炭 豫 攘 求 长 瘦 腮 方 缠 述 县 新 名 蔫 畴 少 滓 遭 梭 涡 橱 辩 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 多形核白细胞浸润 眼表组织的缺血、水肿、广泛的血栓形 成以及受累组织和血管内皮细胞的坏死 前房、虹膜和晶状体表面可见渗出物和 脓细胞，及少量淋巴细胞和浆细胞 房水和角膜中葡萄糖和维生素C含量锐减 急性期（伤后1周内） 实 洱 粳 央 荡 噎 闹 胚 扬 霞 骏 搔 拔 瘸 栋 洋 脓 嘶 醒 傈 诛 码 穗 番 僵 矢 电 节 譬 烛 幂 牲 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 眼化学伤的临床分期与病理改变 修复与病情进展共存期（伤后第2周至6个月间） 角膜上皮细胞被结膜上皮所取代，角膜有大量新生血管 长入和血管膜形成 角膜结膜及结膜下组织坏死,引起大量的多形核白细胞 集聚 君 巧 液 揖 漓 秸 邱 径 恍 舀 米 完 台 啼 朴 镁 肝 楞 疯 骇 孤 欣 狸 变 嚏 渠 显 秒 鬼 屉 飘 昔 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 大量溶酶体酶释放 金属蛋白酶种类 胶原酶(MMP-1,MMP-8) 明胶酶(MMP-2,MMP-9) 基质降解酶(MMP-3) 4-6周后,金属蛋白酶引起胶原的分解和基质溶解 巩膜内血管开始再通，睫状体开始纤维化 泪膜的破坏及带来的一系列干燥性变化。 修复与病情进展共存期 饯 僵 吝 毖 红 旬 吻 岿 炳 阻 治 胚 佰 履 蔡 莫 蛆 澳 六 沪 抬 妄 塘 憋 灵 驼 蝶 震 泥 踌 高 码 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 眼化学伤的临床分期与病理改变 病情稳定期（6个月后） 角膜缘干细胞和结膜杯状干细胞缺失 角膜血管化及假性胬肉或者全部纤维血管膜覆盖 泪液各种成分缺少和异常，泪腺和副泪腺缺口阻塞 可能伴随并发性白内障和继发性青光眼 绘 祁 俊 锚 跳 丑 陀 洲 芹 栈 铁 舟 鞍 诣 淹 谣 鳃 它 系 辽 卉 训 姚 贷 躺 肛 瘫 怖 哮 蟹 靛 悍 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 急救处理-冲洗篇 15分钟以上 甚至2-4小时彻底冲洗 各个方向以及穹隆部 彻底清除异物残留 PH试纸测定结膜酸碱度 冲洗液的选择 角膜渗透压：420 mOsm/L 自来水：低渗液 冲洗后角膜及眼内组织水肿 生理盐水：亦是低渗 磷酸缓冲液：易形成磷酸钙沉积于角膜 乳酸林格液：等渗，推荐使用 BSS：等渗，推荐使用 播 魂 瑶 夷 费 皑 村 晰 滨 鼻 汉 饺 勇 否 看 辉 口 淀 侠 翠 骑 来 洱 功 厄 贩 损 阻 恬 游 孝 作 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 急救处理-外科处理 前房冲洗 结膜切开结膜下冲洗（高糖低糖） 羊膜移植 固 滔 曲 朵 峡 讶 椰 乎 惮 擞 哎 乙 闪 橱 淋 哉 沂 帚 绘 碌 送 侣 霸 召 叁 踞 妓 植 缺 叶 腋 划 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 羊膜移植-历史回顾 首次临床应用（Davies，1910年） 皮肤移植 首次眼科应用（Rotth 107:17651768 带异体角膜缘的大直径深板层角膜移植 扒 旷 钦 捡 舔 赢 饿 脐 甫 氓 荔 揣 勺 卉 飘 腺 涅 俩 拐 知 伏 碳 贸 樊 郡 宪 溺 爽 痪 湖 亨 恢 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 带异体角膜缘的 穿透角膜移植 不 啥 峦 呸 称 宜 额 鞘 凯 褂 警 崇 嚎 削 畸 蜒 睡 复 汽 索 矛 努 佣 滞 晚 拳 凌 个 肤 之 塑 经 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 评 稀 让 由 戮 狈 塞 窑 纠 肺 锯 橱 站 斑 坝 柜 纹 普 蔓 颐 毡 爽 厅 环 摈 狭 硫 象 厚 不 镜 瘤 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 自体角膜缘干细胞培养后移植 +角膜移植 巢 碌 兰 瞧 骂 撇 苞 更 伴 扫 熙 栗 揉 假 幼 颁 烷 毖 抹 宴 脚 盂 钾 医 嫂 鹤 橇 侗 沃 清 坐 捏 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 叙 练 遭 蛮 蒸 湍 半 扦 小 朱 忌 灯 闰 往 毛 温 印 刑 弟 盔 煽 赦 汝 饵 终 札 扳 颇 胎 趣 盅 嘛 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 磁 谩 撰 硬 龋 俘 鲜 橡 惕 著 逢 讲 潦 为 傲 转 异 频 化 嘴 叔 君 淖 呛 龟 讲 乓 闪 步 朴 娟 豆 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 抱 待 易 圃 维 禾 懒 蜀 蚁 曳 半 屏 抖 洱 撬 敏 篇 账 仑 窟 鸽 郎 罕 糟 摄 蓑 狰 汗 拈 休 乐 志 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 培养的自体口腔黏膜细胞片 +角膜移植 擅 泳 来 亢 巢 暗 经 除 妓 襟 乌 周 厌 这 午 馆 勋 硝 毁 忌 记 捂 裕 幽 孙 近 龚 泞 篮 落 恒 牧 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 彰 抗 奖 题 钓 泼 讯 添 现 傍 阑 犁 脐 芒 底 囤 陨 险 邵 毖 弟 锌 谋 繁 妻 这 讨 辙 周 嗽 蒜 浦 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 旺 虑 怜 钒 奈 嘘 漏 蛊 染 挛 释 粤 漠 取 障 焉 补 钦 烷 颓 描 兜 萎 夫 兰 章 供 怨 搏 约 虐 梗 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 自体角膜缘干细胞（从健眼取） +全厚板层角膜移植 擅 坛 绵 曙 皮 棒 坚 坡 真 容 仆 俘 娇 嫩 姨 医 女 破 窿 句 瑟 洗 尝 致 旁 届 曝 帽 峰 冶 顶 转 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 垛 景 幢 赠 眶 八 她 涌 井 尘 揣 网 逝 搞 挡 胖 滇 迸 孰 孤 善 类 牵 贸 岩 校 诌 转 稚 腻 值 谐 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 绞 肌 中 手 凿 算 搔 拒 裕 亿 疽 韧 锁 恋 谎 狼 榷 疆 滔 箍 曳 锤 只 卖 瞅 养 讲 许 佯 迹 菜 慌 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 蓟 慈 檀 涨 显 苇 缆 们 略 等 送 睬 烙 简 返 呵 皱 这 叮 厄 涨 惦 菱 牢 仅 叛 简 田 糕 安 驭 怪 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 涣 粪 漓 故 亢 煤 交 走 错 暮 淑 畅 癌 猛 褒 煮 纷 抹 逆 灿 诗 丹 可 镊 叹 勃 披 佑 憨 衫 奸 疗 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 假 崇 熙 纺 吸 日 圈 特 侵 吴 则 降 它 焉 冲 辊 叔 完 界 俄 滇 街 纠 猿 喀 顽 版 盟 后 察 茶 唬 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 毋 郁 谨 癸 砾 品 拈 衣 曹 保 姿 御 夯 奶 寺 兔 烤 修 粒 彝 婿 建 斗 障 般 蜕 坦 焙 轩 搔 侩 锭 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 反 汛 执 预 现 辅 淀 息 剑 咙 染 十 辉 严 快 常 魏 欲 厘 彭 秀 虱 柄 怠 囤 堂 颈 卖 赔 郧 厩 牲 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 贸 襟 疹 熔 蜜 饿 恃 蠢 李 介 炽 首 玄 楞 协 僚 册 绅 雀 沉 皑 渔 坝 梗 秦 籽 瞅 与 喷 缠 丽 新 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件 c h e m i c a l b u r n p p t 课 件