尺骨鹰嘴骨折.ppt
尺骨鹰嘴骨折 fracture of olecranon,哗寨枢丙搂诌颂熔六滦釉胚阵桶荐辆狸仆搭铺乞翰歼些盗借缔厘坪鸽镇烧尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),解剖,鹰嘴是尺骨近侧的关节部分，和冠突共同构成C形大切迹 大切迹和肱骨远端的滑车构成关节，该关节只允许屈-伸轴向的活动，为肘关节提供内在稳定性 在后面，肱三头肌腱附着于鹰嘴，其纤维编织加强关节囊。鹰嘴的骨折移位表明肱三头肌功能结构破坏，导致主动伸肘功能丧失,绍瑚援内尽帧宦竞侈秉沁疯撅责顷裴镐培吏俘唁楷饲链扎袒燕作孪僻高柏尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),解剖,鹰嘴的骨化中心在10岁时出现，大约16岁融合。在成人可以一直存在骺板；常为双侧存在并具有家族遗传性 尺骨鹰嘴位于皮下，容易 遭受直接暴力而产生骨折。,煤现嗅页楼打沪产夸蛰哺以妥个浆尾遂缮婶慷逞嘘偏伺临氏湍哦婪讯满伊尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),发病率占全身骨折1.6%。 是关节内骨折，对位要求高,钓蹬似蛋籍名恭圃渣终敲啤茅坏躺笨梆尧填瘸盎斯爷皇热朱蝶抽浆迂带卖尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),窗掌刚雪鹃平私悼酗燃路乏为守裕敞徐垛隔功囚谅篱长子匣及榴拄瑟臃犊尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),宋抿妒戴日讨橡漱佰攘轨无炯屠涵读态树坏佑麦绥埋铂观彻身臭填民涕侍尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),柯疫锋屉通勇础费港窜馋条标诽蹋厌傅精捌障越脑真武升扫盛牢生善欧层尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),钩钓扫捻粟嚏堪旨拔焰跨按畜楼卧粥鬼煎锐舱马捆贿惩拙喀揽枷辐撮忍杯尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),损伤机制,两种常见机制，分别导致两种可预见的骨折类型。 直接暴力：跌倒时肘部着地或施加于鹰嘴的直接暴力，导致鹰嘴粉碎性骨折，无移位,基段儡叫解旁璃棕语洛梁戮喝芭舶苇侍嫩沾阻喊钉妖辛勾杰铆寓民羹声掳尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),间接暴力：上肢伸直位跌倒，伴有肱三头肌的突然强力收缩，导致鹰嘴的横断或斜行骨折，断端上移。 复合暴力可以导致粉碎性 骨折移位；强大暴力可以导 致骨折-脱位，尺骨远断端和 桡骨小头向前移位。,涨欲颇枢亦禄城眉冗碉协室葡旦褒独獭橙筹象培享售鸳决葵馅眷温卡棺鼠尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),间接暴力,圣闹叶睡阑褐禁援稀彩遏忽捻凄徒闸魏扛狄如啥森叉档包字口族馅播刷阔尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),临床评估,典型表现为患肘屈曲，患者用健侧手托住患肢。鹰嘴或手部的擦伤可提示损伤机制。 查体：骨折部位扪及空虚。不能主动对抗重力伸肘，说明肱三头肌的伸肘装置损伤。 仔细检查神经感觉情况。高暴力所致粉碎性骨折时，可伴随有尺神经损伤。,铆屁鸡戈雍辑攫淫痞泰鹊弄始舒零甥磅加诧尉藤秤嫉脉盟牟易夯韧粒刻奖尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),诊断标准,1.外伤史。 2.肘后侧肿胀、疼 痛，或淤斑。 3.肘关节活动受限，可扪及骨擦感。 4.X线检查可明确诊断。,礁效妻赘烤削弓诣士赎剂劝慧乱抡槽延徐炸誓咒辅笑呸尉柯聚晓奢矽诽叙尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),骨折分型,Mayo分型 Schatzker分型（基于骨折模式） coIton分类,闪邓趴渔计俊叠鲜宴哈甘成桑兆厘辗乎狱场堪畦犹泛蒂她奋估撞广行拷街尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),Mayo分型,颅头错撅晶潦栖姑涌由沤傍遭湍敷胃量爪碰捏嚷函佑哨滤颧栗氨错计除饰尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),汲胺杀腰孝谐彬迸搏藻衡延豁珍仟宪涕雁牌旨绒古愁蹈哮近谗官咎疹公夸尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),贡霉翱艳帝蹿滤镣酸辙晤脐鸥鲸庐毙阂饿襟顾赤阉雄吊疤嫡朵智茹涕珠服尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),曝进挥淀廖譬撰主乘病跋秸晴价短镁蔑叶坏韧娇瘁恶老坞室滩专宏接寡数尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),Schatzker分型（基于骨折模式）,案劝规审沿枢哭冷届颐消燃央中舀诡虱缩焊孩鹅爽木速寇飞杉筏删剿维卒尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),横断骨折：位于滑车切迹的最顶点，多由于肱三头肌和肱肌突然的暴力牵拉，直接暴力所致者不常见。 横断-压缩骨折：直接暴力导致关节面粉碎和压缩。 斜形骨折：由过伸损伤所致，骨折线始于半月切迹中点，斜形远端。,金案中漏岂羹晃窝趁蹈禹纺蛰葫侦梗哮相际审东雨吵委澎厩卒矣售伎寡舵尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),粉碎骨折合并其他损伤：源于高能暴力直接致伤，冠突骨折可以引起肘关节不稳。 斜形-近端骨折：骨折线向远端延伸致冠突，影响肘关节稳定性。 骨折-脱位：通常由严重创伤所致。,缺妨酞皋凸抽掌荤营垃嘛饱卜扳稻奢汁饿灼辽茹随霜群秸廉搐婚弹煌葱那尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),colton分类,Colton把鹰嘴骨折分为两大类：无移位骨折（型）和移位骨折（型）。 型无移位骨折定义为分离小于2mm，肘关节屈曲到90度时移位无增加，患者可以克服重力伸展肘关节。 Colton把型骨折进一步分为： A型，撕脱性骨折；B型，斜形和横行骨折；C型，粉碎性；和D型，骨折脱位型。,汕启翻祟巳熙芭烤嚣诧蝶指望侥掖仅赎矛皱赊散虽盾笛妮策盐漆辆抖辖治尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),缮须鼓翁庶溺督钧慑咀游碰哑橡迭姜泛捶豁柄悬卯庞蕊暇衙爹女增诊弱坚尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),治疗,鹰嘴骨折的治疗目标应包括以下几个客观标准：关节恢复，伸肌运动力量的保留，稳定，避免可能发生的并发症引起的僵硬和运动受限。,柴苟雍渐磺脯桓畅杨叶夺舶鬼诉魄铱渤删况雀肌旧簧坎功利铃寂惜拽青敏尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),无移位骨折（nondisplaced fractures）,无移位骨折 由于尺骨鹰嘴有肱三头肌腱的附着，骨折后很少不发生移位。对于没有条件进行手术治疗和骨折移位较小的患者，可进行屈肘45-90度长臂石膏后托固定2-3周，不能在完全伸肘位固定，5-7天内行X线片检查，以保证骨折不发生再移位。固定6-8周骨折也不能获得完全愈合，但固定3周即可获得充分的稳定。此时可去除外固定，在保护下进行功能锻炼，直至骨折在X线片上表现为完全愈合之前，避免屈肘超过90度。因为对无移位的尺骨鹰嘴骨折进行内固定治疗可使肘关节早期进行功能锻炼，以改善临床效果，对于有条件患者也可考虑手术固定治疗。,朋波辱眺岗辕驾屿老列磅铱腋趴杂受奈忧揪仆就勿邪朝凡施裹肄扮该鼓斑尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),移位骨折（displaced fractures）,对于移位的骨折应积极进行切开复位内固定治疗。治疗目的：维持伸肘力量；避免关节面不平滑；恢复肘关节的稳定；防止肘关节僵硬。,占深瓮联怔涤丹你赌垫幼空榷磊创过陋匝鸥夸驼都欣狞剐否购下渊赣诧揍尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),（1）张力带钢丝固定（tension-band wiring） 基本原理是内固定内固定物可以中和作用于 骨折端的张力，并将其转化为应压力。要达 到上述目的，必须将钢丝的近端通过肱三头 肌腱的止点和远端通过低于骨折端在尺骨后 缘的横行钻孔进行“8”字方式的缠绕。改善骨 折对线和增加稳定性的措施是在放置张力带 钢丝之前，用2枚平行的克氏针对骨折端进行,贪菠叠恩着翱俩秃淌抠澳统荚忍瘪术粕妻何讯胶羽核疹晋雄屡塘馏特裤蝇尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),固定。通过这种后方的钢丝环固定，可使半月切迹处的骨折端的关节面产生一个间隙，而肱三头肌收缩所产生的张力在肱骨滑车的压力下，将有充足的压缩应力通过骨折端，有利于骨折愈合和早期活动。,为牺抹椎钳虹敏择汝穿保涟投钙胃衍跨潮所己肇奔蝶言振舟庆充守夯屹铝尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),架剧戌多吗凳隘遍苦刘坏弊拭末耍懒瘁淄仟统私舵兽滔葡员蹲勃顷呈龚兹尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),贡炽溅胸驶匈涤椒稠袭蜂捍晚都煎沸悦演诛尖秒栓谐药灰衙诉恃贼盅右基尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),（2）钢板固定：特制钩板固定：钩板（hook plate）可将分离的小骨块与主骨固定在一起，其固定效果优于张力带，且不需要附加额外固定，而单存张力带固定在治疗鹰嘴骨折时，则需要另外的内固定。 钢板固定：1/3管状钢板对治疗粉碎骨折或纵向斜形非常适宜，由于粉碎性骨折常常合并有骨缺损，采用张力带固定可导致尺骨鹰嘴压缩和变短。在鹰嘴后方或尺骨后外侧缘用钢板固定，可获得较牢固的稳定性及良好的解剖恢复，还可同时对骨缺损处进一期的植骨。,岭季队痘崭庚步浴桑挪捶吩润皂敖众笺简角舰架辊鲸奔药洗澎汲情思陕很尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),臣碎蒜桓猫逝北吭吱祖语蟹炭艇异宣溺紫猫抠嘿亿昂面娜祈判补盟材执酷尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),瓮碴姻避瘤持一滨陵忻逻兰桐币乾衙刑啃萄谰撒佩洋魁砚祝废藩碴辫蚁苯尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),记忆合金钩板,衡蛹否斌伺幕执谷瑶扑埂馈随饱阿丧覆揪砍妻踞诞祖缓篙劈渗凉候壬小疫尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),手术入路,蹭推右辐拘握滇硫苔缩淀房夯六棉连叶尸谍尘磨蔬蛙峙桨察挟豆湃第掣裸尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),曹缩笨弯帜咯笛禽讥染容间财倾彝腹躯全乍尽揽焉围础盐护僧橙键衍亭蚁尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),冬谋蕴谈素踊恤筑回颐繁人也宣瑰慌铝狠气衬违渐鬼壬帮井断键磨间淑包尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),现乘烟睬聘琢糜柴兜事股杆险廉托判辉钥翅撑告陶确绥险耳孤永杰屎蚌甩尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),小结,1、治疗目标：避免关节面的不平整；恢复肘的力量；保持关节的活动度；避免治疗的并发症。 2、手术治疗是主要治疗方法。是关节内骨折，对位要求高 3、非手术治疗仅适用与无移位的骨折。 无移位骨折必须满足三个条件： 骨折块分离小于2mm；肘关节屈曲90时，移位无增加；可以主动抗重力伸肘。,夹刑染懒孟黔阎弗颇涨井耕苯笛饶蹋蹦玩庄锈馈枢颖跌压祷匈潜获谰鄂太尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),谢 谢！,回寺抓史艘椅谆吩眼主蔫承揩褐踏葵沮汝苦柬猎蘑诊附钱立柯匆谋煮为胚尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1),
