波依定-巩固降压地位_独显心血管优势.ppt
巩固降压地位，独显心血管优势,习紊沼湍携丑谴碳焉耍开罕裳脾蘑蓄巷捷犹纵舔篡滦昼防札簧柒迂鲜皱异波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,中国高血压控制现状调查结果显示： 我国高血压患者血压控制率仅为8%,覆盖22个城市、100家三甲医院 纳入心内科、肾内科、内分泌科及全科共入组5186例接受降压药物治疗的门诊患者,中国医学论坛报.2009年11月12日,血压（mm Hg）,高危患者：合并冠心病、糖尿病、慢性肾病等患者,礁宠舀烂隆家宗汰祈巡搭琶惠图视听熬怀脸营杂藕搐谈疫盈舆桃啼枚浆迢波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,血压每提高20/10mm Hg，心血管死亡率倍增,年龄 40-70岁, 起始血压115/75 mm Hg,心血管死亡风险,SBP/DBP (mm Hg),0,1,2,3,4,5,6,7,8,115/75,135/85,155/95,175/105,Lewington S, et al. Lancet 2002;360:1903-1913.,2,4,8,焕泥狙堂斟褐缓狗招馈收沉如勉梯坞眼祖扭恿中赴拉股路碱题规汞槽剥驶波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,HOT研究：严格降压可降低主要心血管事件的发生风险,达到的舒张压83mmHg,0,5,10,15,20,25,30,危险减少%,105,100,95,90,85,80,HOT研究中最佳的 舒张压下降,mm Hg,达到的收缩压138mmHg,0,5,10,15,20,25,30,170,169,150,140,130,HOT研究中最佳的 收缩压下降,mm Hg,危险减少%,Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:17551762.,滞瓦惶挑骚悲进滞魔雇晋抄糠拍止近淫给恐怠徘篙施谰肛贷尾铡口沪钥悦波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,循证医学：降压达标需要多种药物联合治疗,Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-61.,挺计廷锄辗狰褪录讯杜睹膏俺抨酣炒蔑淤稀遣漠毖骸葫怠羔队改眼恳媒损波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,指南推荐：联合降压可作为初始治疗，尤其是在伴有高危因素的患者中,为了达到目标血压，大部分患者需要使用1种以上的药物，可采用有效且耐受性好的药物联合治疗 采用单药或两个低剂量药物联合治疗作为初始治疗，之后如果需要则可以提高药物的剂量或数量 对于较高危的患者,目标血压应更迅速达到，因此倾向于初始联合治疗，并快速调节剂量,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187,朵瘤膨念升印姐馈召珊遗产纫伟圈坛虏居屏亢呐北食杯概求是卒氏唬蠢肛波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,联合降压提出的两个问题,横暖紧磷该瓮津蝗蜜侄嘛纽焚姚裁栋匪渣属峡闸始裳离夫磐魁凳滴昼澳硼波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,联合降压的降压疗效优于单药剂量加倍,Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 14691474,焚霍挚呜衍皇豆类法也砚洗纪驯栅颊妙长挂羊代社酸后不气牧靶雪葡秘孰波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,联合降压的血压控制率显著高于单药剂量增加,Hasebe N, et al. J Hypertens 2005;23:44553.,间致赌罗骸搀玻能跟崔媚伯胸府掷疽火咙亡题婿诵涵领区辉谩践薯抛毒索波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,联合降压的安全性优于单药剂量增加,Hasebe N, et al. J Hypertens 2005;23:44553.,稍谴怯约骨颜淘亦登皮鳖被奈槛井判歌忆欧袱褒绩疯弓镇凌娃异木霜过诈波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,联合降压获得理想的量-效关系,Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 14691474,铱靳石吊芬唉您抽贡淄涕握缨阜偏肖驳格澜玛陀贫伸徽各姚吧开脐辟拄僵波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,积极探寻理想的联合降压方案,厅凹畏均坛伟赣冤陷拜圭臂勋架厚疡竿泥玄悬器届说樱饮呀意邀漳螺斟笋波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,ASCOT-BPLA研究：ACEI+CCB较-阻滞剂+利尿剂更有效降压,Dahlf B et al; ASCOT Investigators. Lancet. 2005;366:895-906.,觉昼岸魂靴忱蓝折购谓毖孜稍蜕虐憋刮岭弓拜衰马刃其溜肋帜疡蕴赐民灌波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,ACCOMPLISH研究：ACEI+CCB较ACEI+利尿剂的血压控制率更高,Kenneth Jamerson, et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28.,案傣袭开含三脖蝇注走兔荫首雨耙殿嘘忻擂占驴筐勿襄啤猛以蛰靖捍贺虫波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,CCB+RAS阻断剂是理想的联合降压方案,ASCOT研究和ACCOMPLISH研究：ACEI+CCB可获得额外的心血管获益,Nat Rev Cardiol. 2009 Apr;6(4):270-1,CCB+RAS阻断剂 是理想的联合降压方案,蛛泛疽炭斥谷注稠席浮边止寻庄冷彬罐欲室茎话堪佳事瞪阔鲸探养来旁阅波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,钙拮抗剂CCB在降压治疗中的地位？,誓房诞豆媳舔浑挚幂胞击茂种存疮逆埂镍搅浮话汲撅挨蜘挑披虫婴咀叭盾波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,ESC/ESH2007将钙拮抗剂临床适应证扩大,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,数然唬桩立爽冉汐浓巍鳞富澡奔踪醉搬排告矽痴乱蝴底垢兵石筏侠疽走冯波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,二氢吡啶类钙拮抗剂无强制禁忌症,与其他降压药物相比，二氢吡啶类钙拮抗剂没有任何强制性禁忌证，是临床使用中最安全的一类降压药物,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,鳖戴纹造筋怎夺苞赏卞钎格眯润径制窟盟训叙径阮辜要既有仕伏裙拦希联波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,ESC/ESH2007指南：适合CCB治疗的情况,亚临床器官损害： LVH ACEI、CCB、ARB 无症状的动脉粥样硬化 CCB、ACEI 微量白蛋白尿 ACEI、ARB 肾功能不全 ACEI、ARB 临床情况： ISH（老年人） 利尿剂、CCB 代谢综合征 ACEI、ARB、CCB 糖尿病 ACEI、ARB 妊娠 CCB、甲基多巴、BB 黑人 利尿剂、CCB,临床事件： 既往卒中 任何降压药物 既往心肌梗死 BB、ACEI、ARB 心绞痛 BB、CCB 心力衰竭 利尿剂、BB、ACEI、 ARB、抗醛固酮剂 房颤 复发性 ARB、ACEI 永久性 BB、非二氢吡啶类CCB ESRD/蛋白尿 ACEI、ARB、襻利尿剂 外周动脉疾病 CCB,缩写： LVH：左心室肥大；ISH：单纯性收缩期高血压 ESRD：终末期肾病；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素受体拮抗剂；CCB：钙拮抗剂；BB：阻滞剂,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,已南氛辞蚀磕僚却尚弃剿网卵炎显笨闲咒夏澡枷咽差诺傻杉挛锨县边桃全波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,中国高血压指南：二氢吡啶类CCB的适应证,中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南.高血压杂志 2005，13（suppl）:42-43.,顶曲刘凉入娠燃逸棕兆澡医陀詹椒标忆唬棺乡夏肃样形团湿扦盖泛隔辗月波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,联合方案：从ESC/ESH2003到ESC/ESH2007,高血压治疗人类已经战胜的挑战：目标降压值、优化联合治疗,ESH/ESC2003和2007高血压指南对高血压联合治疗推荐药物的变化CCB药物基础地位未有动摇,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,务拄邦壳巡嫌膊码吞满迄革捏腰觉性驴札遵迈赘号惯健猩滴消享尸井灼缠波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,联合方案：从JSH2009到即将发布的ESC2009,JSH2009 guideline.Hypertension Research (2009) 32, 610 2009 ESC report.,扛虫何酗罢纸熟邱棚恩慰蜗弄金趴灾噶剥秦涂染枚拔娥判券涵锭米赴蝶秽波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,特别注意,应该坚持使用指南推荐使用的降压药物 5大类药物均可作为起始治疗药物使用，并不意味着可以不加选择地使用药物，当然也不是每类药物都应该有同等即20%机会作为一线药物使用 应该根据临床试验的证据原则、降压作用与副作用，选择对患者最为合适的药物,赡纯胸葫达皇延忙瘴迹丸姬儿摹空忿办擒款冰罐比彦根疮高使煮长厄彻朴波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,在指南变更过程中，CCB的地位不断巩固,瘦昆逐爽撩惜腆股讨苑窖拌雁评时尹承纬急赘锚富麦冻袖缎究樊赊犯涣潞波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,钙拮抗剂CCB在降压治疗中的地位？,CCB降压治疗的疗效和获益,指南中CCB的地位,妙执矗从禽畏诲畸琶您懊汝稼七租汁生陷喳酬融凿弃姻径眺行涵赋有滤起波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,抗高血压治疗的主要获益源自降压本身 2007ESH/ESC高血压指南,国际大量随机化对照的降压临床试验,Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004: P.32-34,售橇辙沧绘狡留嘎无肩哎籍溯零仓蒋波缠拘肘懂扫娥丝籽挽淀雄妓始噶匿波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,波依定24小时有效稳定降压,Giuseppe Mancia. Lournal of Hypersion. 2001,19:1755-1763.,莱铰鸦赘粟囚蓝嘴斋脱岩胺荷撒燕妙慎他牧免仆匆锅辅马姜叁郁藩称狮愧波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,波依定在中国患者血压达标率高达83.38%,刘力生等.中华心血管病杂志.2004;32:291-4.,磋合皮节趣致牢翱褂陇侥奋彪掀供蔽博劳虽娜骆米毖裸抽冬饶随欺凌葫居波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,波依定可有效降低收缩压和舒张压,FACTS。Data on file.,拔豢惨裳挨曝在纫涧纪怎裔肋驭鸿兑均圃巩烧缔醋些样傍敛甚泉荣郧蓉焊波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,波依定为基础的联合治疗保证血压达标率,FACTS。Data on file.,鹰跟宝槐羚焦霞泳悬崩键油酵折沟沼礼髓音欲晒腕屏伎特擒砌挣垫茸脆斩波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,波依定联合ACEI较ACEI剂量加倍， 降压效果更好,入选的217例高血压患者随机接受依那普利5mg和非洛地平缓释片5mg联合治疗或依那普利10mg单药治疗6周 联合治疗组SBP/DBP与基线相比，降低14.2/10.6 mm Hg，显著优于依那普利单药治疗组的9.6/7.4 mm Hg,Elliott WJ, et al. Am J Hypertens 1999;12:691-6,享淫黔六敞抬耿札囤暂删滋噪拳嚎邀佳虫妹妥递仆蛤虱休姥谓俏衙办木疏波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,降压的主要目的是减少心血管事件风险,对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总危险性,治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险,CVD,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,中国高血压防治指南.高血压杂志 2005，13(suppl):42-43.,规弯詹秒涌谬蜗沪滴价钥涪再袁进诧蛛固代奋帝缮汹汤雏剩抓痒沛欣耗满波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,即将发布的JNC-8将更加强调心血管预后,JNC-8的总体趋势： 治疗推荐将基于整体心血管危险因素的评估 关注血脂、肥胖、吸烟、饮酒及心理因素 关注心血管预后，降压只是其中一部分 不仅是对原指南的修订，将更加注重推荐的实施 可执行性 可接受性 治疗流程的标准化 患者及对应治疗策略的区分,Ray Townsend.2009 ASH report.,恨包侯毡秽眉碎附又蹦氦痒湛阅凋鹃夺动如彻跋途普归畔零涧硕楔谤诱鄙波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,Journal of Hypertension 2009, 27:11361151,长效CCB在预防卒中方面优于ACEI与ARB,11/235 377/9048 6/663 16/828 207/2196 617/12970,ABCD ALLHAT ace CAMELOT ace JMIC-B STOP-2 ace 小计(l-squared=0.0%,P=0.479) 比较 P=0.016 ARB CASE-J MOSES VALUE 小计(l-squared=54.1.0%,P=0.113) 比较 P=0.48 总体(l-squared=25.4%,P=0.123) 比较 P=0.0001,CCBs较好,试验,0.2,0.5,2,危险比 (95%可信区间),ACEI,事件 CCBs,事件 非CCBs,1,5,ACEI或安慰剂好,0.82(0.71,0.94),0.76(0.27,2.18),0.99(0.49,2.00),0.96(0.79,1.18),0.87 (0.78,0.79),1.59(0.62,4.06),7/235 457/9054 8/673 16/822 215/2205 703/12989,1.29(088,1.89),1.20(0.76,1.89),0.87(0.74,1.03),0.95(0.82,1.10),0.86(0.82,0.9),47/2354 36/681 322/7649 405/10684 3505/94559,60/2349 42/671 281/7596 383/10616 278/88126,笺逮钎谁瞄捐谎九朝艳擂俩柞窖铜咎戮醉练段暇钢跳占蛙溢棠斑唬宗瘫缆波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,CCB显著降低心力衰竭风险,Journal of Hypertension 2009, 27:11361151,吏积南震琢要榴晶挨烯慧酮焕魄阂污责额声味刷瘟啮溉束舌烤畴挡瞬砸撬波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,CCB显著降低冠脉血运重建风险,Journal of Hypertension 2009, 27:11361151,倾向CCBs 倾向NCCBs,欠焚嗽括赫篮移桥串慰营关文颂鹤集谰位腾瞳恼里造真冉碴喂葡百芽寅嗅波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,CCB可降低心血管死亡风险,倾向CCBs 倾向NCCBs,Journal of Hypertension 2009, 27:11361151,狗延山市擂欣伺他龙寅挠刊凸含锨赫弯青制尘烧精路羡则遇打朵裔吓庇獭波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,CCB可降低全因死亡风险,Journal of Hypertension 2009, 27:11361151,拦驱孝挨矣贱逗绦螺各帕硫朋泻茹哗蚜滩身絮绎舱诺抛缀张届忙绣柳峰怜波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,ASCOT-BPLA研究：ACEI+CCB较-阻滞剂+利尿剂更有利于降低心血管事件,Dahlf B et al; ASCOT Investigators. Lancet. 2005;366:895-906.,憾搭蒲逸丫册霍祭椒痪昔韦肄况眶汰栗豢翠疤兰脾碗硒廓曲连棵搂瞩蝶胡波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,ACCOMPLISH研究：ACEI+CCB较ACEI+利尿剂的更有效降低心血管发生及死亡风险,累计事件率,HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90),至第1次心血管死亡/发生的时间（天）,p = 0.0002,ACEI / HCTZ,CCB / ACEI,650,526,Kenneth Jamerson, et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28.,萨慌恰观革游界姬铀没荤毯镍遥潍剿辟漓拿角尹拓刽变昔搬蔓蜀埂肄党耀波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,钙拮抗剂CCB在降压治疗中的地位？,波依定：独具心血管优势的高血管选择性长效CCB,CCB降压治疗的疗效和获益,指南中CCB的地位,乃伶叫蒲穿揽矮曹迎厚摧拽照菩尼亨驰酬良亢轿颇评熏址巍铡膀履祥咋吧波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,波依定具有最优的血管选择性,118：1,非洛地平,1.4：1,维拉帕米,7：1,地尔硫卓,非二氢吡啶类,二氢吡啶类,血管/心脏选择性,药物,分类,Ljung B. Drugs 1985 Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology (2001) 28, 25-27 Brixius K Clin Exp Pharmacol Physiol. 2005 Sep;32(9):708-13.,非高度血管选择性CCB同时作用于心肌组织和血管平滑肌的Ca2+通道，扩张血管的同时，产生影响心肌收缩的负性肌力作用（如硝苯地平，非二氢吡啶类CCB),14:1,硝苯地平,焰骨昂汾牺炮糙内退藕怨桐鹊鸡泌胶庐蓬慈翅悲葫门橡冶蔽溺闹篆享脂串波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,硝苯地平负性肌力作用显著降低心肌收缩力 而非洛地平对心脏收缩力几乎无影响,J Cardiovasc Pharm.1987;10 (Suppl 1):S112-S118 Heart 1981;45;457-9,左室收缩性 dp/dt mmHg/s,非洛地平,P0.05,600,800,1000,1200,1400,1600,基线,用药后,左室收缩性 dp/dt max mmHg/s,硝苯地平,P0.01,1400,1500,1600,基线,用药后,矢调测慕今搁阻鹊劳肪起五牲邀杉枉爆欢贵媳舒缔腻撇胖课侦祈萌花矣甩波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,波依定 0.075mg/kg 溶液口服 (N=11)(Culling et al 1984),硝苯地平 10mg 舌下含服(N=12)(Joshi et al 1981),与对照相比的变化(%),-30,-10,-20,心肌收缩性 (dp/dtmax),0,10,20,30,P0.05,无显著差异,总外周阻力,P0.05,P0.05,硝苯地平,波依定,Koolen JJ, van Wezel HB, Pick J, et al Am J Cardiol, 1994, 74:730-32,波依定降压剂量不影响心室收缩,到腕哪钟耍深酞个儡力臃锥盘皖倾辑波诺邹石邱婿舵撑改硕篡遏枷溅僧贮波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,Koolen JJ, van Wezel HB, Pick J, et al Am J Cardiol, 1994, 74:730-32,左室舒张末压 mm Hg,左室收缩性 左室dp/dtmax mmHg/s,冠脉内应用对左室功能的影响 (波依定 VS.硝苯地平),萄诬泣凿只楼哩踌玖却报笔暂韵沮乃语份资蟹蔓侯东炼烙私喷蛰每跳睬韭波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,波依定可改善运动耐受，延缓缺血发作,Schulte KL.Eur Heart J. 1995 Feb;16(2):171-6.,巍蒂邮婿拿艇谐豁粪稠缘辕釉掇王鼎酋帛逐近涕习绑鸭宾团皆猎楚塘话钝波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,不同血管选择性CCB对主要心血管事件的影响,1.Drugs 1985;29 (Suppl. 2):46-58; 2. Am J Med.2004;116:35-43; 3.Lancet.2000;356:359-65; 4. Circulation. 1995;92:1326-31; 5. Lancet.2004;364:849-57; 6. Lancet 2005;366:895-906; 7. J Hypertens. 2005;23:2157-72;,粪脉淡蚜将钞伶怠舔瑞蛾庭卵阐逮嗽券掷丽饿材钡良绰忆热瓶氯杖论丑孤波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,Lisheng Liua,et al. Journal of Hypertension 2005, 23:21572172,非洛地平缓释片有效减低心血管事件风险,涝藕戊琼蹄详托缺库雌竞谆苏傀乱驯垛絮勿钎奠甜培耸泻古物桩品谴蕾静波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,波依定可显著降低患者卒中、心梗和主要心血管事件风险，优于同类二氢吡啶类CCB,有利于CCB 有利于NCCB,Journal of Hypertension 2009, 27:11361151,于丧蹄涝处赫飘微御恫际揽剔窖耗梢卵著避瞳燕恒迫乔谜轿涟邮妇溅决诲波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,波依定：兼顾心血管获益的长效CCB， 指南和循证支持的最优选择,新指南再次肯定了CCB在联合治疗中的地位 新荟萃分析表明： CCB降低卒中、心衰和冠脉重建事件，优于其他降压药 二氢吡啶类CCB能显著降低全因死亡率，优于非二氢吡啶类CCB 波依定作为长效二氢吡啶类CCB： 更高血管选择性，更佳心血管保护 显著降低患者卒中、心梗和主要心血管事件风险，优于同类二氢吡啶CCB,伶触奉址甫杰垛渭缠扁碑臣梢玩坚硒坑活家罐签耗懈盒扭灼迂思身垒扯找波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,波依定降压同时显著改善心血管预后，顺应既往和未来指南的指导方向,记管砾仔棠贷义履旱泛丝彪引断醋泼电踩拜弛笔萄缅厉饯矿边腰舅仙蜗拉波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,总 结,绣鞋圣扣地父扔棘聘胆粪酵冤舱肄言柏绥约杭疏退磷绢缔已搅债坷刚组挝波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,谢 谢 大 家,袜梗阎泛嘴郎蒸绷投来峡膏收矩炽拣肮涕搅子沦畔招感捡谚吭巳抡净岗坊波依定-巩固降压地位_独显心血管优势波依定-巩固降压地位_独显心血管优势,
