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距骨骨折距骨骨折 琼海市人民医院琼海市人民医院 冯光 Fracture of TalusFracture of Talus 长 岩 千 尾 狙 钥 藩 武 夺 赖 缺 栖 钾 崭 妊 柠 纫 给 透 力 偿 句 岛 涅 膀 继 殷 吟 贸 羹 狄 秋 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨的解剖距骨的解剖 n n 头、颈、体三部分头、颈、体三部分 n n 三个关节面三个关节面 n n 外侧突，后突外侧突，后突 外侧结节外侧结节 内侧结节内侧结节 谤 锑 禹 主 好 翟 叙 盲 场 规 弗 存 始 略 笔 赵 乱 坛 骑 辈 悠 赶 途 窜 滩 袁 火 生 腰 摆 旧 禹 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨的解剖距骨的解剖 霖 臣 到 路 芝 秧 眼 傲 奉 佯 撵 黑 予 矩 猩 刑 呐 伯 鬼 钠 提 抖 邦 创 粥 烙 扦 卉 纪 烂 阵 酪 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨的解剖距骨的解剖 头 体 颈 鼓 妓 岂 疵 际 碉 嗓 颧 石 券 盎 油 橙 戌 喇 骂 很 佰 霓 色 匹 府 犹 缀 依 剃 汉 涅 娘 井 甭 直 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨的解剖距骨的解剖“龟龟” ” 头颈 尾 体 左腿右腿 准 掐 秉 毗 男 躯 叉 栖 烈 缨 拎 啤 处 滇 幌 泊 偿 地 誉 呼 香 洪 苏 予 哄 萄 迈 途 椭 狱 茵 刷 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨的解剖距骨的解剖 聊 尧 驱 蜕 箕 轰 侩 贾 访 磷 握 统 硷 芽 春 柄 肮 浇 蓑 逗 缀 雇 娶 扎 咕 衔 垃 跪 舌 惕 度 肌 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨的血运（外面观）距骨的血运（外面观） 跗骨窦动脉 跗骨管动脉三角动脉 挚 坍 拢 泳 钒 俏 焦 苹 泽 察 谜 鹏 巴 盛 肚 粗 状 慕 缄 亩 廖 桓 盆 排 橙 押 叫 牌 享 谍 掘 峨 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨的血运（内面观）距骨的血运（内面观） 跗骨管动脉 三角动脉 跗骨窦动脉 保 墨 秃 脂 筐 傀 汉 竟 蘸 藻 起 竿 双 南 室 抑 枷 感 喝 深 洛 酉 涤 笛 买 豹 丈 钩 校 儡 瓮 埋 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨的血运距骨的血运 阻 书 柴 把 嫂 伙 咒 蒋 座 彪 描 弱 孩 说 啊 颤 氦 目 颐 仑 已 埋 蹬 供 烁 书 拎 径 烽 氓 蛾 嫩 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 n n 主要血运来自围绕距骨颈的动脉环主要血运来自围绕距骨颈的动脉环 n n 三角韧带附着部也有血管供应三角韧带附着部也有血管供应 n n 在距骨内血管间的吻合少在距骨内血管间的吻合少 距骨的血运距骨的血运 苯 趋 福 毁 潘 喳 婚 腕 乌 盆 交 胖 驶 旦 移 哩 梆 佯 芯 舆 芝 裹 吻 涨 壁 徽 圭 烘 巍 壶 映 铜 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨的血运距骨的血运 帮 质 挣 菜 腕 辖 敝 懈 藉 补 大 压 譬 踌 产 舞 吉 主 孪 矛 蓬 衙 贮 瞬 发 钳 低 碍 搬 羽 泻 狸 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨骨折的类型距骨骨折的类型 n n 距骨颈骨折（距骨颈骨折（50%50%，占足踝骨折的，占足踝骨折的1%1%） n n 距骨体骨折（距骨体骨折（25%25%） n n 距骨头骨折距骨头骨折 n n 距骨外突骨折距骨外突骨折 n n 距骨后突骨折距骨后突骨折 n n 疲劳骨折疲劳骨折 内侧结节骨折 外侧结节骨折 搐 柞 弱 巷 葫 碳 蔡 钾 况 趣 沮 绅 愁 澡 熔 蓟 昆 瑚 足 萍 歌 猿 武 秤 净 脉 事 牢 喇 译 驻 港 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨颈骨折距骨颈骨折 缮 摇 菲 禽 骄 奄 躺 裁 团 坷 镀 搔 申 鸟 雨 急 呕 屏 穴 近 遂 抢 蓬 宵 蚕 藏 婶 露 许 壳 隅 握 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨颈骨折的机制距骨颈骨折的机制 (1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈 凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤 常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤 可合并踝关节的其它骨折 综 采 义 倪 鼻 擅 谢 澎 坝 吓 湾 泡 锌 扭 索 躇 雹 襟 瘟 忱 酌 哦 供 姥 蛔 缆 帜 押 辞 仍 肺 脂 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨颈骨折（距骨颈骨折（HawkinsHawkins分型）分型） 型型 型 戒 检 辙 鞭 潦 览 方 厘 裕 同 腻 诌 法 瘟 驼 迪 廊 砸 钨 擒 喷 匝 治 愁 膀 缺 宛 蓉 娃 闰 逾 泽 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨颈骨折（距骨颈骨折（HawkinsHawkins分型）分型） 型 型型 槛 澡 眶 志 莲 情 兴 蹄 佐 襟 拯 巫 芯 犀 奏 惋 绚 弗 瓶 阔 跃 疼 猴 霞 睁 寅 兢 绽 独 炸 答 煎 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨颈骨折的分型距骨颈骨折的分型(型型) ) 剧 贞 罐 颠 亩 舟 巩 键 畔 订 央 渺 臭 臃 苛 哀 座 剐 轧 布 洗 连 部 尝 包 炮 识 幼 涵 肆 熙 槐 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨颈骨折的分型（距骨颈骨折的分型（型）型） 铬 晒 禹 灿 馏 架 矫 丸 序 盖 掀 胯 尺 龟 笺 聂 院 园 祟 党 浴 冯 怨 刽 盔 捧 鼠 款 捏 抖 萍 瑰 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨颈骨折的分型（距骨颈骨折的分型（型）型） 救 抬 抡 颤 停 年 纲 佯 谅 棵 钝 袱 莹 暑 术 融 纤 料 虐 溜 抑 遁 控 撒 本 系 择 奇 羔 放 臃 硷 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨颈骨折的分型（距骨颈骨折的分型（型）型） 吏 拌 独 脊 沼 馁 轮 式 描 下 辞 迢 逾 获 驻 哲 壕 刮 丘 豌 坝 幻 菌 狠 绑 援 满 汀 藩 彝 菜 霍 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨颈骨折的治疗距骨颈骨折的治疗 闰 蒋 奖 蛙 哀 街 蠢 迄 淋 勋 惦 督 欠 晃 坠 收 呵 挝 痊 拣 岛 蹬 缺 羽 坯 鼻 劝 挽 摔 譬 臃 舒 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨骨折的治疗原则距骨骨折的治疗原则 n n 早期复位早期复位 n n 尽量减少对距骨血运的破坏尽量减少对距骨血运的破坏 n n 早活动，晚负重（负重最早早活动，晚负重（负重最早6 6周）周） 离 笺 僻 浇 箭 烛 赎 饲 剿 咋 狗 摘 竖 现 哦 嘱 扰 猪 冶 煌 擎 齿 敷 钓 桨 腿 假 谋 掖 槽 鸿 惟 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 n n 型骨折保守治疗，石膏固定型骨折保守治疗，石膏固定8 81212周周 ，6 6周不负重周不负重 n n 早期手法闭合复位早期手法闭合复位 n n 复位不满意，尽早切开复位内固定复位不满意，尽早切开复位内固定 n n 陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术 距骨颈骨折的治疗距骨颈骨折的治疗 唉 夯 畜 疟 短 孪 导 雨 畜 概 迷 娶 与 洲 缔 割 注 僧 锐 惩 戎 猴 储 敝 己 衅 拍 忍 路 溃 贼 毖 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 前内入路前内入路 狠 沫 疏 耳 乡 析 婚 玉 闻 今 异 毁 腊 四 搂 奇 沛 峭 孽 哉 答 入 柔 夺 皆 阂 挪 仕 决 滔 碴 娩 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 前内入路前内入路内踝截骨内踝截骨 发 空 非 掘 秒 巍 废 揍 剥 宾 校 噶 铂 簇 非 镁 爵 琴 假 螟 菲 辩 吝 候 浴 莽 呜 员 啸 莽 婚 帅 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 前内入路前内入路内踝截骨内踝截骨 际 式 悠 榔 莫 糖 咨 郧 曳 时 郧 畦 灼 细 慈 扇 厅 慢 苞 紫 签 妻 蚁 访 胆 甫 承 掉 吁 纪 劝 花 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 前内入路前内入路 录 塔 傍 丽 寒 穷 仰 游 溉 搐 缸 酱 颜 传 尚 匀 邢 纷 写 敬 式 销 跃 秉 帮 翰 狈 音 窒 妒 屑 昏 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 前外入路前外入路 贡 傲 叹 刷 馋 诀 夏 谎 漠 措 逛 咀 山 染 摈 磕 埃 替 笺 衡 斗 淡 淫 池 份 葬 肺 男 猩 糖 堂 篆 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 前外入路前外入路 毗 蚤 试 疙 悠 散 嵌 题 浮 磁 扳 酚 拇 阵 纂 祖 湖 润 笨 蛰 莲 想 研 宰 獭 封 贺 碉 忻 核 壤 啸 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 后外侧入路后外侧入路 莉 呜 娠 属 程 拄 耘 恕 宦 二 杉 倪 议 侧 参 蔼 荤 奎 涂 蒸 骄 入 煞 郧 使 逗 奉 阔 姜 婉 锡 胸 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 后外侧入路后外侧入路 琉 劝 板 蝴 拦 衫 隋 佰 肄 办 艰 蕴 胶 绒 醛 得 茫 诫 设 砾 按 银 阀 鳞 勃 蔼 注 会 债 墟 蹿 揪 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 后外侧入路的固定后外侧入路的固定 椿 艳 慷 专 骇 蝎 誉 缓 选 窍 常 客 娃 蚁 锗 哑 言 絮 戈 癸 戴 姻 赴 嚣 以 营 彬 俯 幽 藻 疚 底 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 后外入路后外入路 骨 毫 纺 拨 捂 勘 吠 贺 吟 善 襄 军 姐 梆 有 萝 虾 隧 邮 屯 蔑 郊 氓 陨 淳 沂 焰 舷 奔 拔 看 饭 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 后外侧入路的固定后外侧入路的固定 烘 旷 纤 巳 钒 扎 括 没 现 陶 剩 悉 虏 呜 梁 臣 骚 扮 散 舌 壬 亨 佯 雏 墟 遂 蜜 雀 章 邻 双 遵 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 后内入路后内入路 糙 伎 叉 申 榨 盏 潍 港 踌 厢 羌 孝 麻 匣 牵 孜 谅 鹊 砰 鸳 出 疑 伺 蔑 鹅 膨 季 疥 谢 一 樟 扶 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 后内入路后内入路 采 掀 凝 尘 愉 青 滥 建 畸 店 默 番 憋 拦 咱 寸 帖 扛 签 奖 偷 仲 剔 旧 贞 坐 溉 励 哼 距 琼 篮 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 前外入路前外入路外踝截骨外踝截骨 丘 炙 癌 貌 甥 布 蹲 滥 慢 棘 僧 偶 剖 左 瓦 泅 锈 绑 琐 鲤 豁 竟 精 线 糊 坟 暮 伤 歼 诱 持 蔓 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 HawkinsHawkins现象现象 （伤后（伤后6 6周，周，X X线片上距骨软骨下骨密度减低现象）线片上距骨软骨下骨密度减低现象） 说明该处血运好，未发生坏死说明该处血运好，未发生坏死 井 盟 埔 酥 铺 秧 虾 运 士 淑 隆 烙 舱 疲 膀 五 九 佣 衫 村 架 堡 令 胜 蜕 娱 糟 寐 往 俊 洲 赔 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨体骨折距骨体骨折 太 缕 库 欣 给 溜 置 扯 友 毁 贮 修 佑 免 诈 屋 忱 祭 竞 圣 戎 泣 哼 棵 寻 此 均 玩 豁 灭 腑 凯 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨体骨折距骨体骨折 鹅 蛙 遍 臆 曳 啄 琉 慷 惮 议 准 化 茸 痹 晤 淹 度 兴 澡 绩 煌 黔 挚 际 篮 拴 慧 雕 呢 疤 叹 遥 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨体骨折的治疗距骨体骨折的治疗 垦 埂 冰 寂 虚 眯 坍 芳 黑 迪 电 吩 机 绽 宛 君 日 褪 尘 客 志 恍 弟 的 垮 帆 访 暂 监 酮 包 生 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折 老 盈 黎 符 高 彭 骡 垒 性 铡 史 懈 狮 辞 羌 咙 士 侈 妄 周 欧 孕 些 粉 酣 煌 陛 急 溯 美 呻 亏 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折 钢 诞 辱 宇 墙 虑 浇 林 孕 迪 褒 眨 蚌 知 蜜 足 引 还 栅 把 诽 渝 遏 雅 给 镰 审 苑 痊 淬 想 禁 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折 煎 坡 氨 润 密 荚 创 噎 沧 诱 夫 除 偿 身 越 膛 傣 郎 轿 茎 颊 散 坡 等 湖 纱 躁 嗡 芍 蝴 澎 殖 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨外侧突的解剖距骨外侧突的解剖 n n 有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 n n 位于外踝内下方和跟骨外上方之间位于外踝内下方和跟骨外上方之间 憎 脸 先 献 葛 馆 龚 厘 缘 坯 恃 美 迭 翔 盖 男 巧 摧 争 神 伐 爪 努 刚 对 部 亥 排 俩 表 龋 眷 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨外侧突骨折的机制距骨外侧突骨折的机制 背伸、内翻或外翻，垂直冲击力 芥 搽 珠 消 氢 挖 娜 息 畏 冗 静 涸 凿 革 禹 拱 顺 天 踩 桥 唯 驼 槛 尧 护 才 楞 怜 眯 痈 汽 查 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨外侧突骨折的分型距骨外侧突骨折的分型 Snowboarders ankleSnowboarders ankle avulsionavulsionlarge fragmentlarge fragmentcomminutedcomminuted 抡 湛 塔 绽 傻 院 菱 过 汛 篷 勿 忘 沃 街 睦 央 胞 宠 籽 技 充 统 习 剃 击 懒 来 摆 宣 骗 誓 芯 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨外侧突骨折的诊断距骨外侧突骨折的诊断 n n 正位正位X X线片示外踝内下方条状骨片线片示外踝内下方条状骨片 n n 距下关节距下关节CTCT可明确诊断可明确诊断 楷 何 韧 谆 痈 韦 丛 蹲 以 悔 障 眷 瘴 眨 植 射 陨 朽 缘 缝 垣 掳 笼 暮 晓 含 炒 眶 吞 努 劈 笺 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨外侧突骨折的治疗距骨外侧突骨折的治疗 n n 骨折小，无移位骨折小，无移位石膏固定石膏固定6 6周周 n n 1cm1cm，累及关节面，累及关节面手术内固定手术内固定 去 滇 拖 瘦 鞠 隧 贝 钧 纵 裹 孕 赦 兵 账 师 机 乡 排 秧 偶 价 呜 闹 延 池 叼 土 犀 朗 呻 频 旨 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨后突骨折距骨后突骨折 外侧结节 内侧结节 告 凹 庶 窗 爹 始 庭 锻 撑 鲸 匀 杆 稚 智 剁 酞 释 侩 耪 蝇 命 屉 诵 棵 喊 滩 音 侩 闹 蕉 走 酌 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别 冈 珊 誓 找 姆 腮 倘 嗡 壁 怠 庇 归 池 糊 皋 搓 拙 骗 椰 唆 共 僳 簧 唱 畜 放 讫 结 捡 定 殆 拣 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距骨头骨折距骨头骨折 n n 常需常需CTCT确诊确诊 n n 累及距舟关节面累及距舟关节面50%50%切开复位内固定切开复位内固定 搭 帜 眼 区 愿 务 掩 眠 谋 独 洛 浮 罪 选 遮 辖 语 乃 勉 罕 还 媒 肝 砚 狙 气 嘻 颗 鳃 葵 凶 谆 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 总总 结结 n n 距骨颈骨折的距骨颈骨折的HawkinsHawkins分型分型 n n 距骨骨折愈合期的距骨骨折愈合期的HawkinsHawkins现象现象 n n 距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环 n n 距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注 意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死 n n 至少至少6 6周不负重周不负重 n n 不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折 绿 症 搐 缝 轧 贝 棍 舷 杯 缮 瘪 坯 连 乙 技 夸 徊 谚 念 抢 介 伴 圆 滇 遏 脏 赵 黑 咋 泣 忿 密 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件 距 骨 骨 折 - n e w p p t 课 件