1、2025年基孔肯雅热实验室检测方案一、检测对象与适用场景1 .疑似病例发热（38。C）伴急性关节痛/关节炎，且发病前14天内有疫区旅居史或蚊虫叮咬史。无典型关节痛症状的儿童或老年人，但出现发热、皮疹等非特异性症状。2 .聚集性疫情同一社区/单位短期内出现N2例发热伴关节痛病例，需启动应急检测。3.入境筛查来自东南亚、非洲I、南美等流行区的发热旅客。二、样本采集与处理样本类型采集时间窗处理要求血清/血浆发病后1周内（急性期）4。C保存，24小时内送检；-70。C长期冻存全血发病后5天内（病毒血症期）EDTA抗凝，避免溶血恢复期血清发病后2-4周与急性期血清配对检测，确诊抗体转化注意：样本运输需符
2、合生物安全三级包装标准,避免反复冻融。三、核心检测方法及流程（一）病原学检测1 .核酸检测（RFPCR）适用期：发病后1周内（病毒血症期）。O靶基因：EhnsPl等保守区基因，引物设计参考WHO推荐序歹上。阳性判定：检出特异性片段且Ct值335。2 .病毒分离适用Veto、C6/36细胞系，需BSL-3实验室操作。（二）血清学检测LIgM抗体检测窗口期：发病后5天至3个月，阳性提示近期感染。假阳性处理：需经中和抗体试验确认（如PRNT）。2.1 gG抗体检测恢复期血清IgG滴度较急性期升高倍可确诊。优先策略：急性期首选核酸检测，发病5天后补充IgM检测。四、结果解读与报告检测结果临床意义行动建
3、议核酸阳性/IgM阳性确诊感染立即上报并启动防蚊隔离核酸阴性+IgM阴性排除感染或窗口期未检出恢复期血清复测IgG单阳性（无急性期样本）提示既往感染结合流行病学史评估五、质量控制与生物安全1 .质控要求每批次检测需包含阴性对照、阳性对照（灭活病毒或合成核酸）。商业化试剂需具备国家农药登记证号（驱蚊产品同理）。2 .生物安全病毒分离在BSL-3实验室进行，血清检测需BSL-2防护。废弃物需高压灭菌（12VC,30分钟）。六、特殊场景应对1 .大规模筛查：采用核酸混检（5:1）,阳性样本再拆分。2 .跨境输入防控：口岸配备快速IgM胶体金试剂（15分钟出结果）。3 .康复期监测：O关节痛持续者每月
4、复查IgG,评估慢性炎症。七、检测网络建设要求1 .基层机构：具备血清学快速检测能力（IgM/IgG胶体金法）。2 .地市级CDC配备RT-PCR及核酸提取设备，覆盖核酸检测需求。3 .省级参比实验室：负责病毒分型、抗体确认及技术督导。基孔肯雅热医疗机构发热门诊应急处置演练方案一、背景介绍基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引起的急性传染病，主要通过伊蚊（俗称花斑蚊）叮咬传播。其临床症状以发热、皮疹及关节疼痛为主，与登革热等蚊媒传染病相似。该病在热带和亚热带地区高发,全球已有no多个国家报告过病例。我国自2008年以来在广东、浙江、福建、云南等地陆续发现输入性病例，部分地区曾发生本地传播疫情。近期（20
5、25年7月）广东省佛山市顺德区监测发现一起境外输入引发的基孔肯雅热本地疫情，均为轻症。当前正值高温多雨季节，蚊虫活动频繁，已进入登革热、基孔肯雅热等蚊媒传染病高发期。为有效应对可能出现的基孔肯雅热疫情，各医疗机构需加强发热门诊的应急处置能力。本演练脚本模拟发热门诊接诊、报告、隔离、救治、消杀等全流程，旨在检验医务人员对基孔肯雅热病例的识别与处置能力，确保在真实疫情发生时能够迅速、规范地采取措施，控制疫情传播。二、演练目标病例识别与分诊：检验发热门诊医护人员对基孔肯雅热疑似病例的识别能力，包括症状询问、流行病学史调查和初步分诊流程。确保发热患者进入门诊后能得到及时筛查和正确分流。诊断与报告：演练
6、临床医生根据症状和流行病学史作出疑似诊断，并及时进行实验室检测确认的流程。同时练习疫情报告制度的执行，确保在规定时间内向疾控部门报告疑似/确诊病例。隔离与救治：演练对疑似/确诊患者采取隔离措施的过程，包括将患者安置在隔离观察室、限制其活动范围，以及医护人员进入隔离区时正确穿戴个人防护装备（PPE）等。同时模拟对患者的对症治疗和护理，如退热、止痛等支持治疗措施。感染控制与消杀：检验医院感染管理部门对基孔肯雅热病例的感染控制措施落实情况，包括环境消毒、医疗废物处理以及蚊媒控制措施（如灭蚊、防蚊设备使用）等。确保在病例诊疗过程中有效防止院内传播。应急响应与团队协作：强化多部门协作机制，包括发热门诊、
7、感染科、检验科、防保科、后勤保障等科室在疫情处置中的协调配合。通过演练提高各岗位人员的应急意识和协同作战能力，确保在真实疫情发生时能够迅速启动应急预案，各尽其职。三、角色分配本次演练设定以下角色及人员分工：患者（模拟）：由一名工作人员扮演，主诉发热、皮疹、关节痛等症状,并提供近期有蚊媒传染病流行地区旅居史的信息。分诊护士：负责在发热门诊入口对患者进行体温测量和初步询问，引导患者至相应诊室就诊。接诊医生：在发热门诊诊室接诊患者，进行详细问诊、体格检查，初步判断疑似基孔肯雅热病例，并开具实验室检查申请。护土（诊疗配合）：协助接诊医生完成体格检查、生命体征监测，并按照医嘱为患者提供护理（如测量体温、
8、发放口罩、指导个人防护等）。检验人员：负责采集患者血液样本并进行实验室检测（模拟），包括核酸检测和血清学检测，并及时反馈检测结果。防保科报告员：在接到疑似/确诊病例报告后，按照规定时限通过传染病报告系统进行网络直报，并通知相关部门。院感防控员：负责监督隔离措施执行情况，指导医护人员正确穿戴和脱卸防护装备，安排清洁消毒人员对相关区域进行终末消毒和蚊媒控制处理。清洁消毒人员：在患者离开后对诊室、隔离观察室及相关环境进行消毒处理，同时对医院内外环境进行灭蚊处理（模拟）。应急指挥/观察员：由医院感染管理科或应急办人员担任，负责全程观察演练进展，记录存在的问题，在演练结束后组织讨论和点评。四、场景设置演
9、练场景设置在某二级医院的发热门诊区域，时间设定为夏季（蚊虫活跃季节）的上午就诊高峰时段。发热门诊入口处设有独立的预检分诊台，配备额温枪、登记本等。门诊内部布局按照传染病防控要求设置了清洁区、半污染区和污染区，并有单独的隔离观察室。诊室内备有基本诊疗设备（血压计、听诊器、体温计等）以及个人防护装备（口罩、手套等）。实验室位于医院医技楼，距离发热门诊步行约5分钟路程。演练开始时，各岗位人员已提前到位,现场布置模拟真实诊疗环境。五、演练流程步骤1：患者就诊与分诊一名中年男性患者（模拟）步入发热门诊入口处，分诊护士立即上前询问：“您好，请您先测一下体温，并回答几个问题护士使用额温枪为患者测量体温,显示
10、为38.9二。随后护士询问：“您最近有没有感觉哪里不舒服？有没有被蚊虫叮咬过？最近两周是否去过外地？”患者回答：“这两天突然发烧，浑身关节酸痛,尤其是手腕和脚踝疼得厉害，而且身上还起了一些红疹。我上周刚从东南亚旅游回来，那边蚊子很多，我被咬过好几次。”护士根据患者主诉和流行病学史，初步判断患者有发热伴皮疹、关节痛且来自蚊媒传染病流行地区，属于需要重点关注的病例。护士引导其至发热门诊诊室，并通知接诊医生准备接诊。步骤2：接诊与初步诊断接诊医生在诊室门口迎接患者，示意患者进入诊室就座。医生:“您好，请把您的情况详细跟我说一下。“患者复述症状：“我发烧已经两天了，最高烧到3TC,吃了退烧药也不太管用
11、全身关节都疼，特别是手和脚的小关节，疼得都没法握拳和走路。今天发现身上出了好多红疹子，很痒。”医生一边倾听一边进行体格检查,发现患者皮肤潮红，躯干和四肢可见散在红色斑丘疹，部分皮疹压之褪色；双侧腕关节、踝关节有压痛，但无明显肿胀；心肺听诊未见异常，腹部平软无压痛。医生继续询问流行病学史：“您提到从东南亚回来，具体是哪个国家？那边近期有没有登革热或者类似的疾病流行？”患者回答：“我去的是泰国，那边最近好像有登革热流行的消息、。”医生根据患者急性发热、皮疹、关节痛的临床表现，以及近期有东南亚蚊媒疾病流行地区旅居史，怀疑可能是基孔肯雅热或登革热等蚊媒传染病。医生向患者解释：”根据您的症状和旅行史，
12、我们怀疑可能是一种由蚊子传播的病毒感染，比如登革热或基孔肯雅热。接下来需要为您安排一些检查来确诊。”征得患者同意后，医生开具血常规、基孔肯雅病毒核酸检测（RT-PCR）和血清抗体（IgM）检测的申请单。步骤3：样本采集与实验室检测护士协助患者前往采血室采集静脉血样本。采血护士穿戴手套和口罩，对患者穿刺部位消毒后抽取约5ml血液，分别置于抗凝管和普通管中。样本采集完成后，护士将血液标本放入生物安全转运箱，并填写送检单，注明“基孔肯雅热检测工随后，检验人员将样本送往实验室。实验室人员收到标本后，立即进行基孔肯雅病毒核酸检测和血清IgM抗体检测（模拟操作）。约1小时后，实验室电话通知接诊医生检测结果
13、患者基孔肯雅病毒核酸检测阳性,IgM抗体阳性,确诊为基孔肯雅热。”步骤4：病例报告接诊医生在得知实验室确诊结果后，立即通知医院防保科报告员。报告员登录国家传染病报告信息管理系统，按照基孔肯雅热预防控制技术指南（2012年版）的要求，在24小时内将该病例作为“其他传染病”进行网络直报,并在备注栏注明为输入性病例。同时，报告员电话向属地疾病预防控制中心报告了该确诊病例的基本情况（患者信息、发病经过、实验室结果等）。疾控中心接报后，启动流行病学调查和应急响应程序。至此，院内报告流程完成。步骤5：隔离措施实施在等待检测结果期间，接诊医生已安排患者在独立的隔离观察室休息，以避免与其他患者接触。确诊后
14、医院进一步强化隔离措施：将患者转移至感染科病房的单人隔离病房，病房门窗加装防蚊纱窗，并在病床周围张挂蚊帐，防止蚊虫进入叮咬患者。隔离病房门口设置明显的“虫媒传染病隔离”标识，限制无关人员进入。所有进入隔离病房的医护人员均严格按照标准防护要求穿戴个人防护装备：戴医用外科口罩、穿长衣长裤、戴手套。每次进入病房前，进行手卫生。患者在隔离期间原则上不得离开病房，如因检查等需要离开时，由专人陪同并为其建议遮挡四肢皮肤，尽量减少与他人接触。步骤6：患者救治与护理针对患者的症状，医疗团队采取对症支持治疗。医生开具医嘱:口服对乙酰氨基酚退热镇痛，每日多次测量体温并记录；嘱患者多饮水，补充水分；关节疼痛处可给
15、予温敷缓解不适。护士按照医嘱为患者用药，并密切观察病情变化。护士定时巡视病房，监测患者的体温、脉搏、血压等生命体征，观察皮疹变化和关节疼痛情况。发现患者高热时及时采取物理降温措施（如温水擦浴）并报告医生。同时，护士对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪，并开展健康教育，告知患者该病主要通过蚊子叮咬传播，在住院期间要配合防蚊措施，避免抓挠皮疹以防继发感染等。由于基孔肯雅热目前尚无特效抗病毒药物，治疗以缓解症状为主。经过几天的对症治疗和护理,患者体温逐渐下降，关节疼痛有所减轻，病情趋于稳定。步骤7：环境消毒与蚊媒控制在患者隔离治疗的同时，医院感染管理科组织清洁消毒人员对相关区域进行终末消毒和蚊媒控制处
16、理。首先，对患者曾停留过的发热门诊诊室、隔离观察室以及检查路径所经过的区域进行全面消毒。消毒人员穿戴手套、口罩等，使用含氯消毒剂（如有效氯500mgL）对地面、墙面、桌面、门把手等物体表面进行擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后再用清水擦拭干净。对患者使用过的诊疗器械（如听诊器、血压计等）用75%酒精擦拭消毒。医疗废物按照感染性废物处理，使用双层黄色垃圾袋封装,贴上特殊标识，由专人及时运至医疗废物暂存处集中处理。针对病媒生物控制，后勤保障部门在全院范围内开展灭蚊行动。重点对发热门诊周边、隔离病房窗外及院内公共区域进行蚊虫孳生地清理和药物灭蚊。工作人员清理了医院内外的积水容器（如花盆底碟、废旧轮胎、积
17、水槽等），倾倒积水并清洗容器，从源头消除蚊虫孳生环境。同时，在医院绿化带、墙角等蚊虫易栖息处喷洒杀虫剂进行空间喷雾灭蚊，在下水道、地下室等阴暗潮湿处投放灭蚊幼虫药剂。医院还加强了防蚊设施，如在门诊大厅、病房走廊安装灭蚊灯，在各房间窗户加装纱窗纱门，确保无蚊虫进入室内。经过上述消毒和灭蚊措施，有效降低了院内环境中的病毒传播风险。步骤8：演练结束与总结经过各环节的模拟操作，患者病情好转准备出院，演练进入尾声。应急指挥/观察员宣布本次基孔肯雅热发热门诊应急处置演练圆满结束。随后，组织参与演练的全体人员召开总结会。观察员反馈演练过程中发现的问题和亮点，例如：分诊环节是否及时准确、报告流程是否符合时限要
18、求、隔离防护措施是否规范到位、各科室协作是否顺畅等。针对发现的不足，提出改进建议，如加强医护人员对基孔肯雅热诊疗指南的培训、完善医院感染防控制度、增加防蚊灭蚊物资储备等。通过总结讨论，进一步完善应急预案，提高医院应对基孔肯雅热等蚊媒传染病疫情的实战能力。六、注意事项个人防护：所有参与演练人员在接触“患者”或进入模拟污染区域时，必须正确穿戴个人防护装备，遵循感染控制规范，避免交叉感染。演练结束后按要求脱卸并处理防护用品。沟通协作：各角色之间应保持良好的沟通，特别是在报告和转运患者等关键环节要及时通知相关人员，确保信息畅通。医疗、护理、检验、防保、院感、后勤等部门要密切配合，协同完成演练任务。安全
19、操作：在模拟采样、消毒等操作时，要使用模拟物品或经过安全处理的物品，避免使用真实的危险化学品或锐利器械造成人员伤害。演练现场应配备急救用品，以防意外情况发生。心理安抚：演练中扮演患者的人员应尽量真实地表现出疾病带来的痛苦和焦虑，而医护人员在模拟救治过程中也要体现出对患者的关心和安抚，以达到贴近真实情境的效果。环境与物资：提前准备好演练所需的物资和设备，如体温枪、血压计、采样用品、消毒剂、防护装备、灭蚊工具等，并确保其性能良好。演练场地布置应符合医院感染防控要求，如设置清晰的清洁区与污染区分隔标识等。总结改进：演练结束后应及时总结经验教训。针对演练中暴露的问题，制定整改措施并限期落实。将本次演练
20、的流程和要点纳入医院培训内容，定期组织复训和考核，不断提高医务人员的应急处置水平。通过本次角色扮演式演练，各参演人员直观地熟悉了基孔肯雅热病例在发热门诊的处置全流程，强化了对相关诊疗规范和防控要求的理解。医院将以此次演练为契机，进一步完善应急预案和工作流程，确保在面对基孔肯雅热等突发传染病疫情时能够迅速反应、科学处置，保障人民群众的身体健康和生命安全。登革热和基孔肯雅热院内感染风险点登革热和基孔肯雅热主要经蚊虫叮咬传播，一般不会在无媒介的情况下人传人。因此，医院内发生感染传播的风险主要与媒介蚊虫的存在和患者血液/体液暴露有关。以下是院内可能的感染风险环节及传播链分析：1 .媒介蚊虫滋生：如果医
21、院环境中存在伊蚊滋生地（如水容器、花盆底碟、废旧轮胎积水等），蚊媒密度较高，当有登革热或基孔肯雅热患者就诊或住院时，蚊虫叮咬患者后再叮咬其他易感者（包括其他患者、陪护或医护人员），就可能造成院内传播。研究表明，医院内蚊虫滋生和高密度是导致院内登革热暴发的重要因素。例如,某大型医院曾因院内伊蚊密度过高，在短时间内发生数十例医护人员和患者感染登革热的事件.因此，医院环境中蚊虫的存在是最主要的风险点。2 .患者管理不当：登革热/基孔肯雅热患者在发热期具有病毒血症，如果医院未及时识别此类患者并采取隔离防护措施，患者可能在候诊、留观或住院期间被蚊虫叮咬，从而将病毒传播给医院内其他人员。例如，门诊候诊区人
22、员密集且缺乏防蚊措施，患者长时间停留时易被蚊虫叮咬，增加传播风险。此外，若患者在病房内未使用蚊帐等防护,蚊虫可在病房内循环叮咬不同患者，导致交叉感染。3 .医护人员暴露：虽然登革热和基孔肯雅热不属于经空气或飞沫传播的疾病，但医护人员在接触患者血液或开放性伤口时，可能通过黏膜或破损皮肤暴露于病毒。例如，在给患者抽血、静脉注射或处理出血时，如果未严格执行标准防护措施（如戴手套、防护眼罩等），一旦被患者血液污染，存在经皮暴露感染的风险（尽管此类传播极为罕见，但理论上不能完全排除）。另外，在医疗废物处理、锐器管理不当的情况下，被污染的针头刺伤也可能导致病毒经血液传播。不过，总体而言，这两种病毒经直接接触传播的概率很低，标准预防措施即可有效防范。4 .医院建筑与环境：医院建筑结构如果存在漏洞（如纱窗缺失、门窗未关闭等），蚊虫易飞入室内。病区尤其是儿科、内科病房若收治大量发热患者而缺乏防蚊设施，蚊虫可在病区内滋生繁殖，形成”医院内传播链”。此外，医院周边环境如果蚊媒密度高（如有积水的工地、垃圾站等），也可能将蚊虫带入院内。因此，医院的地理位置和周边环境也是需要考虑的风险因素。综上所述，蚊虫媒介的存在是院内传播登革热和基孔肯雅热的关键环节，其次是对患者的早期识别和隔离防护不到位。只要切断蚊虫与患者之间的接触，院内传播的风险将大大降低。因此，防控工作应重点围绕灭蚊防蚊和加强患者管理展开。
