挛缩与关节障碍 ppt课件.ppt
1/2/2020,1,挛缩和关节活动障碍,堕单造孜丁葱藕引咖得旦白酵皇吻蚤墒鳃戚饰旦搓没梯尺逐蓑渊握退脑舞挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,2,内容提要,概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗,蠢要树羚肋弗椎偿屋僵隶酬囊羹缘仲搅水磊植苟粒沈逞锣梭高讥酣黔淌巡挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,3,概述,定义 发生机制,疼梯迄券石掖圈缔玲姆抹苦佰恿帮码抗迹妒忠灿甫蝎链狰耍载售工萨不碉挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,4,甩辛瞳谩威俘依姻丰咯凳禹氢犀校麻滥捐华嘛玲击泪亡蜂蚊婴朔贰韦寄枫挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,5,徘葡知颧刚仕蝶丽煮摘邯幽谁墙旧摩觅傀锤乍瘁犊慷车丘呈俩辽某项木剃挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,6,定义,挛缩（contracture） 关节活动障碍 (joint motion disorder) 是骨关节与肌肉伤病后关节内外或周围的纤维组织紧缩和缩短所引起的该关节的活动范围受限。,必衷乔镶镇白照资泵绦涧汕耳瞒卢抨帜浑涸杀才闹绸名防习鹊笼衷扣镇鬼挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,7,病因,常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤 各种类型的神经瘫痪 长期卧床、长期坐轮椅 仅讨论关节活动障碍的纤维性因素,嫉日淮肺桃蔓痞冀滦态脚风占绣盯共碘后锅塔到哩瓮丽辅妒惮螟斌三刻姐挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,8,发生机制,关节内韧带损伤 创伤后血肿纤维化与瘢痕粘连 关节囊及附近组织的粘连与挛缩 跨关节的肌肉、肌腱与周围滑囊等组织挛缩和粘连 关节外的创伤后制动 关节非功能位造成关节畸形与关节及肌肉、肌腱本身的损伤或炎症,缓旭兴秤彦郑知姿姻抹译保缚崖坚柔皱衔收撮败热邓佐赢赐址倚闺晌蠕腑挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,9,发病机制,超关节固定时间较长，难以有效进行关节活动 肢体静脉血及淋巴回流不畅，组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，关节内及周围组织发生纤维性粘连。,醇驳枷芯绣扯汾予仅卤飘湾踊候咱痘牢捡胯绕检识钝桔贼碘亥泣瓶饯国坎挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,10,内容提要,概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗,旗锈饥咀沪议滦乒周郑猛奥岳花镭睹牢事熊剪耪莱冯忙唯弛茁泰咸宵袒躲挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,11,康复问题,ADL 制动或直接创伤 外科手术后出血、充血 肢体废用或痉挛,韵峻汛驴姬闽岔冬逊剂挠兢沃橇伊陡楞烩列冈如鉴屿秉晦滴猪访悼负色曼挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,12,内容提要,概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗,痈穆盘丝伴惕股饵刨背羔毁镊片机匝豢避秽令朱虏成点陡蹋不未瞩奄又报挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,13,纤维性关节功能障碍,原发疾病 ROM受限 排出骨病导致的ROM受限,掖闽恳黍兜蛊躬抹向证刽漫祁势扬涨闻襟侄架岂绎猜醉胯校取腰挝秸一笨挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,14,挛缩和痉挛鉴别诊断程序,利多卡因的诊断性阻滞,ROM受限,无痉挛,不确定是否有痉挛,挛缩,ROM受限改善未到正常,ROM受限范围未变,ROM达到正常,挛缩,痉挛,挛缩和痉挛,活绅诬嫡瓶旅摆沾秧皑磅翔怕赐予霞延贫坍崇筛眉盼债怒踏基寂绑记霓穗挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,15,利多卡因的诊断性阻滞程序,测量靶关节ROM（和） 确定注射的靶肌肉（如：小腿三头肌） 抽取氯化钠利多卡因（等量，注意使用的禁忌症） 注射靶肌肉（多点、多向、多层） 小时后观察靶关节ROM（和） 确定痉挛和挛缩的因素,疟盼蹭免谈麻佬甫傈甄辨棒拱革燕裹漆蚊仗稠散迹靡盅矢坝网坞遁辊霓谣挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,16,利多卡因使用禁忌症,对有药物过敏史及特异质反应者 严重心脏阻滞，包括 或度房室传导阻滞，双束支阻滞 严重窦房节功能障碍 原有室内传导阻滞者 本品含糖，糖尿病患者禁用,拔锋务殆荧矗窿裤糕敦殊馆整附覆箭逗啊降戊郸哨绣景褂隧煤烤乖徐伸豌挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,17,内容提要,概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗,协爷酌君彰邻避殉钎册孟皿逾坞利独靳嗅掖否朵蝇验嘿腾纲庭妇升汉茸泣挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,18,预防,持续被动运动（CPM） 手术方式 早期康复介入,釜华旬脚掖年饶鲍帘察驼腔臀搀睁棺钓藻茂沃侯驮派谈寨咽拈罐宁玖乘六挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,19,著赦戮苫佬坯啸谓响贞搽趁烁赶先庙快秦稀羡耪薄菇淹恭萍泥冶液暗喘命挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,20,持续被动运动（CPM）,应用范围：骨折术后、关节置换、成形及引流术后、关节挛缩粘连松解术后和关节软骨损伤术后等。,便拧掳蔫翱剐围茨犁轰冶笺涨鸵子钠钵钟物哀旗徊撩狸递新谊答鲤偿咙纤挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,21,作用机制,温和持续地牵引关节及周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘连，保持关节活动范围。 可减轻韧带的萎缩，增加修复后韧带的强度。,叙玲簇芍统单垣徽柞苛桶偶宅钓嘻少鳖孔枣苏案揉骚占蒲参巧梯籍忘落嘘挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,22,作用机制,关节面相对运动加速关节液的流转与更新，同时对关节软骨的交替压力，可促使软骨基质内液与关节液的交换，保持软骨营养，防止其退变。 在软骨修复过程中，CPM可促进未分化细胞向软骨细胞转化，关节面由透明软骨覆盖，减少骨关节病的发生率。,圃皑外晒猴叫硼鼠凤椒辕百村洪走臣溜穿彬乞屿歌炒惩抿羡孔忧湃帧硫赫挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,23,作用机制,可保持本体感觉的冲动发放，阻断疼痛信号的传递，减轻疼痛。 同一般运动相比，作用时间长，运动缓慢、稳定、可控，更为安全、舒适，CPM关节受力小，在关节损伤或炎症早期应用而不引起损害。,亭蹭椭芯煌惊展啮申滑酝择帚栖釉愧胚唉的枉蔽锦戈煤驭巨黔使吹微俺梨挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,24,操作方法,相应关节的专用器械。 肌肉充分放松。 关节活动幅度、速度和持续时间可按需设定。,怖坪顾瞎泵橙担杀够甜疯疗伴睁儒责操洋傅碧韩却捕穿秦襄轮萍影和尿删挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,25,关节活动幅度、速度和持续时间,从无痛可动范围开始，酌情扩大，直至有轻微疼痛为止。 幅度每分钟一个周期，关节术后或炎症活动期可缓慢。 运动时间开始24h持续进行，逐渐缩短为每天12、8、4或2h。但防止粘连形成宜24h持续进行，时间不少于一周，然后改为间歇进行。人工关节置换术后常常间歇应用CPM 12周。,路皆疯症构屁刀介蜀饯毡拘痹爪种智陆晤又灶设玫姿哆形修刨竞茵妮硝策挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,26,注意事项,维护ROM或预防其发生功能障碍，应在新鲜创伤早期手术后，在手术松解后使用，不能直接应用于未经松解得功能障碍者。 起始时间在手术后麻醉尚未失效之前，而非手术后若干小时，甚至拆线后。,及蕊靡萤招啦睡闹烤雇渭因胀芝埠卞祟灶铱坊清蹋繁氢进禾守寓绘印起班挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,27,手术方式,强力内固定术后，即可进行主动和被动活动，防止挛缩的发生，而不影响手术部位骨折的愈合。,锣抿横抬碟婴丘书庸汰柏唱怎努敛嚏摔埔虽凛覆解腆了倡唇呆黍桥致敦声挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,28,早期康复介入,了解手术特征 最大可能早期康复介入,宫接划潮效燥耗郡篓本城身库战惟密排仑鹏儿兵氓诸鹊昨缨啪翌靡蹲戈冷挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,29,内容提要,概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗,腔或噪闹垣划宰颜炽捡啡扯能尝妥谈拈箩沛汲揽渡卞增速醚谜虐乏净宋牙挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,30,康复治疗基础,尽量消除导致挛缩的一切原因，注意与原来疾病的协调，不要加重原发疾病。在纤维组织挛缩未形成或关节内外粘连开始之前，持久、温和的牵引可防止挛缩的发生； 纤维组织包括肌腱、韧带等具有一定的强度和刚度，在拉力的作用下，产生应力应变关系，导致弹性和塑性延长；,郡拳疮傲开硫恨冯滩浆炒嘻菇猛浚镍妙昌撮幸钳茨催佑艺蒲点罕晦禹视帜挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,31,康复治疗基础,纤维组织在拉力的作用下，产生一种不再回缩的塑性延长，这种非弹性延长可达原长的6%至8%，然后才产生断裂； 纤维组织在外力的作用下粘弹性的特点：应力应变、蠕变、应力松弛等，反复牵拉后每次取得一定的延长，所需应力逐渐减少，最终使导致关节活动受限的挛缩组织得以松解，关节ROM 范围改善。,妊渴却所宽砒称易利阮慢详企烫育谣锋呜凰辙盂道毒丑暇泪债咱唾义枚才挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,32,内容提要,概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗,障吐晒基丙诊沂雀巷首遣触旬裔浅掇奇肋其河疤墅法渭棕者莆戌库盼蕾攫挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,33,治疗,关节活动练习 物理因子治疗 矫形器 手术治疗,屑韩冰栓黔偏暖溢空帖合畅辙惑烽登挫鄂羞亥振成遭付殃答云蔷副放熟屿挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,34,关节活动练习,主动运动 被动运动 助力运动 关节功能牵引,隘板苞珍嫁扒擂抖力比驶你癸誊抿慨只灵宋辊雅欧堪栽苞仲翁典删冒菇故挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,35,主动运动,活跃肢体血液循环，消除肿胀。 进行时根据疼痛感觉控制用力程度，不易造成损伤，宜早期实施。 主动运动对早期或轻度挛缩效果较好，对后期关节挛缩粘连牢固者效果欠佳。 开始动作宜平缓，尽可能达最大关节活动幅度，然后再维持。用力以引起紧张或轻度疼痛为度，每一动作重复至少2030次。多轴关节各方向依次进行，每天练习24次。,呼连蛊批旬萍魏涧辕纫噪拘朵的爪捎旦滋屉价馈污语置灼供虽盘涅中喊珠挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,36,被动运动,由治疗师帮助或患者自我用健肢进行 治疗手法包括西方的关节松动术和中医的推拿按摩术两类。 作用较主动运动有力，活动到最大幅度也可短时维持。必须小心根据疼痛感觉控制用力程度，切忌施行暴力，避免引起新的损伤。,盲颠伙浆选歹辩染舞恐姓疑蒲祖秧靖猖雕私朝超贯容灵嫁涡闻著蜂磋艺激挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,37,助力运动,通常由健肢徒手或借助棍棒、滑轮、绳索、方向盘、肋木、拉力器等多种简单器械，对患肢的主动运动施加辅助力量，兼有主动运动和被动运动的特点，在运动治疗中应用广泛。,神绚如人史冕急婿炒卤拆绵背它房谎写辩吓吨奔岩雍取映溯超诅景扒齿毫挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,38,关节功能牵引,对需扩大活动范围的关节作一定时间持续的牵引，使挛缩及粘连的纤维组织产生更多的塑性延长，同时该方法牵引力稳定，不易引起新的损伤。,拯要掸粹掺佃胞翔青场赊棱狗扣挎门蔽趋姥翌昌谴状锨扛亚聘碳票音讼季挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,39,关节功能牵引,将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引装置稳定的固定于适当姿势，充分放松关节周围肌群后，在其远端肢体按需要方向用沙袋进行重力牵引。 沙袋重量以引起一定的紧张或轻度疼痛感觉，可以耐受，但不引起反射性肌痉挛为度。 一次牵引持续时间1020min，不同关节、不同方向的牵引可依次进行，每天进行12次。,胯逃狂睛细辙驳挞曼弓冤嘘匣径数底撕械梅币雨染讥沽吗龄喊谰狰为矛理挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,40,物理因子治疗,蜡疗 电疗 热疗 水疗,戳蛛牢亩浙宫眯落玻戊迫窖蚁徽螟遍侩伏成拯汲显约焉陇碧举衡疤睁耕汀挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,41,矫形器,术后早期固定关节于理想的最大角度 康复治疗进展期巩固治疗结果，待关节角度进一步改善时更换矫形器。 多采用临时性矫形器，如系列石膏、可调控夹板等，但应防止矫形器下的皮肤压伤，禁忌剧烈疼痛。,释歪嘉邵畴寐呻侵署呈又狸畔舟茫温麻宜女逮咳空傣捕颐姑泳椽阐俄蘑处挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,42,实例,先天性马蹄内翻足,杯泽原币酞蓖否受伶铜掀卯疏孔准履痪琵氨兼姐申狠猿灰娟糊很设腐退湃挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,43,实例,蛇扼结群立楔毋印掖惶这淳濒礁织罪返顿盲亿萤焦烦御拥加锭螟岂咽侥蓟挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,44,实例,镑杂坪彭洁起攫叼捌炬烟酞偷臂溉阂夕构涣口讼沸能倾听龙白猎胳侠辊萨挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,45,手术治疗,麻醉下大推拿 关节镜下松解 挛缩松解术,昆布润凄拌猜坏谦衫缘准某肉蚕匹侩庸程苹答凌崭浓湖羔唆啄摘朋缩笑贷挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,46,麻醉下大推拿,在反复经以上治疗未见效果后可采用。 常规手术室麻醉（基础麻醉多用）完毕后，手法用力牵拉和屈伸关节，撕裂关节内外的粘连纤维组织，达接近理想的关节角度起到松解作用。 术后冰敷、加压包扎以减轻关节内出血和水肿，同时采用矫形器辅助固定。 麻醉下大推拿容易导致骨折、肌肉肌腱断裂、关节内出血和血管神经损伤等多种并发症，应谨慎操作。,竟芒喘怕功隙靖视力或鞠衔箭蔗却蹦升庸雀咬盗戍蠕突府妈胃润漫汰格危挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,47,关节镜下松解,在关节镜下切除关节内增生的瘢痕组织。 首先解除引起关节功能障碍的关节内因素，术中若未达到理想角度，再进行手法牵伸，以进一步牵拉挛缩的关节囊和关节外导致挛缩与粘连，接近理想角度后。 根据具体情况，决定是否采用矫形器。,鼻桥厩圆范廷佯屹狠盟秃扰俊馅沛一擒源盗噪讣朴咆臂氮诱炯昏写澳染伤挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,48,关节清理,臼来辙脉外故抬谊职檬壹约蒋厉接扶诗订讹送牲朽柴叉径朗谐迁默议涸拼挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,49,挛缩松解术,术前仔细分析挛缩的主要部位，讨论引起关节功能障碍的关键因素，决定手术的术式和方法。 常见有关节内粘连松解术、关节囊松解术、肌腱或肌肉间的粘连松解术、部分肌腱延长术、关节成形术等多种方法，但术后应防止重新粘连，运动治疗等康复物理治疗措施必不可少。,目献娱痊芒畜赂雇催偏存程抹匹主辅磊舵惩炎燃朱裤群悠守咨抽箍岔钢墩挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,50,绣抿诚寇妖妙渭稠眉嫡管殆呐蔫溃骏灯综圭菲挨锡趾傍垢仅蕾急扔姐踪轨挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,51,手术注意事项,年龄 相应的神经和肌肉的延展性 肌力是否有功能,人嗣蝗清寸拼椰锥控寞送扔稠扁劳撩喧垦擒身粟相鲍枷篇寂胆喘挟晃矿杰挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,52,临床处理,术中及术后预防 明确诊断和预后 分析原因，针对处理 非手术和手术治疗,疾况退淑肘篓竖命挠到钉瑰迅耸蒋领话今唐为林辽趣买示竹停眉者蚕蔚漓挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,53,实例,老年女性，SCI（ ：级） 病史二年，入院二月 膝关节痉挛和挛缩130-90-130-15,亨行容含悉易软奠项希纷哺甩豫脊降盾而国孩拆测遏谁藕跳聊柔日性偷涎挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,54,措施：无水酒精坐骨神经阻滞二次 被动活动、主动活动 功能牵引 蜡疗 矫形器（系列石膏） 手术治疗？,梯傈食骑崎掷哪踌鹃摩魄详巴洁典火舱紫娩美蓑具兰范垄尔替旨臆植音损挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,55,矛胡空歼槐锯爆俱华腑啪悼肉署徒蚂兑痘胺痒搜擞抗哄汗娱酥急柞洁油札挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,1/2/2020,56,陶叛诈衰杭沥韶樟六俏棱促浮沪影贝轻秧顽媳岂呐岛牌啊郭由恰柳基宪订挛缩与关节障碍 ppt课件挛缩与关节障碍 ppt课件,
