1、老年公寓老人生活照料服务规范流程目录一、范围21 服务范围与内容2Ll规范性引用文件21.2 服务内容21.3 护理员职责21.4 要求31.5 白班护理员31.6 夜班护理员41.7 晚间护理员41.8 护理交班记录41.9 生活照料服务41.10 头发清洁71.11 沐浴流程81.12 面部清洁流程91.13 手臂清洁流程91.14 胸部清洁流程91.15 背部清洗流程91.16 下肢擦洗流程91.17 足部清洗流程91.18 会阴部清洗流程101.19 口腔清洁流程101.20 假牙的清洁101.21 饮食照料操作流程111.22 老年人呕吐的照护131.23 噎食的救治方法131.24
2、 排便异常的照料141.25 留置导尿管老年人的照料与护理161.26 修剪指（趾）甲171.27 糖尿病老年人的护理171.28 老年痴呆症181.29 热水袋的用法181.30 为心脏骤停的老年人进行现场心肺复苏191.31 老年人起居与清洁卫生照料要求201.32 整理床铺201.33 为卧床老年人更换被服及整理床铺201.34 床单位清洁211.35 消毒211.36 约束带的使用221.37 助行器的使用231.38 扶助老年人更换体位和安全移动241.39 口服给药261.40 口服给药后的观察271.41 老年人吃错药的紧急处理方法281.42 老年人常见冲突和压力处理方法291
3、43 防止老年人发生暴力行为的防范措施和应急处置29二质量目标30老人生活照料服务规范流程-范围本标准规定了老年公寓老人生活照料服务的内容与要求。本标准适用于老年公寓对老人生活照料服务的管理。1 服务范围与内容1.1 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB/T35796-2017养老机构服务质量基本规范GB/T37276-2018养老机构等级划分与评定1.2 服务
4、内容1.2.1 包括老年人个人清洁卫生、穿衣、修饰、饮食、如厕、口腔清洁、皮肤清洁护理、压疮预防、便溺护理。122个人清洁卫生包括：洗脸、洗手、洗头（包括床上洗头）、洗脚、按摩、拍背、协助整理个人物品、清洁平整床铺、更换床单位。1.2.3 穿衣包括：协助穿衣、帮助扣扣子、更换衣物、整理衣物。1.2.4 修饰包括：梳头、化妆、剪指甲、修面。1.2.5 饮食起居包括：协助用膳、饮水、喂饭、喂奶、喂水果、鼻管喂食。1.2.6 如厕包括：定时提醒如厕、使用便盆、尿壶，协助入厕排便、排尿。1.2.7 口腔清洁包括：刷牙、漱口、协助清洁口腔、假牙的处理。1.2.8 皮肤清洁护理包括：清洗会阴，擦洗胸背部、
5、腿部，淋浴。129压疮预防包括：保持床单位的干燥，定时更换卧位、翻身，减轻皮肤受压状况，清洁皮肤、会阴部，清洁平整床铺，更换床单位。1.2.10 便溺护理包括：协助大小便失禁、尿潴留或便秘、腹泻的老年人排便、排尿、实施人工排便、清洗、更换尿布。1.2.11 通过评估制定个人生活照料计划，按需服务，对老年人做到：1.2.11.1 四无：无压疮、无坠床、无烫伤、无跌伤。1211.2 五关心：关心老年人的饮食、卫生、安全、睡眠、排泄。1211.3 六洁：皮肤、口腔、头发、手足、指（趾）甲、会阴部清洁。1.2.11.4七知道：知道每位老年人的姓名、个人生活照料的重点、个人爱好、所患疾病情况、家庭情况、
6、使用药品治疗情况、精神心理情况。1.2.11.5老年人居室做到室内清洁、整齐、空气新鲜、无异味。1.3 护理员职责1.3.1 负责所管区域的老年人生活照料及室内卫生，完成本岗位规定的任务。132熟悉本人区域内的老年人情况（姓名、年龄、身体状况、收费标准、服务内容、生活习惯）要有记录。133保证老年人生命安全，排除一切安全隐患，老年人外出回家要请假有记录，严格杜绝老年人走失、摔伤等事故。134严格遵守护理程序和护理技术操作规程，根据老年人的护理计划和项目按时进行操作,定时巡视,严密观察老年人情况，发现异常及时报告，及时处理，杜绝差错事故发生。1.3.5 妥善解决老年人之间的矛盾。1.3.6 掌握
7、老年人的风俗习惯和饮食情况。1.3.7 根据天时给老年人添减衣服。1.3.8 发现老年人生命体征有变化及时通知医生并与家属取得联系。1.3.9 遵照医嘱按时给老年人服药。1310做好日常服务记录。1.3.11 按规定给老年人的物品消毒。1.3.12 老年人的衣物有绣字或标识。1.3.13 对新入住的老年人介绍院里的基本情况。1.3.14 卧床不起的老年人要按规定翻身并有记录。1.3.15 协助老年人用助行器、轮椅或肢体活动等并有记录。1.4 要求1.4.1 对危重老年人要昼夜护理,并做好记录。1.4.2 做好交接班工作并有记录。1.4.3 送餐设备要保温、保鲜及安全卫生，保证送餐质量。1.4.
8、4 送餐人员注意收集老年人对伙食的意见并及时反馈。1.5 白班护理员1.5.1 早、晚交接班各1次，交待老年人情况、人数并有记录。152每天打扫房间2次。1.5.3 每天打开水2次。154为不能自理老年人清洁口腔。1.5.5 每天早、午、晚打饭3次，帮助老年人喂饭、喂水、喂药。156每天为不能自理的老年人洗脸、洗脚、洗外阴。1.5.7 每天为不能自理的老年人清洗老年人物品。（杯子、勺、毛巾、脸盆、围嘴）。1.5.8 做好不能自理的老年人安全护理工作，确保老年人安全,卧床老年人定时翻身。159协助老年人午休。1.5.10 一周两次带老年人活动做轮椅操。1.5.11 每周老年人洗澡2次（特殊老年人
9、随时洗澡），每周更换床单、被罩、枕套，（特殊老年人随时更换）修剪指、趾甲。1.5.12 便盆随倒随刷洗，每周84消毒液浸泡消毒一次。1.5.13 每周室内大扫除一次。1.5.14 安全合理使用保护器具及设施。1.6 夜班护理员161早、晚交接班各一次，交待老年人情况、人数，并有记录。1.6.2定时检查老年人情况，重点老年人随时查看提供服务。163随时帮助老年人更换尿垫，保持床铺干燥，平整，皮肤清洁。L6.4早晨协助老年人起床，穿衣服，刷洗便盆。165协助老年人洗脸、洗手、漱口、打开水，保证老年人安全。1.7 晚间护理员1.7.1 协助老年人做睡前的准备（口腔清洁、入厕、脱衣服、摘取假牙）。1.
10、7.2 巡视老年人，做好老年人睡前准备，帮助老年人上床,脱衣服休息。1.8 护理交班记录1.8.1 养老护理员将值班时间内、所照料区域内，老年人健康状况、异常变化的具体情况，病情危重老年人、重点照料老年人的病情动态变化及精神状态以书面文字形式做好记录。1.8.2 按照护理交班记录由上到下的顺序进行阅读。183在交班时间，要认真、全面地阅读护理交班记录内容。1.8.4 不得添加、删减护理交班的内容。185按照老年人出院、转出、死亡、新入、转入、危重、有特殊病情变化及治疗的交班顺序，书写护理交班记录。1.8.6 若夜班交班内容比日间多，应在此位老年人交班内容的最后一行末尾处写上“见后面”。1.9
11、生活照料服务1.9.1 日间照料程序1.9.2 午间照料流程193夜间照料流程1.10 头发清洁1.10.1 坐位洗头流程LIO.1.1用品干毛巾、毛巾、洗发水、梳子、40-45。C热水、水壶、脸盆、座椅。.o.2a坐位洗头一向老年人做解释一毛巾围在胸前一嘱咐老年人手扶盆,头低下一一手扶老年人头部一一手用温水淋湿头发一涂发液一揉搓头发一温水冲净一毛巾擦干面部及头发一梳理头发一整理用品。1.10.1.3注意事项a）洗发中随时注意观察老年人的反应和询问感受，水温、体位可随时调整操作。b）动作应轻柔、敏捷、准确，以免引起老年人的不适和疲劳。c）洗发后，应及时擦干老年人的头发，避免老年人受凉。d）防止
12、水流入眼、耳或沾湿衣服、被褥，注意随时更换。1.10.2 床上洗头流程1.1021用品干毛巾一条、毛巾两条、橡胶单、洗发液、梳子、水桶（接污水用）40-45。C热水及水壶、棉球、倒扣有水杯的水盆、必要时准备吹风机。1.1022流程床上洗发一向老年人解释,关门窗一协助体位一枕头放于老年人肩下一橡胶单,大毛巾垫肩下一松开衣领内折叠一干毛巾折叠围领部一一手托老年人的头部一一手将头枕于盆内水杯上一棉球堵塞双耳一温水湿发一涂擦洗发液一按摩头两侧枕部头发一温水冲净一毛巾擦面部一一手托头部f一手撒水盆f毛巾包头擦一去耳棉球一梳理头发一整理用品。1.11 沐浴流程1.11.1 浴室沐浴流程沐浴一做好解释一调节
13、水温40-45。C-老年人安稳体位一头部清洗一面部、耳、颈清洗一两上肢一胸、腹、背清洗一双腿、双足清洗一会阴部清洗一关闭水龙头一毛巾擦干头部和皮肤一协助穿衣一老年人休息一整理用品O注意事项： 调节水温，防止烫伤皮肤，40度为宜。 随时询问观察老年人，防止意外。 注意保暖，防止受凉。l.11.2床上擦浴流程1.11.2.1工具浴巾、毛巾（中小各一条）、浴液、梳子、水桶（接污水用）、水盆（水温40-45C）、橡胶单、清洁的衣裤等。l.11.2.2流程床上擦浴一做好解释一关门窗一松开被子一面部清洗一手臂清洗一胸部清洗一腹部清洗一背部清洗一下肢清洗一会阴部清洗一足部清洗一穿裤一整理床单位一根据需要更换
14、被服一根据天时开窗通风一整理用物。1.11.3温水擦浴的方法1.1.1.1 品准备：水盆内盛热水1223满（温度35。C左右），小毛巾两条，大毛巾，便器，衣裤一套。1.1.1.2 操作程序a）向老年人解释一征得同意。b）用物携至床前一松开盖被一脱去一侧上衣一松裤带一露出一侧上肢一上肢下垫大毛巾一将浸有温水的小毛巾拧至半干缠在手上成手套式f边擦边按摩f用大毛巾擦干皮肤f同法擦对侧OC）协助老年人侧卧一暴露出背部一身下垫大毛巾一用浸有温水的小毛巾擦拭全背f露出一侧下肢一下垫大毛巾f用大毛巾擦干皮肤一同法擦对侧下肢。d）为老年人穿好衣裤一盖好盖被一让老年人休息一整理物品一洗手并记录。1.1.1.3
15、注意事项a）擦浴过程中要注意老年人全身情况，如发现老年人出现寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常时，应立即停止操作。b）擦腋下、掌心、腹股沟、肘窝等部位时，应稍用些力量，擦的时间要长些，以更好地达到降温的目的。1.12 面部清洁流程浴巾垫于枕头上和胸前一小毛巾四角分别湿擦双眼角一湿毛巾缠绕于手上一浴液清水擦拭洗一额部由中间向左右擦洗一（清洗毛巾）鼻部由上向下擦洗一（清洗毛巾）面部由鼻唇到下巴到左右两颊一（清洗毛巾）颈部由中间向左右擦洗一擦干皮肤一保暖一整理工具。1.13 手臂清洁流程脱去衣袖一浴巾铺于臂下一湿毛巾缠绕手一浴液加清水擦洗一清水擦洗一用浴巾擦干一同法擦洗对侧。1.14 胸部清洁流程棉被向
16、下折叠f暴露胸部一浴巾遮盖胸部f湿毛巾缠绕在手上一浴液加清水一由胸中间分别到胸上、下部擦洗一胸两侧一保暖一整理工具。1.15 背部清洗流程协助侧卧位一浴巾铺背下一湿毛巾缠绕手一浴液清水擦洗一由能尾部向上至肩部一臀部一擦干皮肤一保暖一整理工具。1.16 下肢擦洗流程老年人平卧一暴露双腿一腿下铺浴巾一一腿浴巾遮盖一一腿屈膝一右手将湿毛巾缠绕手上一左手压扶屈膝脚踝部一浴液清水擦洗一自下至上擦拭洗一小腿和大腿一擦干皮肤一对侧同上一保暖一整理工具。1.17 足部清洗流程枕垫于膝下一足下铺橡胶单一膝布上铺浴巾一水盆放浴巾上一一只脚放水中一小毛巾清洗各部一毛巾擦干一清洗另一只脚。1.18 会阴部清洗流程1.
17、18.1 自理老年人一湿毛巾给老年人一擦洗会阴一清洗消毒毛巾。1.18.2 不能自理老年人一协助老年人平卧一曲膝一臀下垫浴巾、漆布或一次性尿不湿一垫便器一温水冲洗一由上至下一毛巾擦干一整理工具。1.19 口腔清洁流程1.19.1 自己能刷牙的老年人口腔清洁1.19.1.1 工具牙刷、牙膏、漱口水、毛巾、吸管、塑料巾或围巾、小盆。1.19.1.2 流程a）能自己走动的老年人一搀扶到水池旁一牙膏挤到牙刷上递给老年人一嘱咐老年人漱口一刷牙一毛巾擦面一回到房间。b）不能自己走动的老年人一扶老年人坐起，铺塑料巾一放盆一牙膏挤到牙刷上一递给老年人一刷牙一清洁面部一收起工具一整理床单。1.19.2 不能刷牙
18、的老年人口腔清洁1.19.2.1 棉签擦拭a）工具:漱口水、棉签棒、塑料巾和毛巾、润唇油等。b）流程向老年人解释，说明操作内容，以取得合作一侧卧面向护理员一塑料巾、毛巾垫胸前一棉签棒沾水适量一擦拭一口唇一牙齿一颊部一上腭一舌口腔一清洁面部一整理工具。C）注意事项棉棒不可过湿，每次用一个棉棒，擦拭清洁后给老年人涂上润唇油。1.19.2.2 棉球擦拭a）工具向老年人解释，说明操作内容，以取得合作一漱口水、棉球、镶子、两把压舌板、弯盘两个（或水碗两个）、毛巾、吸管、塑料巾、润唇油。b）流程侧卧面向护理员一塑料巾毛巾放在胸前一漱口水浸湿棉球一湿润口唇一换棉球一牙齿一牙龈一颊部一上腭一舌口腔部一清洁面部
19、一整理工具。C）注意事项棉球不可过湿，以免发生呛咳，一个棉球只能用一次，如果意识不清者操作不配合，可以用压舌板帮助老年人张口，进行口腔清洁。1.20 假牙的清洁1.20.1 准备工作水杯、牙刷、或棉棒。1.20.2 操作程序先取上面假牙一再取下面假牙一牙刷棉棒一水中刷洗干净f给老年人戴上一就寝前取下假牙f刷洗干净f浸泡水杯中。1.20.3 注意事项1.20.3.1 对意识不清的老年人应将假牙拿下刷洗干净后放于清洁的冷水杯内浸泡保存。1.20.3.2 装前应将假牙湿润后再戴。1.20.3.3 假牙不可浸泡在热水或酒精中保存。1.20.3.4 提示使用假牙的老年人不宜吃太硬或过粘性的食物。1.21
20、 饮食照料操作流程1.21.1 协助老年人进食1.21.1.1 能自己进食的老年人操作程序向老年人解释一协助老年人洗手一准备餐具一搀扶老年人（根据病情可采取步行、轮椅）就座餐桌前一手边放清洁、潮湿小毛巾一胸前围餐巾或系围裙一摆放食品一向老年人介绍，本餐的主食和副食f协助进餐。1.21.1.2 不能下床的老年人进食操作程序向老年人解释一扶助老年人坐起（或将床摇起，呈半坐位）一协助洗手一床上摆放小餐桌一颈下、胸前围餐巾一手边放清洁、潮湿小毛巾一摆放食物和餐具一鼓励老年人自己进餐一必要时在旁协助进食一餐后协助老年人洗手、漱口f整理用物。1.21.1.3 吞咽困难老年人进食程序向老年人解释一协助老年人
21、取半坐位或坐位一洗手一手边放清洁潮湿小毛巾一颈下、胸前围裙或餐巾一先喂适量温水（湿润口腔）一喂固体食物（送入口腔健侧）一再喂流质饮食一鼓励老年人吞咽一餐后协助老年人洗手、漱口一整理用物一如需卧床应采取右侧卧位（或平卧位）。1.21.1.4 视力障碍老年人进餐的照护a）每次摆放饭菜的位置最好固定。b）进餐前要向老年人说明餐盘、饭碗内所放食物，让老年人用手触摸以便确认。C）热汤、开水要事前提醒老年人注意，以免发生烫伤。1.21.1.5 吞咽困难老年人进餐的照护吞咽困难的老年人进餐时很容易发生误咽和呛咳。因此要注a）进餐的体位要正确，尽量采取坐位或半卧位,头不要反仰。b）不宜选择圆形、滑溜或带粘性的
22、食物，食物要去骨、剔刺，并切细、煮软，必要时将食物用粉碎机打成糊状。C）进餐前喝适量水以湿润口腔，吃食物的同时不要讲话，不要同时吞咽固体和液体的食物。d）不要吃得太急或一次放太多的食物入口。e）喝水应使用矮身杯，头要低垂，速度要慢。1.21.1.6 鼻饲饮食a）概念鼻饲法是将胃管经鼻腔插入老年人胃内，从管内灌入流质食物、水分和药物的方法。b）目的1）对不能由口进食者，如昏迷、吞咽困难、口腔疾患、口腔手术后或不能张口者提供营养和治疗。2）拒绝进食者，通过胃管供给食物和药物，维持老年人营养和治疗的需要。C）操作程序1）准备工作养老护理员，衣帽整齐，洗手。客观评估老年人全身及插鼻饲管的局部情况无菌物
23、品：小毛巾、餐盒2个、20ml注射器，温开水、鼻饲流食（3840）2）鼻饲流程携用物至老年人床边一核对一解释一协助老年人抬高头胸部3050打开胃管末端，不可污染管口一检查胃管是否在胃中一连接注射器一注入少量温开水一再缓慢注入鼻饲液20OmL一注入后再次注入少量温开水一固定好胃管末端一固定在老年人枕旁一保持体位2030min-清理灌食用物一整理其他用物一洗手。d）注意事项1）每次鼻饲量约200mL,温度3840tC,不可用明火加温，可将鼻饲奶瓶放入热水中加温。2）每次灌食前应检查胃管是否在胃内，其方法如下： 胃管末端接注射器抽吸，有胃液被抽出。 鼻饲过程中须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。
24、 长期鼻饲的老年人应每日进行口腔护理。 鼻饲用物应每日消毒。1.21.2 协助老年人饮水1.21.2.1 不能下床的老年人饮水操作程序向老年人解释一协助老年人洗手一取坐位或半坐位一颈下、胸前围好围巾一将清洁小毛巾放在老年人手上一将盛好水的水杯递给老年人（或用吸管）一擦去老年人口角旁水痕一整理用物一叮嘱老年人（尽量）保持饮水体位IOmin一根据需要采取适当体位。1.21.2.2 吞咽有困难的老年人饮水操作程序向老年人解释一协助老年人洗手一根据老年人情况取适当体位（半坐位或平卧位）一颈下、胸前围好围巾一将清洁小毛巾放在老年人手上一用吸管或汤匙喂水一将水送入口腔一侧一擦去老年人口角旁水痕一整理用物f
25、叮嘱老年人保持饮水体位IOmin左右O1.21.2.3 注意事项a）保证老年人每日饮水量，一般150Oml左右。b）饮料温度合适，特别在使用吸管时，要防止烫伤发生。C）病情许可时,最好采取坐位，以防发生呛咳或吸入性肺炎。1.21.3 协助老年人正确的进餐姿势1.21.3.1 进餐时要保持老年人上半身挺直，身体稍向前倾，以利食物顺利、安全地进入老年人胃内；不要让老年人的上半身后仰，这样会造成食物下咽困难，甚至发生呛咳或吸入呼吸道导致疾病，威胁生命安全。1.21.3.2 对不能下床的老年人,应扶助老年人采取坐位或半坐位，身体的背后及周围用棉被、软枕或支架加以固定后，再协助进餐。1.21.3.3 对
26、坐起有困难的老年人,应尽可能将老年人的头胸部用软枕抬高或摇高床头3050,利于老年人吞咽。1.21.3.4 对完全不能抬高上半身的老年人,应尽可能为老年人采取侧卧位并使头部向前倾斜。1.22 老年人呕吐的照护1.22.1 在老年人发生呕吐时要立即协助老年人坐起，面向下姿势以便呕吐，并扶着老年人身体，以防老年人晕眩跌倒。不能坐起的老年人应立即将老年人侧卧，以免呕吐物吸入气管。1.22.2 使用盆或塑料袋接装呕吐物，以便清洁处理。1.22.3 停止呕吐后应用冷水帮助老年人漱口，及时清理周围环境，为老年人更换被呕吐物弄脏的衣服被单等。1.22.4 呕吐后立即清除呕吐物，并观察呕吐物的颜色，查看有无血
27、液及其它物质。1.23 噎食的救治方法1.23.1 立位腹部冲击1.23.1.1 适用意识清醒者。1.23.1.2 操作程序救护者双手环绕老年人腰间一左手握拳并用拇指突起部顶住上腹部一右手握住左拳一一下一下向上向后用力冲击挤压一可连续610次一查看口腔有无异物排出一若有异物用手指抠出一待老年人气道通畅后安置老年人休息、漱口一洗手（此方法常可解除呼吸道梗阻）。1.23.2 卧位腹部冲击1.23.2.1 适用抢救者身材矮小、难以环腰立位冲击者，或者用于已经昏迷的老年人。1.23.2.2 操作程序立即将老年人翻身取仰卧位一救护者骑跨双腿上一右手掌根压在老年人上腹脐上2cm（注意不要太靠上压住剑突，防
28、止在冲击压迫时将其压断）一左手压在右手上一两手分指扣紧一两臂伸直一用力向上、向内冲击压迫f反复冲击610次一然后查看口腔一如有异物排出一可用手指抠出（此方法同样适用呼吸道梗阻异物的排除）。1.24 排便异常的照料1.24.1 腹泻老年人的照料1.1.1.1 1全面观察对腹泻老年人要全面观察，准确记录粪便的性质、颜色及次数，并将老年人的情况及时报告医生。1.1.1.2 2注意休息急性腹泻老年人多半体质虚弱、抵抗力降低。因此，叮嘱老年人要注意休息，减少活动，必要时卧床休息；同时鼓励和劝慰老年人消除焦虑不安情绪，不要恐慌，以利于康复。1.1.1.3 3多饮水腹泻次数越多，体内水分丢失也越多。要鼓励老
29、年人多喝白开水、茶水、淡盐水、红糖水等，几种饮料可交替饮用。饮用的方法为多次少量，以补足体内丢失的水分和氯化钠等成分。1.1.1.4 4饮食调养此时老年人宜吃无油少渣、易消化的流食，如藕粉、大米粥、小米粥、细面条、薄面片、咸面糊等，少食多餐，勿食生冷、坚硬及含粗纤维多的食物，禁吃油炸、油煎食品。124L5保暖腹泻期间注意腹部保暖，保持舒适，利于恢复健康。124L6局部清洁干燥做好肛门周围皮肤的清洁卫生，由于排便次数多，肛门周围多次受到刺激，极易沾染病菌、病毒和其他不洁之物，如果大便后不及时清洁局部、保持干燥，容易引起肛门周围皮肤炎症反应，甚至发生糜烂。因此，老年人每次便后要用温开水充分洗净肛门
30、并用卫生纸或小毛巾擦拭；必要时在肛门周围涂油膏，保护局部皮肤。1.1.1.7 7协助不能自理的老年人使用便盆根据老年人身体状况及时给予便盆,必要时使用卧位排便,便后协助老年人洗手，整理床单位，开窗通风，保持环境清洁。1.24.2 大便失禁老年人的照料1.24.2.1 护理员要主动关心大便失禁的老年人,积极给予精神安慰；保持室内空气新鲜，经常通风。1.24.2.2 使用柔软通气性好的尿布垫或一次性尿布铺在老年人臀下，一经污染要立即更换；以减少床褥污染。要随时更换污染的衣物和被单。1.24.2.3 保持肛门周围皮肤清洁，一旦发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂
31、油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。1.24.2.4 了解老年人排便规律,适时给予便盆。在可能情况下,与医生协商每日定时为老年人使用导泻剂或灌肠，以帮助建立排便反射。1.24.3 便秘老年人的照料1.24.3.1 引导老年人养成良好的排便习惯,帮助老年人每日养成定时上厕所和排便的习惯，叮嘱老年人排便时注意力集中。1.2432 调整饮食习惯，在饮食中增加纤维量，食用新鲜水果并多饮水。苹果能刺激肠蠕动，助于排便。1.2433 帮助老年人建立规律的生活习惯，按时排便，及时给予便器；不习惯在床上排便的老年人，可在病情许可下协助下床排便。如果老年人采用卧位排便时，可视情况将床头抬高呈高斜坡状，以利发
32、挥重力作用，增加腹内压力，助于排便。1.2434 适量运动，增加肠蠕动，鼓励老年人参加适量的全身活动，如散步、打太极拳等。指导老年人加强腹部及骨盆底肌肉运动、做腹部体操等。对严重便秘的老年人，在医生和护士的指导下，采用药物、简易通便法、灌肠法或采用人工取便法治疗。1.2435 为老年人解决便秘的方法1.24.4.1 开塞露通便法a）协助老年人采取左侧卧位，裤子脱至大腿。b）将双手洗干净，将开塞露帽取下（无瓶帽的开塞露可用锥子将顶端刺出一个小孔，孔的大小以能顺利挤出药液为宜），挤出少量药液于卫生纸上，开塞露瓶口周围用卫生纸上药液滑润，一手分开老年人的臀裂暴露肛门，另一手将开塞露的瓶颈轻轻的全部插
33、入肛门内，挤压开塞露瓶里的药液入肛门内，然后退出开塞露瓶，为老年人擦净肛门处，叮嘱老年人休息片刻再排便，操作结束洗净双手。1.24.4.2 甘油栓通便法a）帮助老年人采取左侧卧位，裤子脱至大腿。b）双手洗干净，将甘油栓拿至老年人床边，剥去甘油栓外包的锡纸，一手分开老年人的臀裂暴露肛门，右手食指戴指套（或手套）将甘油栓的细头端在前，轻稳的全部插入肛门内约34厘米，然后退出手指，为老年人擦净肛门处，叮嘱老年人休息片刻再排便，操作结束洗净双手。1.24.4.3 人工取便法对于严重的便秘且粪便嵌顿在直肠肛门内，老年人又体力虚弱，腹部肌肉无力，用其他方法不能解除便秘时可采用人工取便的方法。a）取便前先向
34、老年人解释清楚取便的方法，以便老年人配合。b）洗干净双手后，协助老年人采取左侧卧位，裤子脱至大腿，暴露臀部。C）右手戴好手套（或指套），将食指上涂抹润滑油后，按压老年人肛门处，此时嘱咐老年人深呼吸以便放松腹部肌肉，待老年人肛门松弛时,手指轻柔的插入肛门内，触及到干硬的粪块后，沿直肠的内壁一侧轻轻地抠出，由浅入深的取出嵌顿的粪便，取出粪便后，用热水为老年人洗净肛门。d）注意事项： 取便前要修剪指甲，以免划伤肛门和直肠的粘膜。 取便时如果老年人感觉疼痛严重，或面色苍白，出冷汗等特别不舒适时，应停止操作。 操作时动作要轻柔、缓慢，不可使用任何器械进行取便。 取便后用热毛巾为老年人热敷肛门处20分钟，
35、以促进肛门括约肌的回缩。1.25 留置导尿管老年人的照料与护理1.25.1 留置导尿管老年人的照料L25ll保持引流管的通畅：留置的引流管要放置妥当，防止受压、扭曲、堵塞。为老年人翻身、活动身体时，注意导尿管固定的部位不要松脱。1.25.1.2 防止感染：保持会阴部的清洁，每日用热水毛巾擦拭会阴部，必要时用消毒剂擦拭尿道口及周围皮肤；鼓励老年人多饮水和更换体位，促进排尿，尿液增多可达到膀胱冲洗的目的，防止发生泌尿系统感染和结石。1.25.1.3 注意尿颜色和性质：发现尿液浑浊、沉淀时要及时报告医生、护士。1.25.1.4 每日定时更换集尿袋，测量尿量并记录，在更换集尿袋时，不可将橡胶引流管末端
36、提高（应低于老年人会阴部），防止尿液逆流，引起逆行感染。1.25.1.5 训练膀胱反射功能：采用定时夹闭和开放引流管的方法，以训练膀胱排尿功能的恢复，一般每4h开放一次，使膀胱能定时充盈和排空。1.25.1.6 如果老年人离床活动时,要注意导尿管和集尿袋的安置。1.25.2 留置导尿管的护理方法留置导尿常用于昏迷、瘫痪或前列腺肥大排尿有困难暂时不能进行手术的老年人，对老年人采用留置导尿一定要慎重，严格掌握导尿的指征，缩短留置导尿管的时间。若老年人留置导尿管照护时要注意：1.25.2.2 引流管要保持通畅，为老年人翻身、活动身体时，要先将导尿管安置妥当，不要使导尿管脱出，也不能使引流管受压、扭曲
37、和堵塞。1.2522会阴部要保持清洁，每日用热水毛巾擦洗会阴部，并用蘸有消毒剂（0.1%苯扎澳锭或0.05%碘伏）的棉球擦拭尿道口及周围皮肤,一日二次以防感染,男性老年人要特别注意尿道口、龟头及包皮周围皮肤的清洁和消毒。1.25.2.3 协助老年人多喝水和更换体位，以增加排尿量，预防泌尿系统的感染和结石。1.25.2.4 训练膀胱反射功能，采用夹闭导管后每隔24小时开放引流管一次，使尿液流出的方法，以使膀胱能定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。1.25.2.5 老年人如能下床活动时，要将导尿管、引流管和集尿袋安置妥当。1.25.2.6 每周更换集尿袋一次，及时倾倒尿液和记录尿量，每次倾倒尿液时
38、先用消毒剂消毒集尿袋的放尿口，然后再放出尿液,尿液放出后需再次消毒放尿口，以防逆行感染。集尿袋和引流管放置的位置要低于耻骨联合处（会阴上部），以防止尿液的返流。1.25.2.7 注意观察老年人排出的尿液，如果发现尿液有混浊、沉淀等异常情况，及时与医生联系，检查尿液，进行治疗。1.25.3 更换尿袋1.25.3.1 准备工作一次性无菌集尿袋一套，棉签、碘酒、酒精、清洁纸巾、血管钳等。关闭门窗，无对流风。1.25.3.2 操作程序a）向老年人解释一征得老年人同意后一将更换集尿袋物品拿到老年人床旁。b）掀开被褥一暴露导尿管与集尿袋连接处一连接处下面铺纸巾。C）用血管钳夹闭导尿管一手持导尿管一另一手将
39、集尿袋的引流管轻稳地拔下一棉签蘸取碘酒一消毒导尿管口及周围一再用酒精消毒。d）打开备好的集尿袋一将集尿袋的引流管插入导尿管中（手不可触及导管口及周围）一松开血管钳一观察尿液引流情况一确认引流通畅后将集尿袋和引流管固定床旁。e）为老年人整理衣裤、被褥和用物一倾倒集尿袋中尿液一洗手。1.26 修剪指（趾）甲1.26.3 准备工作指甲刀、毛巾或纸巾。1.26.4 操作程序1.26.4.1 可在老年人沐浴后修剪（指甲较软，便于修剪）。1.2622平日如果老年人指甲较硬，先用温水浸泡5-IOmin一在手下（或足下）垫纸巾一修剪指甲（先剪手指甲，后剪脚趾甲）一修剪完毕用纸巾包裹碎屑弃掉一整理床铺。1.26
40、5 注意事项1.26.5.1 不可修剪过深或过短，不可损伤皮肤，尤其对患有糖尿病的老年人。1.2632修剪手指甲最好剪圆形，脚趾甲最好剪平形。1.27 糖尿病老年人的护理1.27.1 糖尿病老年人的皮肤护理1.27.1.1 糖尿病老年人容易发生皮肤感染、尿路感染、足部溃疡和坏疽，为了逸免，要特别注意老年人的皮肤卫生。1.27.1.2 每天清洗外阴，保持局部清洁。1.27.1.3 每日检查足部皮肤颜色，有无水泡、破损，发现异常及时处理。1.27.1.4 用温水洗脚，切忌水过热，以免烫伤。擦干足部后做按摩，以促进血液循环。127.15修剪（趾）甲切忌太短。1.27.1.6 保持鞋袜清洁，大小合适
41、宽松柔软的布鞋。1.27.2 糖尿病的运动护理运动可以消耗葡萄糖，使血糖降低；可以改善异常的高脂血症，降低甘油三酯和胆固醇；能促进血液循环，改善血液的高凝状态，减少血栓的形成；如果老年人身体状况许可，护理员要在医生的指导下帮助老年人进行适当运动。1.27.3 糖尿病的服药护理严格遵照医嘱，及时为老年人服药，服药后要注意观察，发现有低血糖反应，立即为老年人进食，（备用的饼干或糖果）。1.28 老年痴呆症1.28.1 给老年痴呆人服药时必须有人在旁陪伴，帮助老年人将药全部服下，以免遗忘或错服。1.28.2 对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者，护理员一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的
42、地方。1.28.3 痴呆老年人往往不承认自己有病，常因幻觉、多疑而认为给的是毒药，为了让老年人服药，需要耐心说服，可以将药研碎拌在饭中服用，并要看着把药吃下,服药后让老年人张开嘴，观察是否咽下，防止无人看管将药吐掉。1.28.4 痴呆老年人服药后常不能诉说其不适，护理员要细心观察患者有何不良反应，及时报告医生，以调整治疗方案。1.28.5 卧床、吞咽困难的老年人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用。1.28.6 昏迷的老年病人通过鼻饲由胃管注入药物。1.29 热水袋的用法1.29.1 热水袋的用法及操作程序1.29.1.1 向老年人解释一征得老年人同意。1.29.1.2 在水罐中加入适量热水一
43、将水温计放入水罐中测量水温一调节温度至50。C左右一水温计放回原处。1.29.1.3 放平热水袋一右手灌水一左手持热水袋袋口边缘一边灌水边逐渐提高热水袋的袋口（使水不易溢出）一灌入热水1/22/3满一逐渐放平热水袋一排尽袋内空气一拧紧塞子。1.29.1.4 擦干热水袋外面一倒提热水袋并轻挤一下一检查是否漏水一把热水袋装入布套中一系牢布袋带子一放于所需部位一告知老年人注意事项。1.29.1.5 用毕将水倒净一倒挂热水袋一晾干后吹气旋紧塞子（防止两层橡胶粘在一起）一存放于阴凉处一整理用物一记录。1.29.2 注意事项1.29.2.1 在昏迷的老年人及肢体麻痹、麻醉未清醒等老年人用热水袋时，温度应在
44、50。C以内，并在热水袋外面多包一块大毛巾，或将热水袋放在两层毛毯之间，使热水袋不直接接触老年人皮肤，以防发生烫伤。1.29.2.2 注意观察用热水袋部位皮肤的颜色，如发现皮肤潮红,应立即停止使用，并在局部涂上凡士林以保护皮肤。1.29.2.3 如需保持热水袋的一定温度,应根据情况及时更换热水。1.30 为心脏骤停的老年人进行现场心肺复苏1.30.1 技能操作步骤与流程工作准备一判断一胸外心脏按压一开放气道一人工呼吸一评估一整理用物1.30.2 工作准备1.30.2.1 护理人员准备护理员应保持应急状态，随时准备抢救。1.30.2.2 物品准备按压板1块，治疗盘1个、手电筒1个，血压计1个，听
45、诊器1个，脚凳1个。1.30.3 判断双手拍打老年人双肩并呼叫老年人，观察有无反应一老年人无反应，立即呼叫医生并开始抢救一去床挡一撤去枕头，使老年人平卧一掀开棉被一胸部下垫按压板一解开老年人衣扣一判断颈动脉搏动，右手食指、中指并拢，沿老年人的气管纵向滑行至喉结处，在旁2-3厘米处停顿触摸搏动，计时小于10秒一颈动脉搏动消失。1.30.4 胸外心脏按压垫脚凳一左手掌根部放于两乳头连线中点，手指伸开一右手放在左手的上面，手指向下弯曲，与左手指交叉，十指相扣一腕、肘关节伸直一利用身体重力，垂直向下用力按压（手臂要伸直，按压时不能弯曲），胸骨下陷至少5cm,频率至少100次/分钟。按压30次。1.30
46、5 打开气道（使用仰面举颌法）护理员位于老年人一侧，一手置于老年人前额向后加压使头后仰一另一手（除拇指外）的手指置于下须外的下颌骨上一将领部上举。1.30.6 人工呼吸手放置老年人前额处，手的拇指与食指捏闭老年人双侧鼻孔一护理员深吸气后，张口紧紧包住老年人口唇，形成一个封闭的气道用力吹气一吹气完毕，放松捏鼻翼的手，此时老年人胸部向下塌陷,有气流从口鼻排出，同时有空气逸出的声音一通气成功，进行第二次吹气，二次吹入气体应在2-3秒内完成。按压与人工呼吸需连续做5个循环，按压与人工呼吸比为30:2o1.30.7 评估用右手食指、中指触摸颈动脉，数10秒（数出声音）一如自主呼吸恢复（即眼观老年人胸廓
47、有起伏或有正常呼吸）、颈动脉搏动恢复一测量血压（收缩压至60毫米汞柱以上）一将手电筒对准自己打开一左手拇指拨开老年人的眼睑一灯光从老年人腹部绕到老年人远侧眼尾侧一缓慢移至瞳孔正上方一停顿数秒，观察瞳孔大小及缩小情况一同样方法检查老年人近侧瞳孔一瞳孔缩小,对光反射存在一观察老年人颜面、口唇、甲床紫细减轻，末梢循环改善一复苏成功，继续给予高级生命支持。1.30.8 整理用物复苏成功后撤按压板一为老年人整理衣服一头部垫枕一盖好棉被一安装床挡一洗手一记录抢救过程。1.31 老年人起居与清洁卫生照料要求1.31.1 协助老年人起床、就寝，观察老年人睡眠的照料及药物的应用。1.31.2 督促能自理的老年人注意个人卫生
