1、XX中医药大学202X年报考攻读博士学位研究生登记表（申请考核制）名报名号（网报完成后生成）所在单位名称报考学科、专业学位类型导师方向应试外语语种英语报考类别：11.非定向就业（）12.定向就业（）如选择定向就业：请填写定向就业单位定向就业单位：专项计划：无（）少数民族骨干计划（）（在所选项后的括号内打“V”）备注：“报考类别”少数民族高层次骨干人才计划考生必须填“定向其余考生均填“非定向”日填填表须知1 .本表填充电子版照片后彩色打印。2 .本表使用A4纸双面彩色打印，左侧装订。3 .需要签字的地方请使用黑色签字笔手写签名。4 .所填信息真实可靠的，如有伪造，一经发现，立即取消申请或拟录取资
2、格。5 .“XX中医药大学202X年报考攻读全日制博士学位研究生登记表（申请-考核制）”，所填信息与网上填报的相应信息必须一致，请认真核对。考生基本信息考生姓名电子版照片考生姓名拼音证件类型证件号码出生日期（具体到年月日）年月日民族性别婚否政治面貌现役军人（在所选项打“V”）I-军队在职干部；2-军校学员；O-非军人出生地籍贯户口所在地考生档案所在单位考生档案所在单位地址考生档案所在单位邮编考生来源（在所选项打“V”）11-应届硕士毕业生，12-在学硕士（指硕博连读考生），20-未就业人员，31-科学研究人员，32-其他专业技术人员，33-高等教育教师，34-其他教学人员，35-行政办公人员，
3、36-商业、服务业人员，40-其他在职人员现学习或工作单位性质（在所选项打10-行政单位；21-科研设计单位；22-高等学校；23-其他教学单位；24-医疗卫生单位；29-其他事业单位；31-国有企业；32-三资企业；33-民营企业；39-其它企业；40-部队；99-其它现学习或工作单位（具体到所在部门）学习或工作经历（从中学开始）起止年月学习与工作经历O任何职务何时何地何原因受过何种奖励何时何地何原因受过何种处分家庭主要成员姓名与本人关系在何单位工作或学习、任何职务联系电话发表的主要学术论文和著作考生学位学历信息获学士学位的单位获学士学位的专业获学士学位年月（以学位证书为准）年月学士学位证书
4、编号（请认真核对）本科毕业单位本科毕业专业本科毕业年月年月本科毕业证书编号（请认真核对）取得本科学历的学习形式（在所选项打“V”）I-普通全日制（其中包含应届本科毕业生）；2-成人教育（成人脱产、业余、夜大学、函授、电视教育，含成人应届本科毕业生）；3-自学考试（毕业证书中应填有“XX省（市、自治区）高等教育自学考试委员会名称和印章、主考学校或就读学校名称和印章”）；4-网络教育；5-获境外学历或学位证书者；6-其他获硕士学位的单位（应届生也需填写）获硕士学位的专业代码及名称（应届生也需填写）注意：其中105开头的代码为专业学位例如：105707针灸推拿学获硕士学位的类型（应届生也需填写，在所
5、选项后打“V”）学术型（）专业型（）获硕士学位年月（以学位证书为准，全日制应届硕士生按所在学校规定填写）年月硕士学位证书编号（应届生不填）获硕士学位方式（应届生也需填写，在所选项打“V”）I-学历教育；2-非学历教育（申请学位）硕士毕业单位（应届生也需填写）硕士毕业专业（应届生也需填写）硕士毕业年月（以硕土毕业证书为准，全日制应届硕士生按所在学校规定填写）年月硕士毕业证书编号（应届生不填）硕士毕业论文题目硕士导师姓名及工作单位最后学历（在所选项打，V，）I-博士研究生；2-硕士研究生（包括应届硕）,3-大学本科生；4-本科以下在校生注册学号（应届硕士生填写）规培证书编号（有规培证者填写）报考信息报考专业代码及名称例如：100512针灸推拿学报考专业类型学术型（）专业型（）报考研究方向报考博导姓名博导同意考生报名参加考核手写签字同意考生报名参加考核博导姓名（手写签字有效）：考试外语语种英语考生联系方式考生通讯地址考生通讯地址邮编固定电话移动电话（非常重要，建议填写两个）移动电话1：移动电话2：考生电子信箱考生自述（包括政治表现、业务水平、外语水平和科研能力）所填信息如有虚假、错误，后果由考生自负考生本人手写签名：年月日对考生报考的意见情况属实，同意报考考生工作单位或档案所在地盖章招生单位审查意见盖章年月日备注：请根据招生单位要求在规定时间内提供其他相关材料
