1、医院控烟制度为贯彻卫关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定和卫生部无烟机关管理规定，根据无烟医疗卫生机构标准（试行）和创建无烟医院卫生机构活动实施方案等文件要求，全面落实医院控烟工作，明确管理工作责任，确保创建无烟医院活动取得实效，经研究，特制定医学高等专科学校附属眼科医院控烟制度，其主要内容如下：一、医院实行全面禁烟。后勤管理部负责控烟工作的全面管理和督导，各科室设专（兼）职人员具体负责控烟工作。按照控烟考评奖惩制度及控烟考评标准进行考评。二、控烟全员参与，人人有责，医院职工要自觉自控并劝阻他人吸烟。三、医院内工作场所和公共场所都要设置明显的禁烟标识，办公室、会议室、接待室等场所内均
2、不得摆放烟灰缸等烟具。四、医院设立控烟宣传栏，开展多种形式的戒烟宣传活动，如举行控烟专题讲座，印发控烟宣传资料，通过媒体大力宣传吸烟对健康的危害等等。五、医院职工、就诊者和陪伴病人的家属等，任何人均不得在医院吸烟区外任何场所吸烟。六、医务人员不仅要以身作则，带头戒烟，还要掌握一些工作技能，主动帮助和指导吸烟者戒烟，增强他们的控烟意识。七、医院职工不得接受任何来访者的敬烟，也不得向他人敬烟，同时要敬告敬烟者、就诊人员及家属勿在医院内吸烟。八、医务人员在询问病史及进行入院宣教时，应主动询问病人吸烟情况，并对吸烟病人进行简短劝阻和戒烟忠告，说明本院为无烟医院，院内禁止吸烟。九、常年开展创建无烟科室、
3、无烟医院活动，确保控烟工作成效。十、定期组织医务人员学习控烟知识，开展相关培训。十一、院内所有便民利民店铺均不得销售香烟及相关制品。医院健康教育制度医院健康教育是以健康为中心，以医疗保健机构为基础，为改善患者及家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的教育活动。开展医院健康教育是医学模式转变和现代医学发展的必然趋势。主要有这以下三个方面的原因：健康教育是三级预防的重要内容;健康教育是预防和控制慢性非传染性疾病的有效措施；健康教育本身就是一种治疗方法。健康教育是密切医患关系，促进医院精神文明建设的纽带，是创建和谐社会的基础。一、医院健康教育资料档案整理和收存制度健康教育
4、各种资料、档案的收存是医院健康教育管理的重要组成部分，其作用一为考核、考证依据；二为总结经验，提升为管理办法、制度所需。1 .各科负责本科开展健教工作文字记录，如健康教育科普讲座，各种健康教育资料领取发放，电视播放等。2 .公卫科、医务科、院办组织的街头、下乡咨询，需留图片、宣传品留样。3 .公卫科组织的卫生大课堂需留图片和讲稿。4 .办公室负责媒体健康教育资料收集。5 .健康教育小组办公室负责卫生科普栏，各种会议图片，负责全院健康教育档案收存指导，并统一管理。二、病区健康教育工作制度1 .根据我院情况，病区卫生宣教工作，以个别指导与集体讲解相结合的方式进行，宣传对象主要是病员和家属。2 .医
5、护人员在接待病人入院时，病员诊疗过程中，以及病员出院时均应根据病情和心理进行卫生宣传、指导用药及健康咨询。3 .护士长（或指派护理人员）定期召开病员座谈会或学习会，宣传常见病、多发病的防、治、护知识.每月1次。4 .病区内定点设立卫生宣传栏或黑板报，由病区根据发病规律和疾病特点定期更换，每月一期，宣传科负责摄影，健康教育小组办公室留底保存。5 .督促病员搞好个人卫生，注意病区环境卫生。6 .根据医院健康教育规范，对病人或家属开展多种形式的健康教育，包括入院教育、住院教育、出院教育三部分，按每个部分的不同侧重点进行相关知识的教育。7 .开展“吸烟有害健康”活动宣传资料，有禁烟标志和控烟措施。医院
6、工作人员在诊疗疾病的过程中须向病人或家属宣传吸烟对人体的危害，对病人及家属吸烟要进行劝阻和健康宣教。医院住院患者安全管理制度住院病人应遵守住院制度，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，配合治疗和护理，安心养病，确保安全。一、病人入院时，认真听取入院宣教内容。二、病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整洁与安静，请不要随地吐痰，不在室内吸烟，不在病房内私自使用电器等。三、请不要随意出人医务人员办公室，不得翻阅病历，如有需要，请与主管医生联系，履行手续。四、病人未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理技术操作。五、护士不得私自答应病人外宿，若有特殊情况需外出时，必须经科
7、主任及主管医生批准同意，并办理请假手续后方可离开。六、尽量少带物品到病房，暂不用的物品，由家属带回，贵重物品不要带入病房，如有特殊需要，请注意保管，手机等随身携带。七、请爱护公共财物，如有损坏照价理赔。八、休养期间，不要串房间，不要自行更换床位，如遇抢救危重病人需要更换房间，请服从值班医务人员的安排。九、看病要采用实名制。十、需留陪护者严格按医嘱执行。十一、请爱护公物，自觉节约水电，尤其是做到室内开空调请关好门窗，开窗通风时请关闭空调。十二、患者住院期间须留陪护。医院新冠疫情期间住院陪护、探视制度为积极应对新冠疫情，我院根据山东省突发公共卫生事件一级应急响应要求，严格落实国家卫健委制定的各项防
8、控措施。特制定住院陪护探视制度，1 .如无特殊事宜，请避免探视，可采取电话、微信、短信等慰问方式，以免交叉感染。2 .是否需要陪护，由医生根据患者病情决定；需要陪护者护士会进行告知并发放陪护证，每位患者限留1位陪护人员，原则上陪护人员固定；确需更换陪护人员的，请到护士站备案，由医护人员对替代人员进行全面排查合格后方可更换。3 .陪护探视人员请戴好口罩，未佩戴口罩者将谢绝进入医院区域。口罩必须遮住口、鼻，咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡、包裹，没有纸巾时注意用手肘部遮挡，不随地吐痰。使用过的纸巾、口罩扔入黄色垃圾桶内。4 .注意手卫生(勤洗手)，接触公共物品应注意正确洗手或用快速手消液，做到手掌、手背、
9、指缝、指头、腕部清洁到位。5 .病房实行24小时门禁管理，患者住院期间原则上不得离开病房，三个时间段允许陪护人员出入：7:00-8:00,11:30-12:30,17:00-18:00,陪护人员凭陪护证及相关身份证明出入病房，无证禁入病房，各监护室探视时间以科室通知为准。6 .有以下情况之一的人员，请不要来院陪护或探视：(1)发热(37.3。C以上)；(2)两周内曾有中、高风险地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；（3）两周内与来自上述地区的人员有过接触史；（4）两周内曾经接触过新冠疑似或确诊病例；（5）有发热、乏力、腹泻或呼吸道症状如干咳、胸闷、气促等不适症状；（6）聚集性病例（聚集性
10、病例是指两周内在小范围，如一个家庭、一个工地、一个单位等发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上发热呼吸道感染病例的情形）。医院普通诊疗场所发现新冠疑似病例应急处置预案为提高我院应对突发新冠疑似病例的应急处置能力,快速控制传染源、切断传播途径、保护易感人群,有效防止院内扩散而导致的医院感染暴发，切实保障医疗安全，特制定本预案。一、编制依据根据新冠诊疗方案（试行第七版）新冠防控方案（第六版）医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）等有关文件要求。二、实施范围本院普通门诊、医技科室及普通住院病区等诊疗场所。三、启动时机普通诊疗场所在诊疗过程中发现新冠疑似病例（包括患者、陪属及本院工作人
11、员）时立即启动。四、处置方法（一）快速控制普通诊疗场所医务人员立即将疑似病例（和陪属）转移至科内应急隔离区域或病房内进行单间隔离。如为住院病人，原病室内其他同住患者（和陪属）也就地隔离，限制出入，一切生活服务由医院安排提供。期间如有诊疗、护理工作需固定医务人员，规范防护后方可进行。（二）及时上报1、接诊医生立即上报科室主任,由科室主任了解基本情况后立即上报院新冠疫情防控指挥部办公室（“*”值班电话：*）。2、院新冠疫情防控指挥部办公室接到报告后立即上报院主要领导及分管领导。（三）有效处置1、立即启动院内专家会诊，完善各项辅助检查如CT、新冠核酸检测等，结合临床症状，做出准确判断。2、如经专家组
12、会诊后不能排除新冠感染情况时，应立即将病人转至隔离病区。同时组织医疗、护理、院感、防保科人员对该病人院内活动轨迹、影响范围作出初步调查研判，确定封闭区域，限制人员出入。同时立即上报县疾控中心并进行网络直报。（四）职责分工新冠防控应急工作领导小组成员应各司其职,遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原贝U,在进行院内流行病学调查的同时采取医院感染控制措施,防止感染源传播和感染范围的扩大,同时根据调查情况,及时调整控制措施。1、院疫情防控指挥部办公室负责组织院内专家组会诊，仔细询问流行病学史及相关接触史，评估病情，合理研判。安排隔离病区内医疗救治工作，同时负责合理调配人力资源根据情况进行应
13、急支援。2、院感科负责指导医务人员合理防护，疑似病例佩戴标准外科口罩，乘污物电梯经地下车库按指定路线尽快规范转运至隔离病区内诊治。并指导开展病区及医院环境的消杀工作以及隔离病区内的消毒隔离工作。3、防保科负责协助县疾控中心开展流行病学调查，调查患者活动轨迹、接触范围，确定科内医务工勤人员、其他患者及陪属有无接触暴露史，根据实际情况确定密切接触者。4、护理部负责安排科室护士及保洁员对普通诊疗场所或病区内环境、应急隔离病房进行终末消毒处理。指导隔离病区内护理工作开展，同时合理调配人力资源根据情况进行应急支援。5、总务科负责安排院内环境消杀工作人员规范防护后，对污物电梯、患者院内活动轨迹及停留地点等
14、进行全面消杀，规范收集并转运医疗废物。6、医学装备科负责保障防护用品及消毒物资的储备及供给。五、保障措施1、强化培训医院和科室应加强人员新冠相关知识培训，使其熟练掌握新冠的诊疗指南、防控方案，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗，避免感染扩散。2、密切监测各科室严格按规定对科室工作人员、病员和家属常规开展新冠健康监测，发现疑似病例，及时报告、处置。新冠局部爆发疫情医疗救治应急预案为有效应对新冠可能出现的局部暴发疫情,做好新冠局部暴发疫情的的医疗救治工作，按照应对新冠局部暴发疫情工作预案、新冠医疗救治工作预案（试行）的要求，结合实际，特制定本预案。一、总则（一）制定目的指导各级卫生健康行政部门和
15、医疗机构针对新冠局部暴发疫情合理安排和调度医疗资源，在前期救治取得阶段性成效的基础上,更加科学、有序、规范地开展新冠局部暴发医疗救治工作，努力提高各级各类医疗机构病例的发现、诊断、治疗和院内感染控制能力和水平，提高救治能力，降低病死率，把疫情控制在最低限度，保护人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。（二）制定依据本预案依据传染病防治法、突发公共卫生事件应急预案、新冠诊疗方案（试行第七版）、应对新冠局部暴发疫情工作预案（试行）、新冠防控方案（第六版）等制定。（三）适用范围本预案适用于发生新冠局部暴发疫情的医疗救治应急处置工作。二、组织架构及分工应对新冠局部爆发的医疗救治组织架构分为卫生健康行
16、政部门、医疗救治专家指导组和医疗机构三个部分，形成卫生健康行政部门领导，专家组指导，以定点医院为重点、后备医院为辅助、各级各类医疗机构为基础的医疗救治网络。（一）卫生健康行政部门1 .市卫生健康委负责组建应对新冠局部爆发疫情医疗救治专家组和指定定点收治医院、后备收治医院，市级专家组、定点医院与前期保持不变；协调跨市会诊、组织专家指导救治新冠确诊患者；培训市级和市级医疗救治专家队伍并组织专家对后续病例进行诊断。2 .各县区卫生健康行政部门在同级政府的领导和上级卫生健康行政部门指导下，积极开展应对新冠局部爆发疑似病例的医疗救治工作。制定完善医疗救治应急预案，调整充实本地专家队伍；不断完善科学、合理
17、的预检分诊、会诊、转院和转运程序，确保新冠医疗救治工作顺利进行。（二）医疗机构1 .各级各类医疗机构。应组织制定本单位相应的应对新冠局部爆发疫情医疗救治应急预案，坚持主要领导负责制和责任追究制,明确任务、目标和责任。要按照国家卫生健康委新冠预检分诊点、发热门诊和定点医院隔离病区设置规范的要求进一步规范设置和管理发热门诊、预检分诊点和隔离留观病房。2 .定点医院。定点医院应充实救治专家组成员，按照新冠诊疗方案（试行第七版）要求开展疑似病例和确诊病例的医疗救治工作。3 .后备医院。后备医院应参照定点医院标准设立，在疫情出现局部暴发迹象，疑似患者或确诊患者开始大量增加时，立即动员和启用后备医院。三、
18、诊疗要求（一）医疗救治应急准备1 .市、县级定点医院要做好床位、医护人员和救治设备等准备,确保应对局部暴发疫情的医疗救治能力。市、县级专家组保持应急状态，随时应对可能出现的局部暴发疫情。2 .建立规范合理的预检分诊、转院和转运程序，规范设置发热门诊、预检分诊点、隔离留观病房；加强医疗机构新冠防控技术方案培训。统筹医疗卫生资源，根据疫情变化及时启动和增加后备医院，采取多种措施扩大救治能力，确保新冠医疗救治工作顺利进行。3 .各县区积极开展应对新冠局部暴发疫情医疗救治准备工作。原则上二级以上综合医院继续设置发热门诊，同时设置隔离留观病房；其他医疗机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务机构、妇幼保健机构
19、等）应设置预检分诊点，切实做好预检分诊工作。（二）确诊病例救治1 .按照“四集中”原则（集中病例、集中专家、集中资源、集中救治），确诊病例继续在人民医院进行医疗救治，防止重症和死亡发生；根据救治需要，及时扩充收治能力；重症病例经省级专家组会诊、省卫生健康委同意后，及时转至省级定点医院。医疗机构要做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作，按照要求开展隔离、消毒和防护工作，全面落实防止院内感染的各项措施。2 .重症救治。市级定点医院要在传染病病区设立专门的重症监护室以救治重症患者，配备呼吸机、心电监护仪和体外膜肺氧合机（ECMO）等必要设备。按照“四集中”救治原则，重症病例经省
20、专家组会诊同意后，全部集中到省级定点医院集中救治。3 .坚持中医药在新冠救治过程中的深度参与。各点定医院要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，完善中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。（三）出院管理。定点医院收治的确诊患者经过积极治疗后，符合新冠诊疗方案（试行第七版）的，经医疗机构专家确认后即可出院。新冠出院患者要全面实施“三段式”接续管理，即定点隔离休养、居家医学观察和健康随访。（四）信息报告各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要建立“日报告、零报告”制度，每日向当地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构报告新冠局部爆发的疑似病例或确诊病例及转归情况，并按有关要求进行网
21、络直报，不得漏报、瞒报、缓报和谎报。严格执行传染病信息管理的相关规定，避免引起社会恐慌。未经省级卫生健康行政部门同意不得发布死亡信息。（五）感染控制发生新冠状肺炎局部暴发或流行后，各医疗机构应按照新冠防控方案（第六版）的要求加强医护人员个人防护，做好医院内感染控制工作。四、保障措施各级卫生健康行政部门要协商相关部门制订医疗卫生救援应急药品、医疗器械、设备、快速检测器材和试剂、卫生防护用品等物资的储备计划。调集各类物资，协助定点医院和后备医院完善相关设施设备的补充和改变。各级医疗机构要做好本单位的应急物资储备和管理。根据本地疫情情况，储备充足的医疗应急物资。所有应急储备物资使用后均需要及时补充。
22、定点医院和后备医院应做好负压病房、负压重症病房的建设工作，并根据实际情况及时更新或补充呼吸机、监护仪等重症病房必需设备，确保救治工作顺利进行。五、附则本预案由卫生健康委制定、发布和解释，并根据实施过程中发现的问题及时修订。各级卫生健康行政部门和医疗机构应参照本预案并结合本地区实际情况，组织制定、修订或调整本地区、本单位应对新冠爆发疫情医疗救治工作实施方案。本预案自公布之日起施行。医院新冠疫情防控全面恢复诊疗服务工作实施方案为贯彻落实关于进一步做好医疗机构新冠疫情防控工作的通知精神，统筹做好疫情防控与医疗服务管理，结合我院实际，制定本实施方案。一、总体要求结合当前疫情防控形式，一手抓疫情防控，一
23、手抓医疗服务,我院在做好疫情防控工作的基础上,有序全面恢复诊疗活动和加强医疗服务管理，保障患者和医务人员身体健康和生命安全。二、工作任务对照通知明确的6项工作任务，我院采取落实预检分诊、分级诊疗、预约接种服务管理，强化日常医疗服务、发挥“预检分诊、分级诊疗、预约服务”优势等举措，推进各村卫生室、卫生院各科室全面恢复日常诊疗服务秩序，确保疫情防控和正常医疗服务两不误。三、落实措施（一）加强疫情防控工作不放松。各村卫生室、卫生院各科室负责人为疫情防控工作第一责任人,在落实“预检分诊、分级诊疗、预约服务”管理方面出实招，严格按照“外防输入、内防扩散”策略,要求各村卫生室、卫生院各科室合理调配医疗资源
24、保障急诊、住院、预防接种、检验检查等服务顺利开展。继续加强预检分诊发热患者监测、发现和报告，强化医疗机构内感染预防与控制，保障医疗质量和医疗安全，严格做好患者引导分流、预检分诊，落实发热病人的转诊制度。（二）加强医务人员培训不放松。我们在日常医疗服务管理方面下功夫，同时加强对全体职工医院感染防控知识、新冠疫情防控诊疗方案培训，规范落实各项制度措施，切实保护医护人员安全。（三）加强院感防控工作不放松。加强门急诊预检分诊、预防接种门诊预约接种，及时将发热患者区分开来，及时转诊，做到不截留一个发热可疑病人。严格落实“进出检”、限流等措施，指导患者及陪同人员佩戴口罩，做好手卫生。引导患者预约检查，合
25、理分布预约时段，减少人群聚集，降低交叉感染风险。并要求持续做好就诊患者预检分诊、返乡人员居家医学观察的管理随访工作，掌握其健康状况。（四）加强医疗服务管理不放松。在科学做好疫情防控的基础上，有序全面推动和加强医疗服务管理，继续加强对本单位设备配备、人员培训、防护物资储备、院感防控措施落实。加强家庭医生签约履约服务和贫困人口慢性病管理，保障危急重症患者转诊、慢病患者、定期接受维持治疗的患者、孕产妇管理的就医需求。以下供参考医院火灾事故应急预案为了完善医院的消防安全工作，预防和减少火灾事故的发生,确保广大医护人员、患者、医院的生命财产安全，根据消防法及相关规定，认真贯彻预防为主，防消结合的方针，制
26、定本预案:一、组织机构院内成立消防安全领导小组，总指挥：副：成员：医院灭火和应急疏散工作由灭火行动组、通信联络组、疏散引导组、安全救护组、现场警戒组组成，具体分工如下：1、灭火行动组：由医院保卫科和志愿消防队员组成，保卫科长朱建忠任组长，并兼任火场临时指挥员，灭火行动组主要负责本院初期火灾的扑救工作。2、通信联络组：由医院总值班、各部门、重点要害部位负责人组成，医院办公室主任高慎永任组长，负责通信联络及各部门工作的统一协调。3、疏散引导组：由医院保卫科和重点部门的负责人、安全管理人员及医院保安人员组成，保卫科消防专干任组长，负责火灾时人员的安全疏散及财产的安全转移。4、安全救护组：由医务科领导
27、及各临床科室骨干人员组成，负责火灾时抢救、护送受伤人员。5、现场警戒组：维持火场秩序。二、报警和接处警程序1、中控室值班人员要坚守工作岗位，对全院的重点要害部位进行动静态全方位24小时监控。2、中控室收到监控区的火警信号及火警电话后，应立即用对讲机通知保卫科值班人员、巡逻员赶赴现场,并电话通知值班领导。3、值班人员赶赴现场后，如未发生火灾，应查明警示信号的报警原因，并做详细记录。4、如有火灾发生，应根据火情，立即拨打“119”报告消防队，并将信息反馈中控室，同时进行灭火及疏散工作。5、中控室根据火灾情况,调集有关人员启动灭火和应急预案。三、应急疏散的组织程序与措施1、为使灭火和应急疏散预案顺利
28、进行，保卫部门应加强日常性检查，确保消防通道畅通。2、公共聚集场所应保持消防通道畅通，出入口有明显标志，消防通道及防火门不能锁闭，疏散路线有明显的引导图例。3、火灾发生时，疏散引导人员应迅速赶赴火场，利用应急广播指挥人群有组织地疏散。4、疏散路线尽量简捷，安全出口的利用要平均。5、疏散引导组工作人员要分工明确，统一指挥。四、扑救初期火灾的程序和措施1、当火灾发生时要沉着冷静，采用适当的方法组织灭火、疏散。2、对于能立即扑灭的火灾要抓住，迅速消灭。3、对于不能立即扑灭的火灾，要采取“先控制，后消灭”的原则，先控制火势的蔓延，再开展全面扑救，一举消灭。4、火场如有人员受困，要坚持“先救人，后救火”
29、的原则，全盘考虑，制定灭火疏散方案。5、火场扑救要采取“先重点，后一般”的原则。6、火灾扑救要服从火场临时指挥员的统一指挥，分工明确，密切配合,当消防人员赶到后临时指挥员应将火场现场情况报告消防人员，并服从消防人员统一指挥，配合消防队实施灭火、疏散工作。7、火灾扑救完毕，保卫部门要积极协助公安消防部门调查火灾原因，落实“三不放过”原则，处理火灾事故。五、通信联络，安全救护及现场警戒的程序和措施1、所有参加灭火与应急疏散工作的部门领导、工作人员应打开通信工具，确保通讯畅通，服从通信联络组长的调遣。2、总务科通知值班水工、电工在火场待命。3、医务科组织人员在现场及时救治火场受伤人员，必要时与其他友
30、邻医院联系救治工作。4、医院车队应调集车辆，确保交通畅通。5、医务科、总务科、设备科人员对被抢救、转移的物资进行登记、保管，对火灾损失情况协同有关部门进行清理登记。6、安保人员迅速赶赴火场，进行现场警戒，维持秩序。六、应急预案实施终止后的生产恢复工作1、事故报告应急预案实施终止后，应采取有效措施防止事故扩大，保护事故现场，需要移动现场物品时，应当作出标记和书面记录，妥善保管有关物证，并按照国家相关规定及时向有关部门进行事故报告O2、事故统计对事故过程中的人员伤亡和财产损失做收集、统计、归纳、形成文件，为进一步处理事故工作提供依据。3、事故分析总结对应急预案在事故发生的全过程，认真科学地做出总结，完善预案中的不足和缺陷，为今后的预案建立、制定提供经验和完善的依据。4、进行奖惩依据医院的各项规章制度,对事故过程中的功过人员进行奖惩,妥善处理好在事故过程中伤亡人员的善后工作,尽快组织恢复正常的生产和工作。
