1、手术虹膜周边切除术操作规范【适应证】1 .急性闭角型青光眼的临床前期，或前驱期及间歇期，仅用毛果芸香碱滴眼，可控制眼压在正常范围者，或前房角功能性小梁开放1/2周时。2 .瞳孔阻滞因素存在的早期慢性闭角型青光眼。3 .瞳孔阻滞引起的继发性闭角型青光眼，如瞳孔缘广泛后粘连,虹膜膨隆；无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连，瞳孔区玻璃体疝；玻璃体腔注入气体、硅油引起的瞳孔阻滞等。4 .由于激光虹膜切除术的效果可与手术虹膜切除术相媲美，而且更为方便，因此大多数需做虹膜切除术者已选择激光虹膜切除术，但在下列情况下仍需做手术虹膜切除术。（1）因全身情况等原因，患者不能安坐在激光器前或不合作无法行激光虹膜切除术时。（
2、2）因角膜浑浊不能看清虹膜时。（3）激光虹膜切除术未能将虹膜穿通时。（4）因慢性炎症等原因，激光虹膜切除孔反复关闭时。（5）因条件所限，无激光器时。【禁忌证】1 .非瞳孔阻滞因素引起的青光眼。2 .晚期原发性或继发性闭角型青光眼。3 .前房角广泛性粘连关闭者。4 .眼前节有急性或严重炎症者。【术前准备】1 .滴用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。2 .滴用抗菌药物眼药水。3 .检查前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。4 .测量眼压。停用全身降眼压药物72h后眼压应能控制在正常范围内。【麻醉】1 .眼球表面麻醉。2 球结膜下麻醉。【操作方法及程序】1,置开睑器分开上、下睑。2做结膜瓣。
3、颗上或鼻上方角膜缘后34mm做长约5mm的以角膜缘为基底的结膜瓣，沿巩膜面将其向角膜侧分离，直至角膜缘，暴露角膜缘灰蓝色半月区。3 .做角巩膜缘切口。用尖刀片在角膜缘灰蓝色半月区的前1/3垂直全层切入前房。切口应与角膜缘平行。切口长23mm,内外口的长度必须一致。4 .切除虹膜。用显微手术镶或虹膜复位器突然、短暂地轻压切口后唇，周边部虹膜会自动脱出于切口之外。用虹膜镶将脱出的虹膜轻轻夹起，将微型虹膜剪或VannaS剪平行于角膜缘、紧贴角膜缘切口平面将脱出的周边部虹膜剪去。5 .虹膜复位。用虹膜复位器头部将嵌于切口内的虹膜组织轻轻送入前方。用虹膜复位器或斜视钩的膝部自切口沿角膜表面向角膜中心方向
4、往复性按摩，使上移的虹膜退回，瞳孔恢复圆形并达到正中的位置，并能看到周边部虹膜缺损处。6 .缝合伤口。角膜缘切口一般无需缝合，也可用10-O尼龙线缝合1针。用10-0尼龙线或5-0丝线间断或连续缝合球结膜伤口。7 ,术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U,地塞米松2.5mgo滴用抗菌滴眼液及眼膏。【术后处理】1 .术后Id检查眼部，注意前房深度、眼前节炎症反应、虹膜切口是否通畅等。2 .滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日34次，持续1-2周。3 .为活动瞳孔，可滴用0.5%托此卡胺眼药水。4 .如用丝线缝合结膜伤口，术后57d拆除。【注意事项】1 .手术最好在手术显微镜下进行。2 .术前不宜过分滴用毛果芸香碱缩瞳，以避免术中脱出虹膜困难。3 .角巩膜缘切口的内外口长度应一致，否则脱出虹膜困难。可将刀尖伸入切口向上反挑，既可方便地扩大切口，又可避免损伤晶状体。4 .如果眼压过低、前房过浅，术中脱出虹膜将会很困难。5 .术中避免将器械伸入前房，以免损伤晶状体等眼内组织。6 .术后如发现虹膜切除处未全层穿通，可行激光虹膜切除术。7 .术后如有浅前房、眼压升高，但虹膜切口通畅时，应怀疑是否发生睫状环阻塞性青光眼。8 .术后如有角巩膜缘切口对合不良，房水外渗，则前房会变浅，并有滤过泡，可先加压包扎，如无效时应尽早缝合。
