1、病例病例1：骨科大手术后下肢深静脉血栓防治骨科大手术后下肢深静脉血栓防治的体会的体会前 言骨科大手术后，机体处于高凝状态，易发生深静脉血栓形成(DVT)。深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)：指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。骨科大手术后DVT发生率为4080。好发部位：下肢深静脉，常见于骨科大手术后。下肢近端：腘静脉或以上部位；远端DVT：腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。临床表现早期可仅表现为腓肠肌疼痛；下肢肿胀，疼痛；可伴有浅静脉迂曲扩张；严重时可出现下肢缺血；50以上的DVT没有下肢肿胀、小腿疼痛、压痛等可疑深静脉血栓形成
2、的表现。导致早期诊断的困难。为此，我们医院专门成立了课题小组，来寻找一个好的方法。32例25例深静脉血栓的筛查57例患者分别在入院时、术后2h、术后1、2、3、4、6、8、10、15 d进行血浆D一二聚体浓度测定。入院时常规行双下肢深静脉彩色多普勒检查，D-二聚体连续2次升高复查双下肢深静脉彩超。预防抗凝用药术后4-6 h给予常规剂量的一半，次日加至常规剂量低分子肝素钙(速碧林，葛兰素史克)0.4 ml，腹壁皮下注射，以后每24 h重复使用一次;直至术后10天为止。髋膝关节置换术后，利伐沙班10mg/天，使用至少14天双下肢深静脉彩色多普勒检查结果 57例患者入院时常规行双下肢深静脉彩色多普勒
3、检查均未发现血栓。而在术后那，发现D-二聚体持续升高的患者及时复查彩超，16例发生DVT，术后当日2例，术后1日4例，术后2日5例，术后3日2例，术后4日1例，术后7日1例，术后12日1例，髋关节置换术5例，膝关节置换术7例。DVT的总体发生率为21.05%。（抗凝基础上）围手术期血浆D-二聚体浓度变化特点讨 论1、骨科大手术后血浆D-二聚体均有不同程度的升高。表明血液在血管中凝血与抗凝血两个系统的动态平衡被打破，血液处于高凝状态，凝血系统占优势时，便会形成血栓，术后D二聚体高峰期位于术后272h，说明术后272h血液处于高凝状态，易形成DVT。2、未发生DVT的患者其D-二聚体值能较快的下降，其峰值仅持续35 d。DVT的患者呈上升趋势，峰值持续时间长。原因在于机体血液抗凝血系统被启动对抗血液高凝状态，建立新的动态平衡。安全度过DVT发生的危险期。讨 论3、血浆D-二聚体的动态监测对骨科大手术后DVT的早期诊断具有较高的临床价值。患肢制动抗凝治疗，促静脉回治疗 1、生理盐水注射液250ml七叶皂苷钠（麦痛钠）5mg4/qd2葡萄糖注射液 250 ml丹参川 嗪（血通）5 ml2支 qd3 低分子肝素钙（立迈青）5000iu Bid 对于下肢近端高风险血栓采用下腔静脉滤网植入术下腔静脉滤网植入下腔静脉滤网植入 腰34水平有效防止肺栓塞这一灾难性后果
