1、蚊虫孳生环境清理记录表责任单位：检查日期：年月日清理区域：小区/街道一栋至一栋天气：口晴口雨口阴一、孳生地排查与清理序号孳生环境类型具体位置问题描述清理措施是否整改完成责任人签字1口小型容器积水A栋3单元天台废弃花盆积水（孑受阳性）倒积水、倒扣容器口是口否2固定积水体小区绿化带雨水井井盖破损积水疏通排水+投放灭蚊幼剂口是口否3口垃圾堆放点垃圾站旁废弃轮胎堆轮胎积水（10个）清运轮胎+钻孔防积水口是口否4口建筑工地2号楼施工基坑雨水积存未处理抽排水+覆盖防雨布口是口否5其他：口是口否孳生地类型说明： 小型容器：花瓶/花盆托盘/瓶罐/泡沫箱/一次性饭盒 固定积水：雨水井/下水道/池塘/喷水池 垃圾
2、杂物：废旧轮胎/塑料袋/包装袋二、清理效果验证验证指标清理前清理后复查日期阳性积水容器数35个2个布雷图指数（BI）15.2（高风险）3.5（安全）积水复发情况口无口有（位置：_）三、物资使用记录物资名称使用量用途说明灭蚊幼剂（Bti）200g投放雨水井、池塘氯氟菊酯喷雾500ml垃圾桶周边成蚊消杀垃圾清运袋20个装运废弃容器防雨布（Itf）15覆盖建筑工地积水四、问题跟踪与建议未完成项/新发现风险原因分析限期整改要求复查结果（J/X）B栋地下室积水未清理业主拒绝开门3日内联合物业处理口达标口未达标社区公园喷水池未投药管理方未配合签订责任书限期整改口达标口未达标整改负责人：督办人：五、现场照片
3、记录（可粘贴或打印照片，标注拍摄位置及日期）清理前photol位置：A栋天台日期：清理后photo2位置：A栋天台日期：使用说明1 .排查要点：O重点检查：楼顶天台、楼道堆物、绿化带隐蔽角落、排水沟渠;O每100户居民至少检查20处潜在孳生点。2 .清理标准：O立即清理：小型容器积水倾倒+倒扣；O限期整改：大型积水抽排+防雨覆盖，3日内完成；O长期防控：固定水体养鱼或定期投药。3 .效果评估：O整改后3日内复查，BI指数需降至5以下；o积水容器复发率W10%视为合格。表格设计优势： 闭环管理：从发现一清理一验证一跟踪全程留痕； 权责清晰：每处孳生地明确责任人及整改时限； 数据驱动：量化Bl指数变化，直观体现防控效果。电子化支持：扫码进入小程序版，可： GPS定位拍照上传 自动生成孳生地分布热力图 逾期未整改自动预警附件： 蚊虫孳生地识别指南（含图示） 灭蚊幼剂安全使用说明
