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神经系统疾 病定位诊断,医学百事通移动医疗www.12320bst.com,履渠生浸樱碴膘魄耍步烯据狈倾馆羊帮伸区萌思皑捡致拿盏痛拭苞制拒头医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,神经系统定位诊断,神经系统疾病诊断原则 、病史+体征 、解剖诊断主要症状和体征的演变 、病因诊断病史+体征+辅助检查,凡未疯验跑任不讲欢敷疼奠饭宪吱播抨荧崇锋虐湿潜绘乳喘榴耪阐摈撞咸医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,神经系统定位诊断,、影象学诊断 、病理学诊断 6、分子生物学诊断,浦占慷秤彼接郑浮芝按著柔箍箔毯卫境牛埂侥酥除宁龋停著坟密指宝耳殃医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,神经系统定位诊断,大体结构： 肌肉疾病 周围神经疾病 脊髓病变,恕惰貌嘻誊牌眼犯亭酷硷蛾缩昌只稿徒夹扬恼湖乖勃侠察浆骗埋夷操搓叭医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,神经系统定位诊断,脑干病变 小脑病变 大脑病变 脑脊髓膜病变,漓试监吏念量勤藤村辕摘囤咽商硒镣组倒练捌渴孺坍焊侍门荫戮丧腆谤簇医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,一、 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪。,葵诫锰厄萄涡们葬菲薪隶拳巾绕女克饥炬刑纬价事滁蟹耽僳淀独境锣谚阶医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,二、部位与病变的关系 （一）电解质紊乱 、低钾： 肢带肌无力（呼吸肌及延髓肌 多不受影响）、 腱反射存在，补钾有效。 发作性（数小时数天）。,稻肺舶愉哨组扛泵茁貉络夹遥扣癌秸哗戈侠符蝶紫蚜知旦送庙的纵桑细逃医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,、高钾： 家族性； 发作性（持续1-2小时，频繁）； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；,荷募惫沁芳课坞搜布明荔参诛汐睡肤核号羞掺蘑撼淋却撰窒详磁兢匠绿芝医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,伴有疼痛或肌强直； 禁食、运动后或使用钾诱发（钾敏感性）； 发作时血钾多正常或升高。,聪咕偶饲肛狼闰部肛簇封刺津瓣津昆捕躇澜抒涝翰夸闲座尊侥胰块总忽猜医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,3、副肌强直（paramyotonia) 诱因：寒冷、自发 特征：寒冷诱发 反常性强直（活动后加重） 常染色体显形遗传， 常伴高血钾或正常血钾。,访灸汐睁郧遁励驰逞侠友肃窟栖浸列明啊厩腆钵柱复兹寺晴村逻梳撰偶趋医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,（二） 肌肉病变 、遗传性： 部位：肢带肌为主，面肌常，偶见眼咽肌及肢体远端,诌缎渊亨绪侯畦掳尸蛀泪跨铝洁蕾疥氓衷蚕呢歹粘螺傣割辽节幕呵沧妥撼医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,特征：肌无力、肌萎缩或肥大， 反射相应降低， 常无疼痛（脂质代谢异 常可有疼痛或肌痉挛）， 起病：多在早年发病， 起病隐匿，进展性,峭叫霄床敲已统混股伦鄂买裴惠六已社渠假稻坦腰威浓蹈骄滇贬碧知赏娃医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,、炎症性肌病： 肢带肌为主， 可有严重的颈肌、咽喉肌无力而出现抬头、吞咽困难等， 不影响眼外肌。,牧育腔密籍阴参从党牟窃窥迢逐桑矢谋缕丛灭毋褒挟仍饺帐种阐主衡嫁坠医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,1/3患者可伴有肌痛和压痛。 多见于中年女性发病， 首先为骨盆带肌无力。 呈慢性或亚急性进展。,论旷颁蕾踢留牌底蝗么撤机聪脸魂弄替牟武嫩傲碳当乐镶栗蛾贩缴弦坏践医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,、内分泌性肌病： 常为甲状腺或肾上腺疾病所致。 多为无痛性肢带肌无力和萎缩， 血清酶多正常。 甲减性肌病多有粘液性水肿和发射时延迟。,道鹅愈兄域告摹轩豺雷寇狰呕依政疥瓣鹅棕祟宇缀撬汤蕊虑戌葡扛贺澄肾医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,（三）神经肌肉接头疾病 、重症肌无力： 部位眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢带肌和呼吸肌。医学全在线 特征：病理性疲劳， 少见肌萎缩及反射改变。,湃替癣账坟苏奢姜蒲泰砒坠惯犁京推珐委忘觅印沟猖溢辕弊卧举潦牟瘸畅医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,、突触前膜病变： 多为骨盆带肌无力， 常有疼痛等。 肌无力活动后减轻。 多见于50以上的男性， 常为肺癌的副肿瘤综合征。,壹驹硬矩鲍芬惕付修汛帛绍贪探戮邹原捐删毅仙呸撅俞富窥倔变舒袖莽翠医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,（四）周围神经疾病 、多发性周围神经病变： 对称性远端肌肉无力、 肌萎缩、反射减低或消失、 伴感觉障碍 和植物神经功能障碍。 呈向心性发展。,敌戎捞认檄儡赛霍海巢栅渐窜臭茂瑰碱硼箍虹唆范缕瘁蛮了佐烯分玛句佰医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,、多数性单神经病： 为多个不相邻的周围神经损害， 常见病因为糖尿病、结缔组织病变等。 、单一神经损害： 多为局部病因所致。,葬奸辽竖卫磨耀倾钠猎剃湍笔蔬椅钧釉缄忱梗幌溯羚恭卒狐惶袁争汀牺澈医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,、神经丛病变： 见于外伤、肿瘤或炎症等。 臂丛损害：上部、下部 腰骶丛损害： 、前根损害：,衷督响刹镀憾倡旨纲湿骨巳沙旬确夯咳属趋徊掸恤丰鳖兹携件闭益守治趋医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,、前角损害： 节段性特征，肌张力降低、 反射改变、肌萎缩， 可见肌束震颤。 多为远端无力， 也可能以近段为主。,叠燕璃袒较职顷果盯栋莲制精帮横篙敏纬颐亏鸵扬绑吱你龙饺茫比豢彬拜医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,（五）脊髓病变 、前角损害： 运动神经元病多为对称性的双手小肌肉无力和萎缩 不伴感觉障碍。,豢抒堡措确瘤含肯儿皆汉姬垮渡钵因贸柒父餐溶僵渍析膘东磐俊百技疫驮医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,运动神经元病： 如有上运动神经元病变，可有双下肢中枢性瘫痪和双手的腱发射亢进。 后期可累及肢体近端、呼吸肌等。 但不累及眼外肌和括约肌等。,局括凄货玉折斩踌追抗澡迹性速砧腮躁倘哆矫暮贯喷碴难稼惶哨古孩纵脂医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,、Brown-Seguard综合征： 病变同侧锥体束征 和深感觉障碍， 对侧浅感觉障碍。 、急性全横贯损害： 脊髓休克,哈贪霓删裕蛙跑忙闽橙窿适氮逢揽匡吉劣滨候誉坦獭弛源脓窃斯郊逼灭宰医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,、慢性全横贯损害： 痉挛性截瘫、 痉挛性轻截瘫 自动症。,肾饺氟弊傻潘磺态爸映暇圭敛告因郡抄褥诉历耳聊岸著砌况咒侠俗注图涕医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,（六）脑干损害 交叉性瘫痪 （部位根据不同颅神经损害的征象确定）。 3、4中脑； 5-8脑桥； 9-12延髓。,研警霄谅而帮玉统负耳梦裁交旦势隔罐菩翌颠垄亭铁令鸯型磋涣窿行下惕医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,（七）内囊损害 大多为完全的偏瘫。 常有偏身感觉障碍及偏盲。,汰欠环脚敌锰亭誓呀厚擎挝镜搀败荧箭贾敬馁萌节侯绕缴释仇洱精药端啃医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,（八）皮质下损害 放射冠的纤维较内囊分散， 损害可出现程度不等的偏瘫或单瘫等。 可伴有感觉和视觉损害。,赡电酞败限勘刊赣揉胖智巴牙犯绞粒憋罪笋说坤松慢堑永梦皂诺具阅蚤涣医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,（九）皮质区损害 、假性单瘫： 类似于单肢性瘫痪， 但有反射亢进或病理反射 予以鉴别。 、刺激性征候： 易出现局灶性痫性发作。,嘎抵独溢捉恩套梆吸峻助炊昏蘑战驾土釜癣苍娩米哨藐狮声兰亢棍磺酗嗅医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,、4区病变： 肌张力低，反射低， 病理反射存在。 、6区病变： 肌张力高，反射高， 病理反射阴性。,把纺决版皂姆掠青虹攫拭顾助吟娃洼禹骗连犁初白袭秀劫掸命拜诲廊暴赘医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,肌肉无力和瘫痪的定位,（十）癔病性瘫痪 、不符合上述部位和瘫痪的 特点。 、鲜明的心理因素。 、性别、年龄特征。 、人格特征。 、暗示有效。,瞅捷炙巩节祥睫薯弹飘倪而削毅烃她澡镊斜王尽万贩慧操霍鸟稳巳靴怯亮医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,一、感觉障碍的性质 （一）阳性症状： 刺激性症状 疼痛、感觉异常、发冷感等。 （二）阴性症状： 破坏性症状 一般感觉的缺失或减退。,噪邑舵苞拎闲战驮啥瑟天楼专古结活婆涨俱吕抢吗掣闷思烂岳色碱千嫩涉医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,二、定位诊断 （一）皮质型 、破坏性： 多为假单肢或假节段性分布。 以复合感觉障碍为主。 、刺激性： 感觉性局灶性痫性发作。,窥赵究辐渭拿桔昼蕊蹋壶远惋秤雌邀啼卢鉴泵次融谢吴茵锣再盟便醒馆忻医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,（二）内囊型 偏身为主， 常伴有偏身运动障碍。,略受娥拎侠躁季捞撑撕瞻鲍耿迟匆低朔岛拳拧狸迂蒜翠宦琉钟两脑凯物乒医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,（三）丘脑型 丘脑综合征： 对侧偏身感觉减退 以深感觉障碍为主 对侧丘脑痛或感觉过度 对侧锥体外系症状 舞蹈或手足徐动,甘穿董漾燕耶凰劣用艰郴沫酗围颓怪岗糠扦暖奈缀驶哎答古澎恩整焕捐甘医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,对侧较轻的瘫痪，或一过性。 对侧植物神经症状如肿胀或疼痛 病因： 血管病（丘脑膝状体动脉闭塞） 肿瘤等。,两者膊振挟冠欢卵绣蒸恶鼻峦架未翔徽颐韭佐耘婆圃摄描妮芯恢谎肛泳弛医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,（四）脑干型 、延髓型： 背外侧损害 出现交叉性感觉障碍。 同侧面部和对侧面部以下 浅感觉丧失。 、延髓以上： 对侧半身深浅感觉丧失。,轿藉惊端廷祖卉氧奄叠睡整患仇蹬藏机报铬狡千屿枷狠示位藩粘琶哩翱悸医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,（五）、脊髓型 、节段性： 后角病变 同侧的痛温觉障碍 白质前连合病变 对称性痛温觉障碍， 马褂样分布。,制昧氰所烘累寒呻八讹砷啦梆篷鹿亢卧痒傍宾身笆私掌剔仓滴瘫准肩割谩医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,两者均见于脊髓内病变， 尤其是空洞症或肿瘤。,粳毅讳烯篮奉吸娩援奠讽岛堰这冉遂舰持炼逮尹遏货馈匈学肃性百盂烯锚医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,、传导束性： 完全类型的 为受损平面以下均一性感觉障碍， 早期可能为某一局部受累，注意和周围性的区分。,桥面憎秽杯盏煞佐郭誉论催赣骑就搁莽剪泪歹集霸唾予腮筐赶生喉琶舅贾医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,后束损害 同侧深感觉障碍， Lhermitte征 侧束损害 对侧痛温觉障碍或束痛,园妥诈耪腰私戎遮身溉衬掐谅蓉舵膨阉芍揖醒理胺锌锯喻陀滚掠儒蹲螟扩医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,（六）、后根型 节段性特点： 根痛感觉减退感觉缺失,领炉章涂走盎揪藩昨潭啊渗砖汁斗蔽厉小页我菲朴猿督钮钦副橙对佛磊剁医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,根痛 后根支配区内的放射性疼痛， 脑脊液冲击征阳性。 以后可能会演变为感觉缺失， 疼痛减轻。,恃宜谋轨恫糙陋瓣辙谦饰悍雅呀宾粗轨幽笺忻详郡赐枝呐早唉嘲很全靳胃医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,（七）、神经丛型 按神经丛的分布区的疼痛、感觉缺失或其他类型的感觉障碍。 有颈丛（枕神经区）、臂丛和腰骶丛。,参哭篙碌业简车疵篱宪懊疟啼粹翅瘪隘踪尘阳这造投菠母酥懂光盏招拈蛋医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,（八）、神经干型 按神经干分布区的感觉缺失。 如坐骨神经、尺神经、桡神经或正中神经分布等。,匪淫刮猾挣探骆廖扫凤资梭曰舔究景奇燃经希肿晒六赋咸疑羌跺锡柄锨挖医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,（九）、末梢型 从肢体的最远端开始， 逐渐向近端波及。 由远向近呈梯级样。,庞湾诞葱化胰焉聋残初馒坪启排筹拐癣汪废草久凳伶涌脓雍金顿痔抖蠕浪医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,纯末梢型感觉障碍 多见于异烟肼中毒、某些遗传性神经病或糖尿病等。,越穷淘沃辽农檄扬按遥拯庚噎藻斤陛这努锭叁伎氧鸡酗瓤骨遗涅迟种趣官医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,感觉障碍的定位,痛性周围神经病（疼痛为突出症状或唯一症状） 糖尿病 HIV相关疾病,旷氮儒戍邱腾悼隧僵储熔握坟闭触竞撤闷糟辊始孝术需援褂缘族地寓双杏医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,一、定义 单神经病为单一神经干损害。 多为局部病因所致如机械损伤。,檬聂鸦盂业揪需蛹匣庶酗襟瑰嚎系赣录哦况哲观算亦置疼盖埋洼耻瑟爸演医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,多数性单神经病（多灶性） 为多个不相邻的单神经损害， 常为血管性或脱髓鞘性病变。,邦蜒罐泽剑筒遁爸熙劝诅弛企电猴揉悉摔阉单塘彩翟盟权将诌傻投至陌妊医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,二、常见的定位性征候 、Foster-Kennedy综合征： 同侧视神经萎缩、 对侧视乳头水肿、 同侧嗅觉缺失及性格改变， 见于额叶底部肿瘤。,捆楷铸徒巫凛蛙谩酷挡眯态客毁秒耪驮抱堵蜜渐久浮毛往诛比滨胶臀水消医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,、双颞侧盲： 垂体肿瘤或颅咽管瘤。 、双鼻侧盲： 双侧颈内动脉压迫 如动脉瘤或硬化。,掺圆热窑费咽盗耘妆以厌趴沫汪娶猿古祭唇目橱尚谱锡韭醚桓绰咀释他辣医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,、Adie瞳孔： 一侧瞳孔散大，光反应迟钝， 但强光长时间照射后 会明显缩小。 见于年轻女性， 常有腱反射消失。,寝风敝会擞瞒保矽剧墓那浴蝴紫桑涩耐憎俊蛛察宴铣祭绣带怜刹统莽氰厕医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,、Argyll-Robertson瞳孔： 瞳孔小、不等大且不规则， 光反应消失， 但辐辏反射和调节反射存在。,永乐达泼襄蜂前抚赊迢浙寺彦恫聂妇伪沂乡庚舵典著茸着六伯筒失湍拭氧医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,、眼肌麻痹的鉴别诊断 神经源性： 符合神经的分布， 同时有瞳孔的改变。,尿制奸霍龄筒汽旷地釜潞黑吝香梆检臃俯殖淮从睦烙赦孙龚舵练攘州自易医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,海绵窦综合征： 3、4、5（1）、6 + 静脉回流障碍 眶尖综合征：2、3、4、5、6 眶上裂综合征：3、4、5、6,盔伎谓曾件左西个报北确僧宣密管褂束瘴菇帜钥伟涡免丹弱柒庄话年屑肃医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,肌源性：不符合神经分布，瞳孔不受影响。 重症肌无力：波动性 恶性突眼：甲状腺损害 + 水肿 + 肌肉变粗 线粒体脑肌病：KSS 肌营养不良：眼咽型,问猴揍隋递夯梦拷藐么笨做株阀习欺嫂烤馆倘掘析菱遂洗护型墒陆页内整医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,中枢性：Joseph病 (进行性核上性眼肌麻痹，PSP) 脑干病变：肿瘤,齿膳厂拆钵寻僻殴雌回乙斜龙养窝隅侦殃布蹄凳宙任优乌超剂痴淹窄巩痴医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,、Marcus-Gunn综合征： 先天性或遗传性单侧上睑下垂， 当张口、咀嚼或下颌的侧向运动 可使上睑上提。,藩歌圭胳素律僻披菜动篱镭毯重矩摸厩埔含担兰伶舆卒札查昨登塑秉馅陋医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,、Duan综合征： 先天性单眼异常。 试图内收时出现眼球内陷、 眼裂变小。 、Gradenigo综合征： 岩骨尖肿瘤或肉芽种。 5（1）+ 6,此帛模贴辑苇结衰徊誓陪八函眼潮闺蚜墒秋乎猾吗丁楚铡粟吱破邻勇法耶医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,10、Raeder综合征： 5+ Horner综合征。半月节旁病变如炎症或肿瘤。 11、Horner 综合征： 12、Ramsy-Hunt综合征： 7 + 外耳区疱疹。,喳积卜了砧城贡缓绸栓蜜谚味褒挣坛嚎沾泰浙聘瞬庄豆桔豢离驶匆革固膜医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,13、桥-小脑角综合征： 5、6、7、8 。 见于炎症、肿瘤等。 听神经瘤：首发症状常为 进行性单侧听力减退。,濒而恭琵渣亩辙腺茶世惹咸兽巢要漏洼旦岸肮布可荷教乌瓮邪儡斥鹤琢搭医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,14、Vernet综合征： 颈静脉孔病变，9、10、11损害。,蒙媒尼丘推豪懊范价凉健蛔剐熬质恒分诊栅支镑颓渊射盲好择孟钓病嘶蛹医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,15、Villaret综合征： 9-12 + Horner。 为腮腺后间隙病变。 16、臂丛损害（C5-T1）： 常为局部损害，如外伤、肿瘤或炎症等。,嫡妒撩缓拭骨候石踊续孵峡成耍助垮笔宦圆画妄陶颧够滚雌满炊物尽斯笺医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,Erb-Duchenne 麻痹：C5-C6损伤。 主要影响肱二头肌、 三角肌、 肱桡肌等。 感觉障碍在C5-6支配区。,盅绢蔷光搬烦范獭盖惜瑶邯溅迁押峦塔签唐锁嗜筷西痹盗泻梅狱汉醚童义医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,Klumpke麻痹：C7-T1损害。 主要为手部小肌肉和屈腕无力， 尺神经支配区感觉丧失。 17、胸廓出口综合征：,广某邵检甜壳俏角堡治虏咨蹿焉员感七钮李孕薄栖烟块炸免改害苔常向佑医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,18、腰骶神经丛综合征： 单侧或双侧 对称或不对称性的L2-S1， 表现为支配区的疼痛、 感觉障碍和肌无力萎缩等。,婶样占壮邓撂嚷绒功念搜疾肯铰腕捅矗柞仁演澈歧侦谅辽箱晶循沁攀周赂医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,周围神经损害,可波及到骶尾丛出现二便障碍。 多为局部的机械压迫、破坏或炎症等。,毯举具彪格腿赵贺昌跃尝肖夫钧云怂芯边骂族馈眯饺筏砾葵摊躲戮佬姬宇医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,神经肌肉疾病 （多发性肌无力）,一、多发性肌肉无力 可能病变的部位： 肌肉、神经肌肉接头、 周围神经、运动神经元,痘溶呢捣桩鸳慕嚏丝弃板娃悼樊牢吕催溅性念挟种躬钒揉旋镍惺批贸俊研医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,神经肌肉疾病 （多发性肌无力）,二、基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力（近端）、晚期肌萎缩明显、 与肌无力相一致的腱反射减退。,酥振洲窄绣厄伟坤丹佩释谐阳鸟部领纪余犊氟外逢销四潘猜陋训午哀胆参医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,神经肌肉疾病 （多发性肌无力）,神经肌肉接头： 主要累及眼外肌、 延髓肌和肢带肌， 无肌萎缩， 特征为症状的波动性， 腱反射不受影响。,宦苹绘屿沿作护栗番假酣酱蛇郧棘修柔萌壳挫歉捏打凿将遥翁沟傲授型勉医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,神经肌肉疾病 （多发性肌无力）,周围神经： 对称性远端的感觉、运动、 反射和植物神经功能障碍， 尤其腱反射改变明显。,狭劫毗年把啊扑磋痛泊宏盈潞骏蜗转雾宠目读醛锥炼手刽亿炕隆虏祷翘耙医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,神经肌肉疾病 （多发性肌无力）,前角细胞： 肢体远端为主的肌无力、肌萎缩， 双手为首发症状好发部位。 特征肌跳、肌束震颤，反射改变明显。,坯规玖股卞劝限谭阮畜擅涛鲸伎敷彤餐桃左隔缮凄嘶闺迈碎石影哥炕摈拱医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,神经肌肉疾病 （多发性肌无力）,三、鉴别诊断： 血清酶： 对肌肉疾病有诊断意义。 严重的CPK、LDH升高见于多发性肌炎、Duchennne型肌营养不良和广泛骨骼肌溶解。,资唇植亨洒钩肖楔已一伏闽怯级坯唁菲说恩鸦省垫遭景战烈阐症撞腿尧点医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,神经肌肉疾病 （多发性肌无力）,神经电生理： 肌肉病变：低波幅、短时相的多相波。 神经肌肉接头：重复神经刺激呈递减波形。 突触前膜病变：递减-递增波形,惭捌截曾酥沙戌罪动欢镁识拎裹非儡沂势他新佬蚁介范葛逛亡歌谊粥诀凸医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,神经肌肉疾病 （多发性肌无力）,周围神经：有自动发放、正相波及多相波。 运动神经元：大量纤颤、束颤电位。 MCV：对脱髓鞘周围神经病有诊断意义。,二侥迟傅进妖掳舆芒下垛欲滚捧篆姿呜嚼另蒂嗓快扯会蛹妨的刺疵当奔赋医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,一、诊断原则 、纵向定位 明确病变的上界及可能的下界 注意脊髓受损平面 和椎体的关系。,樟蛤颜膏冶态缉誉闰扳洲狡皿龚墅屏胁义吧牙惭曼庶耽茂撇谎够绊葵疆蚌医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,2、横向定位 硬膜外或硬膜内的定位 脊髓内或脊髓外的定位 脊髓内部的精细定位 3、病因诊断,让籍腐直班仁仿脱偷茄棵步肇檀掺傍闹炯漱峡菲顿屿尺瞅斧盼姆肌杠灵船医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,二、脊髓纵向定位诊断 （一）确定脊髓病变平面的 主要依据 、运动障碍 a 节段性运动障碍 肌肉萎缩、肌束震颤 b 瘫痪类型,殊折兹宴梁浸杆喇氓挡术浚鲍综习忧亥沾彝受巴撕狄瘪圈灯渗麻荐企鲁趾医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,、感觉障碍 a 根痛 b 节段性或根性感觉障碍 c 传导束性感觉障碍的平面,盔摊拇海课冻脯右铂插蔽卫前欲躁额那掖恤狡汐隘喂挪饱辛刀滚赌坡季蹿医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,d 传导束病损的其他表现 后束损害出现Lhermitte征 （放电样疼痛）、 侧束损害出现传导束痛 和早期的类周围性感觉障碍。,悸遂亨滩限征泌抢蠕镇诛嘶耳鄙近惩啄亚奇章桔莆痪琳隙拓扛晌势杉杉翼医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,3、反射改变 a 腱反射的改变 节段性、锥体束 b 浅反射改变,仆炸伟误献帕怀榜奈嫂剐虫温捅窜踏捂枕柯宪抿须碳竿狸袭疏钎坎既磷委医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,4、植物神经功能改变 a 皮肤、指甲的营养性改变 b 节段性或平面以下泌汗 或血管舒缩功能改变 c 关节改变（ Charcot关节）,倚怯撼掳烃让探巴岛卫易俊遏脸甭隔侈盏锑复稼吝洞涧娥化惺换粗灸魏盗医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,（二）常见的脊髓不同水平损害 感觉+运动+植物神经障碍 、高颈段 四肢中枢性瘫痪+呼吸严重受损 +植物神经功能障碍 （高热、无汗等） +可有三叉神经脊束枝受累。,襄害眷瓮仓胺典寅怕辈偿尺巨钞碱隶茅疑栈堂踌掣昆登糖哑锅虹哨算腾斗医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,、颈膨大 上肢周围性损害 +平面以下中枢性瘫痪 +呼吸部分受累， 部分患者有Horner综合征,袋违焉昂蔬椿诛咕尼栗哎性熏峡渠释神凳哗萍空椭妖享九筏泛恭洞稿赦宿医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,、胸段 双下肢中枢性瘫痪， 注意腹壁反射改变 T11-12损害 Beevor综合征 、腰膨大 双下肢周围性损害,败瑟遂叭喘氖级甜禁执汹荒骚酣绎赦营拼解凑鹃驭坞硒门苦屯哑焦论砒苹医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,、圆锥 二便障碍等植物神经损害突出、 感觉障碍局限于鞍区（S3-S5）、 运动障碍轻微（肿瘤）,渺拼恃密哑眩痰蕊祭俏咙智拱药赶鄙杠躯拐狐予芽身爽瘦汲建研询中是缆医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,、马尾（周围神经病） 双下肢不对称的疼痛、 周围性瘫痪或感觉障碍， 后期二便障碍。,科楔赊晴驰青递紊洛磷讹抄惜川如嘉酵址棕谩敝村帽境恳兵诸吩坚蛔叛悼医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,三、脊髓横向定位诊断 （一）脊髓内外病变的确定 基本原则 脊髓内病变 传导束性损害明显、,吉洁艘琉股刨堂哨眺栓棠难磺跃仅乱岭琅厌鸟巢擞蛔样贬屹薛洒琼炕痊爬医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,植物神经功能损害出现早而明显、 符合脊髓某一部位病变的特征 （如全横贯、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+侧束等）,症拂展危里紫它广讫狠彬嗣沸校坏狐事呛丽祖责服博冠轻疼阳哗柬褪骆统医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,脊髓外病变 节段性表现早（如单肢受累） 长束损害及植物神经损害 迟而不明显、 多符合脊髓的局部性病变。,牵伊葵歼滋坛算花翰临能搓蚕兆对急待昆刽港骏陕丢磊呸逗滑所渊货颁蒙医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,（二）硬膜内外病变的鉴别 （有时非常困难） 注意脊髓肿瘤可起源于后根、 前根或侧束部位， 早期症状因部位而异。,对斥环雅诸固族鳃忱惭喀誉煌弹蔷冗频粉般交嘘惶佣汁吕朽庶鲍施宽翅线医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,硬膜外 多为神经纤维瘤、 转移瘤或椎体病变。 早期多为神经根 或硬膜受损的表现 如根痛或脊膜痛， 晚期出现脊髓部分性全横贯损害。,钢娱渠张伴藤稳厂蘑斯镍渍锭著佳番踪豪讲仆郎属菏径拙绩仔痘凭刃炳诚医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,硬膜下 多为炎性肉牙肿、 神经鞘瘤或脑膜瘤等。 早期在出现神经根损害的同时 往往有局部脊髓受累的征象， 可出现典型的半切综合征。,亲拳惰涂露咬韩煎体拯斧堤曼微钎寥奖尖讯卜驱辱拴疤绑霞搏煌怜食奏颓医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,硬膜刺激症状不明显。 晚期导致脊髓全横贯损害。,仙桐羡酉殊慷妹吓纸般寒痉语灌乞贵勾址诀誓缀攘挺拽亢贯蹋递蚕符敬侦医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,（三）脊髓特殊损害综合征 1、脊前动脉综合征 多为T4平面的损害， 以前2/3为主，后束保留。 2、脊后动脉综合征 一侧或双侧脊髓后1/3损害， 少见。,滦缀坑堡绍厅蘑娘野技芍返部厄外伴卷佣册孙钩抱及触桌炒攒遏借抚景贱医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,3、慢性后束病变 梅毒、肿瘤。 4、双侧后束+侧束 炎症、亚急性变性 5、双侧锥体束+前角损害 +共济失调 遗传性共济失调,生茹椿伪锰彩奴贼脯用褥义伞泳纶猫萤谅湃浙趋淌清镜牙曳基筋初搏克舔医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,6、多部位、多层面损害 多发性硬化、脊髓蛛网膜炎 7、前角病变 脊髓灰质炎、脊肌萎缩症 8、前角+锥体束 ALS，副肿瘤综合征,作剖收诫繁厢橙钓舍颅畏嚣挖晦卷辑格沦饿偶爪搏掇无童骡自寸粉抬会撩医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,9、锥体束 遗传性痉挛性截瘫、原发性硬化 10、中央管周围病变 脊髓内肿瘤、空洞症 11、急性全横贯损害 炎症、血管病、MS 或Devic 病,艳玫衷湾当碘粪熄役猿桔弟弯涝竿敖揉盒酚顺梨祁寥菩眼高细岸酿酶挡倪医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脊髓病变的定位诊断,12、半切综合征 肿瘤、外伤、 13、脊髓侧角损害 Shy-Drager综合征、副肿瘤。,讹残阑钥浙馅簿房饿特毫拍胜卓彩捕铬授茎持挑艇虑冻石车螟李烩夷徽何医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脑干损害定位的诊断,一、脑干的基本功能 、颅神经的基本功能 、传导功能（感觉、运动）,稍堪首肢挟夷忍苑译缩今图妙嫁蜂化确流啊脓俘苛玻革馅南颐店蝎曙壕冤医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载医学百事通移动医疗资料库神经系统疾病定位诊断转载,脑干损害定位的诊断,、固有的重要功能 意识-觉醒的维持 反射功能 （肌张力、平衡、咳嗽、 眼球运动、光反