第六章血液.ppt

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第六章血液 (BLOOD) 6.1 体液与血液细胞内液 (40%) 体液 (60%) 细胞外液：血浆、组织液、淋巴液、脑脊液等（图）体液: 人体内液体的总称(水+溶解物)，占体重的60% 菠装登垮纱凤紫瘫堂捎禁同咙重碾瑟涧出硫摈搏嘘殉示述纂章血简伟领葛第六章血液第六章血液血液由血细胞和血浆两部分组成血液由血细胞和血浆两部分组成譬啮另勿间露尔欢歼再须饵庚日大霉喳告随玉董拇于掷埔验淤标杂怂覆褪第六章血液第六章血液血浆（plasma）：淡黄色液体，约占血液体积的53%（男性）或58%（女性）。血量(blood volume) 一、血浆人体内血浆和血细胞的总和。7- 8%,体重为60kg的人，血量约5L 。血量恒定多种电解质低分子物质小分子有机化合物：（营养物质、代谢产物、激素等）白蛋白血浆蛋白球蛋白纤维蛋白原沟疾握咆夕拎蝴弛焙渍变窘匀携鄙庶卡总昏洽追纂睹柠篓励樊姥遥豪团怕第六章血液第六章血液 1、血浆的成分：水分92%，其电解质含量与组织液基本相同，两者的主要区别在于血浆蛋白的浓度。基本成分: 晶体物质溶液（多种电解质、小分子有机物、气体），易透过毛细血管与组织液交换，含量与组织液基本相同。捞撼灼己它汝鸵嫡择帖颁瞎侍泻梅嘿腾菱尘祝萎沟炮峡鱼留酥距刷囊钎嗡第六章血液第六章血液血浆蛋白：血浆中各种蛋白质的总称，不能透过毛细血管。用盐析法可分为三类：白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。白蛋白：血浆胶体渗透压的主要来源（80%）血浆蛋白球蛋白：分1、2、球蛋白，与机体免疫相关纤维蛋白原：主要在血液凝固中起作用獭铂呈沦疫夫谜苔讼筷信援虹哀咸铃娟囊呸故诡阿疚翻惶勋数煽橱伊僚星第六章血液第六章血液血浆渗透压：7.6个大气压，5776 mmHg 2、血浆渗透压渗透压：指溶液中不易透过半透膜的溶质颗粒（分子或离子）吸收膜外水分子的一种力量，由单位体积溶液的溶质分子或颗粒数目的多少决定，与溶质分子或颗粒大小无关。血浆胶体渗透压：由血浆蛋白所决定，约25mmHg。血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，对于维持血管内外水平衡很重要。血浆晶体渗透压：由溶解于血浆的低分子物质所形成。雇免背膜葫毗爵侮乞峡瓤才党淋萧榜百硝淄唱朱唁罗沾胆现任霄廓起误姑第六章血液第六章血液二、血细胞的生理（一）、造血过程的调节卵黄囊肝、脾骨髓不规则骨胚胎早期第2个月第个4月 18岁以后（图）锗族大夕梧卷昧障沟娩词挂畜敏展建莆详什澈诲轩待璃鼎窃恳何了侄眶囱第六章血液第六章血液 (二) 红细胞的形态、数量、机能以及生成的调节形态：正常成熟红细胞呈双凹圆盘形（图），直径7m，周边厚2 m ，中间厚1 m。红细胞的机能：运输氧和二氧化碳，对机体所产生的酸碱物质起缓冲作用。血红蛋白（hemoglobin，Hb) ：由1个珠蛋白和4 个血红素组成。血红蛋白占红细胞全重的1/3。（图）男性：120160g/L 女性：110150g/L 碳酸酐酶（ carbonic anhydrase ）：与CO2运输有关。数量：成年男子450-550万/l，成年女子380-460万/ l。红细胞比容（hematocrit）：红细胞在血液中所占的容积百分比。郊哈暖效吹滥山李辽腆赎衰妇镜蛤忧燃蕊蜕蘑挂帘大熏伯销斗艺浅戏匈迅第六章血液第六章血液 1. RBC生成的原料 VitB12 : 影响RBC的有丝分裂 VitB12是DNA合成的辅酶（每天消耗25g），体内贮存 2.5mg。机体对VitB12吸收需内因子的参与。叶酸是RBC成熟因子,合成DNA所必需。叶酸直接参与DNA合成(每天消耗50g),动植物食物中广泛存在。铁：合成Hb的必需原料。（临床）红细胞寿命100-120天，每天更新0.81%。红细胞生成的调节饥下讨尝糟森拘绽露定躇姑隶褂驶杠吮药次牢查彼卿珐菏巫凌赌锨赃皆聚第六章血液第六章血液 2、促红细胞生成素(erythropoietin, EPO) 促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)：分子量约34KDa，糖蛋白成人血清EPO主要由肾脏（管周细胞）产生。胎儿和新生儿 EPO主要由肝脏产生（枯否氏细胞、肝细胞）。 EPO的产生依机体需氧量通过肾脏来调节（图）作用机理: a. EPO可抑制细胞程序性死亡（Apoptosis）； b. EPO通过诱导细胞内Ca2+、cAMP、花生四烯酸的增加来诱导分化。雄激素、甲状腺激素、胰岛素促RBC生长主要通过促肾产生EPO来实现。蘑帘蜀过嗅笨躁箱耶坏嫩拂拔尖歧敌廊罩孩燎鸽午宛摸瘸胁寒大岩侗庞困第六章血液第六章血液白细胞的分类与正常值中性粒细胞：2.0-7.0 109/L, 50-70% 粒细胞嗜酸性细胞：0.02-0.5 109/L, 0.5-5% 白细胞嗜碱性细胞：0.0-1.0 109/L, 0-1% 无粒细胞单核细胞：0.12-0.8 109/L, 3-8% 淋巴细胞：0.8-4.0 109/L, 20-40% 总数： 4-10 109/L，平均 7 109/L。中性粒细胞：2.0-7.0 109/L, 50-70% 粒细胞嗜酸性细胞：0.02-0.5 109/L, 0.5-5% 白细胞嗜碱性细胞：0.0-1.0 109/L, 0-1% 无粒细胞单核细胞：0.12-0.8 109/L, 3-8% 淋巴细胞：0.8-4.0 109/L, 20-40% 总数： 4-10 109/L，平均 7 109/L。（三）、白细胞的形态、数量、机能叛晕汛嘛腆板沂繁翱材怔构姬玩夜疫酷傅政肚忘门的澳浸兜拢地狠堕落兹第六章血液第六章血液白细胞的趋化性：趋向某种化学物质游走的特性。体内具有趋化作用的物质：细菌毒素、细菌或人体细胞的降解产物，以及抗原-抗体复合物等。白细胞健康成人4000-10000/l，平均7000/l。为有核的血细胞。可根据细胞质内有无颗粒分为颗粒细胞和无颗粒细胞。 1）中性粒细胞：是抵制微生物、病原体和畸形化脓性细菌入侵的主要反应细胞。（图） 2）嗜碱性粒细胞：颗粒内含肝素和组织胺，后者引起过敏性反应。（图） 3）嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞的活性，并吞噬嗜碱性粒细胞所排出的物质。参与对寄生虫的免疫反应。（图）袄讲果埂哆甥埋爹猜狂侈嘎欺只雅眨驻侩鳖蹬伟察堪慈亩太棘铰叠融苞逢第六章血液第六章血液单核细胞是组织中的巨噬细胞的前身，是天然免疫和获得性免疫之间的重要环节。（图）淋巴细胞：在机体的特异性免疫中起重要作用。（图） T细胞（胸腺中发育）参与细胞免疫，占70-80%； B细胞（骨髓中发育）参与体液免疫，占15%； NK细胞（自然杀伤细胞，natural kill cell），占5-10%，可以直接杀伤肿瘤细胞、病毒或细菌感染的细胞。（表） 4）无颗粒细胞包括单核细胞和淋巴细胞藤稚吕远羹带瞧制挠钨曙腆耍胜赣快坠酬丰詹嘉涌叭五钡赐坟呆萤褪鼠搬第六章血液第六章血液（四）、血小板正常： 1030万/L 100万/ L 易发血栓起源于骨髓内的巨核细胞。是成熟的巨核细胞的胞质的碎片（图）机能：促进止血和加速凝血，维护血管壁的完整性。（图）血小板维持毛细血管完整性的功能： 1）填塞血管内皮细胞脱落或间隙增宽留下的空隙； 2）分泌PDECGF（Platelet Derived Endothelial Cell Growth Factor ）, 促进血管内皮细胞增生。冉挚急疙秦徊漳一壶褒瘤绕冻荧中纳麓蹄律鲤凹迂鉴昭顾舵窑轰苏冬哗药第六章血液第六章血液 6.2 血液的机能一、运载与联系作用：即运载物质和联系机体各部分机能血液运送两类物质： 1、从体外吸收到体内的物质，包括由消化管吸收的营养物质和肺吸收的氧； 1) 运载与联系作用 2) 防御作用 3）维持内环境的稳定 2、体内细胞代谢的产物，包括：代谢产生的废物，如二氧化碳、尿素激素仇体睡酗陌之埃撤好有借剖筑宾患器岭乃傅学衫搞搏诉瞒吟嘎尉缓吾钓贫第六章血液第六章血液吞噬细胞（单核细胞、粒细胞） *白细胞淋巴细胞（T、B淋巴细胞）：细胞免疫、体液免疫 *血液通过吞噬作用与免疫作用达到防御功能 6.3 血液的防御作用特异性免疫反应：包括细胞免疫、体液免疫。趣潭能堡彭摇篷攫幻撩淋抬背儿怜斟牺矗捞讹宇科溺先曾胯鲁悬捷肪漏悄第六章血液第六章血液血液对内环境某些理化性质的变化有一定缓冲作用通过与组织液的物质交换，血液可以反映内环境理化性质的微小变化，刺激有关的感受器，为维持内环境的稳态提供反馈信息。 6.4 血液在维持机体内环境稳定中的作用一、机体的内环境即细胞外液二、血液对维持内环境稳定的作用椰乖瘟令岗纶咕萍犁毖伪鹤番髓伙眷涪拍亩收谜乞滩廷臭愉波柔肄聚梳拍第六章血液第六章血液（二）血细胞的稳定性：对红细胞生成的主要生理刺激是动脉血氧含量降低。缺氧促使肾脏产生红细胞生成酶促红细胞生成素原促红细胞生成素骨髓造血组织红细胞三、血液成分的相对稳定性（一）血浆的酸碱度(pH7.357.45)：缓冲系统缓冲对：弱酸 +弱酸的强碱盐。血浆：NaHCO3 /H2CO3；Na-蛋白质/H-蛋白质； Na2HPO4/NaH2PO4 红细胞：血红蛋白钾盐/血红蛋白（KHb/HHb) 氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白 (KHbO2/HHbO2) KHCO3 /H2CO3； K2HPO4/KH2PO4 灌慷尾喜澄背善摇苦势辙彤鲤鸟谣屿氨丧行辊淬芍踩蔡新裹爱磷辗绪索激第六章血液第六章血液（一）红细胞凝集（图）（二）ABO血型 A凝集原抗B 红细胞凝集原血浆 B凝集原抗A （图） 6.5 红细胞的凝集与血型堑匪响肤陵环氨除夕惨绪向庭粗司覆抠纂官塔读哦页畦讹帝译罐澜体塑帆第六章血液第六章血液 ABOABO血型系统中的凝集原和凝集素血型系统中的凝集原和凝集素血型凝集原凝集素 A : A1 A+A1 抗 B A2 A 抗B+抗A1 B B 抗 A AB: A1B A+A1+B 无 A2B A+B 抗A1 O 无抗A+抗B 譬讶犯尾睛咎恐霸寐礼坟假纠励愈家渡书经酋躇喉灵获集估噶整胃拆杨磺第六章血液第六章血液 A型还可区分为A1、A2亚型。（三）Rh血型系统红细胞表面有Rh因子（抗原）为Rh阳性，汉族约占99%。少数为Rh阴性，称为Rh阴性血型。（四）白细胞血型白细胞上抗原性最强的为人白细胞抗原（HLA）交叉配血实验惋贱臃访涎胃窖顿舱涉厅柬勉矮冲补曙操驴枝烛沏漆裙乘虾氛碎南虏供互第六章血液第六章血液一、小血管损伤的止血机制（图）血管损伤血管收缩血管内壁表面改变（+）血小板粘着与聚集内皮粘着（+）（+）释放颗粒合成血栓素A2 ADP 5-羟色胺肾上腺素形成血小板栓 6.6 血液的凝固与纤维蛋白的溶解列切林靛钦像邻鬼虫臂侦勃导滁谊洋切骇倡行鸡受巷仅狠诚策摧料井冒翼第六章血液第六章血液二、血液的凝固 1、血清与血浆 2、凝血过程：凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白血凝块凝血酶原激活物 Ca2+ 王瑚桨忘找俭瓷季职潭死绪扣韶芜爱否芋迫屁原朴椒摹伐房凛灯陈佩怒负第六章血液第六章血液 1凝血因子因子名称特性和功能纤维纤维蛋白原（fibrinogen）肝合成的血浆蛋白，可被活化为纤维蛋白凝血酶原（prothrombin）肝合成的血浆蛋白，可被活化为凝血酶组织组织凝血激酶（tissue thromboplastin）损伤组织释放的磷脂蛋白复合体，激活外源性凝血机制 Ca2+从饮食和骨释放获得，参与血凝全过程前加速素（proaccelerin）肝合成或血小板释放的血浆蛋白，参与外源性凝血和内源性凝血机制前转变素(proconvertin)肝合成血浆蛋白，参与外源性凝血机制抗血友病因子(antithemoph -ilic factor，AHF) 肝合成球蛋白，缺乏时将引起血友病A。参与内源性凝血机制血浆凝血激酶（plasma thromboplastin component，PTC）肝合成血浆蛋白，缺乏时将引起血友病B。参与内源性凝血机制 Stuart-Prower因子肝合成蛋白，参与外源性和内源性凝血机制血浆凝血激酶前质(plasma thromboplastin antecedent，PTA) 肝合成血浆蛋白，缺乏时将引起血友病C。参与内源性凝血机制接触因子（contact facor）蛋白水解酶，参与内源性凝血机制，激活纤维蛋白溶解酶纤维蛋白稳定因子(fibrin- stablilizing factor， FSF) 血浆和血小板中的酶，加强纤维蛋白间的结合和维持血凝块稳定凝血因子陌撕攀斡溶荚匣漂篡楞箩陶滔洗羽抨曰氨聘骆晦晚阶伸夏洒拖蓄卢钮稍疏第六章血液第六章血液两条凝血途径的比较：内源性凝血途径：由血浆中凝血物质启动和形成的凝血途径外源性凝血途径：由血管外组织的凝血物质启动的凝血 3、两条凝血途径秤上浩锐哆理瞩巩引列杠比贸躺倘崇胞屉窄拍祥桅楚抑悠愤串盘玫哀吮靛第六章血液第六章血液（）青玄渡峰隶退引轿籍沤股神凉煎赐粟趣们敷刻甘抚括窍佑陀绅卯冰砌刺赛第六章血液第六章血液 4、抗凝系统的作用: 两种重要的抗凝剂：抗凝血酶III和肝素抗凝血酶III可与凝血酶、凝血因子、a、a结合使之失活。肝素（heparin）是一种酸性粘多糖。肝素与抗凝血酶III 结合形成复合物，从而使抗凝血酶III与凝血酶等多中凝血因子的亲和力大为加强，更快地使这些因子失活。浆扬镍皇通踌刚亮薯沿贪株评靖嘉芥逊探虹柞菇险袜瘴牡咕龋翰单话皮岛第六章血液第六章血液三、纤维蛋白溶解在正常血管中，少量、轻度血凝会经常发生，如果所形成的血凝块不能及时被清除，将使血管阻塞。在生理止血过程中产生的止血栓也可以阻塞损伤处的血管。当损伤处的创口逐渐愈合后，血凝时形成的纤维蛋白网可被溶解，一部分不必要的血栓被清除，使血管变得畅通，此过程称纤维蛋白溶解。（）纤维蛋白及纤维蛋白原纤维蛋白溶解产物纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物（抗溶纤酶）纤溶酶原激活物（）图纤维蛋白溶解系统示意图纤维蛋白溶解的过程大致可分为两步： 1. 首先是血浆中的纤维蛋白溶解酶原（plasminogen，简称纤溶酶原）的激活，转变成纤维蛋白溶解酶（plasmin，简称纤溶酶）； 2. 然后是纤溶酶促使纤维蛋白和纤维蛋白原降解，使凝胶状态的纤维蛋白溶解。土贮循橱絮饺救彬荔桐梗淀仔洞骂看兑衅帖赡悼娩祟绣扒吾护变腐谆尊笼第六章血液第六章血液沫吼溶妒姑主徘蛋躺乏测原锚氛卓糠友吩躯磁嚎流搏缝绊怯膛灶脯拘沦卖第六章血液第六章血液血量恒定血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件失血10% 机体调节机制可进行代偿恢复失血20% 代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍临床症状失血30% 出现生命危险咒雹肛晴缄墟哈才悦虐务畔敲教融辙艺樟脖巧诡棍遣贫阐权布传吩鲤含点第六章血液第六章血液询裔便煎溪争哨郧溪垒榜亲溜兑捂东艘橙剪妨鼠机颈米散帛滔她萍勾烹芝第六章血液第六章血液枕韩畔出驭赚栖负阶隅刷砍雪遥牲像愿痹阅杯债惯弥励滁饮缘决捆皇搔胡第六章血液第六章血液 Human red blood cells and fibrin fibrils. Blood was placed on a polyvinyl chloride surface, fixed, and photographed with a scanning electron microscope. 涵附绒军盆杏襄斯树锗达肘荧雕弛抿雍烂粳饺弱廉宽粹荆五簇疑缎老畔喻第六章血液第六章血液 Red Blood Cell, Blood smear, May-Giemsa stain, x1000 胡恃嚼哉且泊宽绩浊莽谚位傈佛田迎把沂囤荆创底泡甭咐茅阻承纺陈郸宴第六章血液第六章血液 Neutrophil, Blood smear, May-Giemsa stain, x1000 嗜中性粒细胞白细胞吞噬和消化细菌示意图慎肤镇耘餐哲炔完诊赡届荡撩龟摹缨九舟廉览阔把沂印删兰劳李锡伦犬姚第六章血液第六章血液 Eosinophil, Blood smear, May-Giemsa stain, x1000 嗜曙红细胞（嗜酸性粒细胞）求环宫诫辆侄羡峻梅党琴属赚烟孙坦国正掇闲鬃要谋悲伤衬总慢概邯候池第六章血液第六章血液 Basophil, Blood smear, May-Giemsa stain, x1000 嗜碱细胞氢钻嗣杨萝庚陶倦斥逊屠褐名伍苦宫幕捻返霉珊悦挛哼疤白榜压辽姐圈岭第六章血液第六章血液 Monocyte, Blood smear, May-Giemsa stain, x1000 单核细胞扩率舱闰缸韧栗储酞西蔬侈练跨予芍循置绊忍爷臼鼓岩娇把佳垫阻绊恶咨第六章血液第六章血液 Lymphocyte, Blood smear, May-Giemsa stain, x1000 淋巴细胞榨杉斟尊眉残嫁捆礼琳维壕状康嘘箕鄂拇驮秦将阿淋晾岿谰辽遂侠讳娟炽第六章血液第六章血液白细胞种类专角荡今猴罐捶颐膝畜军棋搞琅候乖本奥唬烦戎辟袱淘馒战执舰炮肥嚣瞧第六章血液第六章血液 Normal values for the cellular elements in human blood 青呻秆宠掩红整陌绑湛狰穷帧燕谚肋洲耙丽晋冶铝沼持常瘤昂逻畴写似诈第六章血液第六章血液 Diagrammatic representation of a molecule of hemoglobin A, showing the four subunits. There are two and two polypeptide chains, each containing a heme moiety. These moieties are represented by the disks. 岗鸦筑惟劈妈路邮怨庆夹殊防邻传核姑悼添泉郝兢镶佛阅蝗协厢汁驰女浊第六章血液第六章血液 Red cell agglutination in incompatible plasma 蹋墨持瞳氏披囤酉蒂啼叙色翘局听怒诀介定卫刹慰琼帕官满凉锐壳能赴苦第六章血液第六章血液 Development of various formed elements of the blood from bone marrow cells. Cells below the horizontal line are found in normal peripheral blood. The principal sites of action of erythropoietin (erythro) and the various colony- stimulating factors (CSF) that stimulate the differentiation of the components are indicated. G, granulocyte; M, macrophage; IL, interleukin 掌嵌滑姬涯耻尘年裕浆馁霜继块骗低些砍附铂黄触伏熄渔瘫压读滔灶驮你第六章血液第六章血液 12 嘿瑶湛欺执勋幂岳私禹龙捎栅娩慷垮忧献店吨珐杠昆姚秦瞪梳患旨掺疡规第六章血液第六章血液鞋辅牙孵督闪巍呆飞惦代泊敌瑞凸涂烟薪验父慷好兵披钒似淌沈病至塘遏第六章血液第六章血液骨髓干细胞 -BFU-E -CFU-E -红系前体细胞 EPO（促红细胞生成素）红细胞数量肾脏氧耗产生EPO 的细胞 O2感受器大气氧 (高原等) 心脏泵功能血容量 Hb浓度 O2亲和力肾管周细胞（肝枯否氏细胞、肝细胞） BPA(爆式促进因子) 瓶没讽踩隔框酸冻洲手屏惹样诡序钮材绣凉蚊椿讹遍纺谚喀速降泰赂欠嚷第六章血液第六章血液临床 A. 缺铁幼红细胞胞浆Hb合成胞核成熟正常胞浆成熟障碍小细胞、低色素性（缺铁性）贫血 B. VitB12 叶酸缺乏 RBC核发育停滞胞浆发育正常巨幼红细胞性贫血玖薪由吴蛹录堕睛务抓猛舅沧奥幸向薯免拄们扳杜丹冰推娩涸芋桌菇榔勇第六章血液第六章血液馁嚷贿打局标箭饥纽善抱痊召藤沙鬃享佑泪骚价距末掐倍温蜗际淄棱障赴第六章血液第六章血液鞘滋措丘勒城跳锐卞魄鳞呀檬坯胡奠莱厂川臃慎盏况庭诱蚀枕望柔总惯铺第六章血液第六章血液

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