1、XX医院慢性肾脏病管理系统功能需求一、项目背景慢性肾脏病管理系统主要系统功能包括患者预入案、随访和卫教、质控分析、患者病案管理、临床科研等功能模块，以提高慢性肾脏病诊疗与管理的效率和质量，实现对患者的精细化、规范化、全程化管理，提升患者满意度和治疗效果,推动医院肾脏病专业的学科发展，更好地应对慢性肾脏病的防治挑战，为患者提供更优质、高效的医疗服务。二、技术参数要求序号类别功能功能说明1系统接口1.1根据患者识别号获取医院临床信息系统中患者信息根据患者身份证号、就诊卡号、住院号等唯一编码获取患者数据包括：基本信息、电子病历（门诊、住院和处方记录）、检验结果、影像检查结果等。2系统管理模块2.1用
2、户管理系统实现与XX医院集成平台组织信息、人员信息的数据同步，本系统支持对用户权限、密码重置进行管理2.2检验指标管理本系统支持对检验指标字典表进行维护。2.3食品设置可根据食品名称查阅食品详细营养构成。3医疗管理3.1数据总览1）总体数据：入案及留治患者总数、今日/本月/本周科室的入案数、今日/本周/下周的/复诊/随访规划及患者检索2）医生在管患者情况、医生设置的复诊及随访计划、医生设置的“预警待查”3）医护工作量统计（日/周/月）：随访及卫教次数、患者邀请数量4）其他数据：信息不全患者统计、移动端患者管理（今日注册及注册总数）、疑似病患数3.2全体患者D可通过精准检索（姓名首字母、姓名或身
3、份证），也可通过多重条件交叉搜索查找患者2）同一患者基础信息的多条数据可进行合并3.3导入患者数据可通过患者身份证号码（或其他唯一识别码），设定起始时间导入患者。3.4疑似病患支持指标符合条件的患者形成列表，医护通过单项或多项综合比对，查找潜在患者。条件包含：1、患者姓名、性别、医生姓名。2、患者血肌酎、尿蛋白、24小时尿蛋白定量、尿潜血、尿红细胞、尿白蛋白肌酎比。3.5患者预入案根据患者信息区分“已入案”和“未入案”患者。对“未入案”患者，通过“入案”+同步更新完成完整患者导入4随访和卫教4.1卫教课件资料库D宣教视频资料查看：覆盖慢病肾病5期。2）新建卫教计划：可进行卫教课程打包，包含增加
4、修改及停用。5健康管理5.1计划书模板D可增加、修改、停用、删除计划书模板。2）“实施计划”功能，可增加、修改、停用实施计划。3）提供所有患者全部计划书的统一查看及检索5.2患者邀请患者邀请发送列表，可供查询5.3消息中心院内需通知医护的消息提示页：如主管患者的指标超标6质控分析6.1数据检索基于布尔逻辑的综合搜索，可基于多重条件搜索符合的患者，以列表呈现。6.2患者统计包含：患者入案、性别、年龄、CKD、BMI6.3病案完整性包含身份证、姓名、性别、主管医护、门诊随访/复诊/卫教日期。6.4复诊率患者门诊及住院的就诊和复诊情况。6.5随访率医护门诊随访患者后随访记录填写情况6.6卫教情况医
5、护宣教后卫教记录填写情况。6.7患者邀请情况分析移动端患者邀请情况分析。6.8诊断信息DICD-IO分布：医护对患者设置ICD-IO诊断后，对于该诊断的分布分析（诊断及人数）。2）糖尿病分布：医护对患者设置ICD-IO诊断后，其中糖尿病相关诊断的分布分析（诊断及人数）6.9关键指标指标达标情况分析，主要针对定量（为确切数值）指标6.10综合评估医护对评估表的记录情况及结果分析，包含SGA评估、营养状况评估、骨代谢评估6.11转归分析包含：死亡、转出、退出CKD管理、转替代治疗6.12肾科质控2020肾活检患者中，IgA患者肾活检情况分析，包含新增人数、术前检查完成率、切片染色规范率、病理分型诊
6、断率、RAS阻断剂使用率、随访完成率、血压控制达标率、肾功能恶化率、6个月后24小时尿蛋白低于1g、肾活检严重并发症发生率以及激素免疫抑制严重并发症6.13数据导出支持所见即所得的当前数据导出；7患者病案7.1病案资料1）患者概要：患者导入或医护维护的重点病案资料的合并呈现，包含：基本信息、近期日程、主管医护、eGFR及分期、最近体征、当前诊断及其他诊断、亚专业及自定义标记、患者申请。2）个人信息：包含姓名、性别、年龄、血型、身份证号码、文化程度、医保号、婚姻状态、民族、职业、籍贯、城市、区县、（导入数据范围内的）首诊时间和首诊科室。3）联系方式：导入获取HlS联系方式，可修改。4）门诊记录：
7、导入获取门诊记录部分数据，支持手动添加。5）住院记录：导入获取住院记录部分数据，来自病案首页和出院小结。6）手动维护：大病史、原发病、病理诊断、合并症、并发症、传染病、肿瘤及过敏。7）转归情况：设置患者转归记录。8）全部病程：以时间为序，呈现患者在院内单日看诊历程，如检验检查、开药内容。7.2医嘱内容1）处方记录：导入时获取院内门诊及住院处方。2）患者医嘱设置，包含：院内开具用药、患者外购药以及口头嘱托。3）医嘱与指标对比查看图。7.3指标趋势多指标同页展示。7.4检验和检查1、本院检验项目：对接集成平台获取LlS数据，按检查项名称及时间排序，点击指标名称提供折线图。2、全部检验分类：按指标名
8、称汇总该指标在多个检验单的结果，可添加非本院检验结果，但不纳入质控和折线图。3、影像数据：可获取本院影像系统检查数据的文字结果。4、他院影像检查结果留档，包含：B超（图）及肾图上传，心电图、超声心动图、颈动脉超声、血尿部位鉴定结果的维护。7.5健康管理1）提供健康管理计划书及建议书，用于患者健康的系统性管理：健康管理计划书:支持5步快捷创建；内容包括：患者基本信息、主管医护人员、复诊日期、此次存在的主要问题。包含：CKD管理意义，管理目标（长期目标、此次目标），计划实施方案（计划实施方案，可根据医护诊断进行调整），复诊提醒面向患者呈现。A健康管理建议书：对患者布置相应随访任务，以纸质文档向患者
9、下发管理要求，内容包括：患者基本信息、体征情况（自动在慢病管理系统中获取），诊断、建议（可根据患者情况手动增加建议内容）、门诊随访要点、复诊日期。2）患者指标及体征数据预警，包含：预警数值设置和超限数据查看，超限数据仅与预警设置页面的项目和限定值有关，非全部指标。3）门诊现场随访及健康管理记录,包含：卫教记录、门诊随访情况记录、营养评估及方案、其他评估（如贫血、骨代谢、生活质量、焦虑与抑郁）体征记录（身高、体重、血压、血糖、脉搏、心率、24小时尿量、呼吸频次、体温）3）院外自我管理数据收集，包含：院外自我管理数据收集，包含APP任务数据和卫教内容推送8临床科研管理系统8.1科研人员用户管理系统
10、D科研项目人员注册（帐户申请和创建）；2）科研项目人员帐户管理（管理员/首席科研者授权对项目人员帐户激活或禁用）；3）科研项目人员使用权限管理（各类使用者角色及相应权限设定）。8.2受试者列表及检索1）科研项目受试者总表；2）受试者候选筛查；3）受试者入组管理；4）新增患者。8.3科研项目访视定义和设置1）项目管理:新增或修改项目基本信息：项目名称、项目代码、首席研究者、项目日期、项目内容、项目访视设置；2）访视设置包括访视名称、访视时间周期和范围；3）添加或删除访视。8.4访视内容D中标人需协同科研项目人员对具体的项目访视内容或使用参考设计，或进行定制化开发。具体功能实现遵从科研项目要求协商确定；2）访视内容可包含但不限于以下类别：知情同意、入组标准、排除标准、人口学信息、病史资料、用药记录、症状体征、实验室检查结果、影像检查结果、综合评估、不良事件记录、严重不良事件记录、标本记录、退出标准、费用记录、项目结束等。8.5科研监察D访视内容质询；2）质询应答；3）历史质询记录查询和统计。8.6辅助功能D项目工作日历；2）质询提醒；3）项目进度和动态。
