1、上海市医疗保障条例培训测试题及参考答案总分：100分一、单选题（共10题，每题2分）1 .上海市医疗保障条例是哪一天通过的？A.2024年12月31日B.2025年3月1日C.2024年10月1日D.2025年1月1日2 .本市医疗保障事业应以人民什么为中心？A.人民利益B.人民健康C.人民安全D.人民满意3 .哪个部门负责本行政区域内医疗保障管理工作？A.卫生健康部门B.医疗保障部门C.财政部门D.民政部门4 .本市基本医疗保险包括哪两种？A.职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B.城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗保险C.公务员医疗保险和居民医疗保险D.职工基本医疗保险和灵活就业人员医疗
2、保险5 .医疗救助对象范围不包括以下哪一项？A.特困人员B.最低生活保障家庭成员C.高收入家庭成员D.民政定期定量补助对象6 .以下哪项不属于医疗保障基金的组成部分？A.基本医疗保险基金B.医疗救助基金C.商业健康保险基金D.长期护理保险基金7 .本市医疗保障经办服务体系覆盖到哪一级？A.市级B,区级C.乡镇（街道）级D.市、区、乡镇（街道）、村（居）级8 .参保人员在定点医药机构就医购药进行医保费用结算时，应主动出示什么？A.身份证B.医疗保障凭证C.驾驶证D.户口簿9 .定点医药机构进行基本医疗保险费用结算应当与什么相符合？A.实际开展的医药服务B.医药机构的规模C.医药机构的级别D.医药
3、机构的历史10 .本市加强医疗资源配置规划，完善医疗服务体系，推进基本医疗服务实行什么制度？A.自由就诊制度B,分级诊疗制度C,全科医生制度D,专科医生制度二、填空题（共10题，每题2分）1 .上海市医疗保障条例自年一月一日起施行。2 .本市医疗保障事业应建设覆盖全民、统筹城乡、权责清晰、保障适度、的多层次医疗保障体系。3 .乡镇人民政府、街道办事处应指导居民委员会、村民委员会协助做好基本医疗保险参保和医疗救助信息排摸、等工作。4 .本市鼓励和引导社会力量通过等方式开展慈善帮扶。5 .职工基本医疗保险的缴费基数按照本市执行。6 .医疗救助标准根据医疗救助对象家庭困难程度、经济社会发展水平、人民
4、健康需求以及确定。7 .医疗保障部门应当对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督，建立和完善、专项检查、飞行检查等多种形式的检查制度。8 .定点医疗机构经批准开展互联网医疗服务，需要申请结算符合基本医疗保险基金支付范围的网上医疗费用的，应当与市医疗保障经办机构签订。9 .本市药品、医用耗材集中带量采购应当坚持需求导向、质量优先、量价挂钩的原则。10 .市医疗保障部门应当合理确定收费项目和价格标准，体现其临床价值和技术劳务价值。三、多选题（共10题，每题3分）1 .医疗保障部门的主要职责包括（）A.负责本行政区域内医疗保障管理工作B.制定和实施医疗保障相关管理服务职能C.指导居
5、民委员会、村民委员会协助做好基本医疗保险参保等工作D.仅负责医疗保障基金的筹集和支付2 .本市医疗保障体系包括以下哪些部分（）A.基本医疗保险B.医疗救助C,补充医疗保险D.商业健康保险3 .以下哪些人员可以参加职工基本医疗保险（）A.职工B.无雇工的个体工商户C,灵活就业人员D.城乡居民4 .医疗救助对象包括以下哪些（）A.特困人员B.最低生活保障家庭成员C.高龄老人D.高收入家庭成员5 .医疗保障基金的使用应符合哪些要求（）A.国家规定的支付范围B.支付项目C.支付标准D.随意支付6 .本市推进医疗保障事业数字化转型，加强（）的开发利用。A.医疗保障数据资源B.医疗保障法律法规C.医疗保障
6、政策D.医疗保障服务7 .以下哪些属于定点医药机构的职责（）A,按照服务协议提供医药服务8 .建立内部医保管理制度C.定期检查医疗保障基金使用情况D.及时结算并拨付由基本医疗保险基金支付的费用8.医疗保障部门实施监督检查时可以采取的措施包括（）A.进入现场检查8 .询问有关人员C.要求被检查对象提供相关文件资料D.聘请第三方机构协助检查9 .以下哪些属于本市鼓励发展的医疗保障方式（）A.职工医疗互助B.商业健康保险C.医疗互助D.慈善帮扶10 .医疗保障部门应当对定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关工作人员违反服务协议、违背服务承诺的行为，实施（）A.记分管理B.信用评价C.行政处罚D,暂停
7、服务四、判断题（共10题，每题1分）1 .用人单位可以自行决定是否为职工缴纳基本医疗保险费。（）2 .参保人员不得重复参加基本医疗保险，不得重复享受基本医疗保险待遇。（）3 .医疗保障基金可以用于支付应当由公共卫生负担的费用。（）4 .定点医药机构应当按照国家规定和服务协议约定，建立内部医保管理制度。（）5 .本市支持工会、红十字会等群团组织开展职工医疗互助和中小学生、婴幼儿住院医疗互助。（）6 .参保人员在定点医药机构发生的费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由参保人员自行支付。（）7 .医疗保障部门应当对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督。（）8 .任何组织和个人
8、有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。（）9 .本市鼓励和支持社会各方面参与医疗保障的社会监督。（）10 .医疗保障经办机构可以不与定点医药机构签订服务协议。（）五、简答题（共4题，每题5分）1 .简述本市医疗保障体系的构成。2 .请简述医疗保障部门在医疗保障基金监督管理中的主要职责。3 .本市在推进医疗保障事业数字化转型方面有哪些举措？4 .简述参保人员在医疗保障中的主要权利和义务。参考答案一、单选题1.A2,B3.B4.A5.C6.C7.D8.B9.A10.B二、填空题1 .2025年3月1日2 .可持续3 .政策宣传4 .捐赠5 .社会保险缴费基数6 .医疗救助基金支撑能力
9、7 .日常巡查8 .补充协议9 .招采合一10 .中医医疗服务1.ABC2,ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.A7.ABCD8.ABCD9.ABCD10,ABCD四、判断题1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.五、简答题1 .本市医疗保障体系由基本医疗保险、医疗救助、补充医疗保险、医疗互助、商业健康保险、慈善帮扶等共同构成，覆盖全民、统筹城乡、权责清晰、保障适度、可持续的多层次体系。2 .医疗保障部门负责对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查等多种形式的检查制度，依法开展医疗保障行政执法工作；建立医疗保障基金监督管理沟通协
10、调、协同执法、案件移送等工作机制；运用智能监控和大数据分析手段，提升监督管理效能；建立医疗保障信用评价制度，实施分级分类监督管理等。3 .本市推进医疗保障事业数字化转型，加强医疗保障数据资源开发利用，赋能医疗保障及相关领域的管理和服务；依法推进医疗保障数据开放利用和授权运营，释放数据要素价值;依托医保大数据创新实验室平台等建立数据合作利用机制，强化数据在创新药品研发、临床诊疗、商业健康保险产品开发等场景中的应用。4 .参保人员的权利包括依法参加基本医疗保险，享受相应的医疗保障待遇；查询基本医疗保险缴费记录、个人权益记录；要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询等相关服务等。义务包括依法参加基本医疗保险，缴纳基本医疗保险费；在就医购药时主动出示医疗保障凭证并接受查验；配合医疗保障部门的调查等。
