1、中枢神经系统感染及与免疫相关的精神行为障碍诊疗规范测试试卷试题及参考答案一、单选题（每题2分，共20分）L神经梅毒早期主要以什么为主？A.脑血管病变B.梅毒性脑膜炎C.麻痹性痴呆D.脊髓跨2.HIV感染所致神经认知障碍在HIV感染者中的患病率为？A. 5%10%B. 10%15%C. 15%50%D. 50%70%3.单纯疱疹病毒性脑炎最常见的病理特征是？A.神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体B.神经元缺失和反应性胶质化C.血管周围多核巨细胞形成D.海马萎缩4.克-雅病的平均存活时间约为？A.3个月B. 6个月C. 1年D. 2年5 .神经梅毒的确诊检查是？A.血清学检查B脑脊液梅毒血清学
2、检查C.脑影像学检查D.神经系统检查6 .HIV感染者在出现精神病性症状时，建议使用哪类抗精神病药物？A.第一代抗精神病药物B.第二代抗精神病药物C.任何类型抗精神病药物均可D.不建议使用抗精神病药物7 .单纯疱疹病毒性脑炎的首选抗病毒药物是？A.利巴韦林8 .阿昔洛韦C.更昔洛韦D.干扰素8.脑炎所致精神行为障碍的对症治疗中，对于焦虑和抑郁障碍的一线选择药物是？A.苯二氮草类药物B.非典型抗精神病药物C.SSRI类药物D.心境稳定剂9.肮蛋白病的发病机制主要涉及？A.病毒感染B.细菌感染C.肮蛋白错误折叠D.自身免疫反应10.HIV相关性痴呆的诊断要点中，认知功能损害需满足什么诊断标准？A.
3、澹妄的诊断标准B.痴呆的诊断标准C.焦虑障碍的诊断标准D.人格改变的诊断标准二、填空题（每题2分，共20分）1 .神经梅毒的病因为感染。2 .麻痹性痴呆患者阿罗瞳孔表现为瞳孔对光反射，而辐辕反射正常。3 .HIV感染所致神经认知障碍主要为痴呆。4 .自身免疫性脑炎多累及中枢系统，引起神经精神行为异常。5 .单纯疱疹病毒性脑炎多累及大脑、额叶及边缘系统。6 .肮蛋白病的共同特点是潜伏期长和局限于中枢神经系统的病变，没有或免疫反应。7 .神经梅毒的治疗首选o8 .HIV感染者及患者对抗精神病药物的症状十分敏感。9 .脑炎所致精神障碍的对症治疗中，小剂量开始、缓慢加量，选择最低的剂量。10 .肮蛋白
4、病的确诊需要活检。三、多选题（每题3分，共30分）1.神经梅毒的类型包括（）A.无症状性神经梅毒B.脑血管型神经梅毒C.麻痹性痴呆D.脊髓痍E.梅毒瘤2 .HIV感染所致的精神行为障碍包括（）A.认知障碍B.请妄C.心境障碍D.焦虑障碍E.睡眠障碍3 .单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现有（）A.精神行为异常B.癫痫发作C.意识障碍D.局灶性神经系统损害体征E.高热4.自身免疫性脑炎的诊断需综合考虑的要素有（）A.临床表现B.辅助检查C.确诊实验D.排除其他病因E.患者性格特点5.肮蛋白病的临床特征包括（）A.痫性发作B.运动症状C.共济失调D.幻觉、妄想E.快速进展性认知功能障碍6 .神经梅毒的诊
5、断要点包括（）A.梅毒血清学筛查阳性B.脑脊液梅毒血清学检查阳性C.典型的临床表现D.脑影像学检查异常E.患者有梅毒感染史7 .HIV感染者在治疗过程中应注意（）A.心理干预B.药物相互作用C.定期随访D,加强营养E.预防感染8 .脑炎所致精神行为障碍的对因治疗包括（）A.抗病毒药物治疗B,免疫治疗C.糖皮质激素治疗D.抗精神病药物治疗E.抗抑郁药物治疗9 .神经梅毒治疗方案中的替代方案包括（）A.头抱曲松B.多西环素C,盐酸四环素D.红霉素E.青霉素G10.以下关于肮蛋白病的说法正确的是（）A.是一种中枢神经系统变性疾病B.具有传染性C.病变进展迅速D.预后不良E.主要通过血液传播四、判断题
6、每题1分，共10分）1 .神经梅毒的脑脊液检查可见淋巴细胞和单核细胞浸润。（）2 .HIV感染所致神经认知障碍的患者一般不会出现人格改变。（）3 .单纯疱疹病毒性脑炎的MRI检查可见颍叶内侧等部位局灶性水肿。（）4 .自身免疫性脑炎的治疗首选糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白和血浆置换。（）5 .肮蛋白病的病变区可有淀粉样斑块。（）6 .神经梅毒的治疗原则是剂量足够、疗程规则。（）7 .HIV感染者在治疗过程中不需要进行心理干预。（）8 .脑炎所致精神行为障碍的患者在急性期不需要进行躯体支持治疗。（）9 .肮蛋白病的脑脊液检查可见14-3-3蛋白升高。（）10 .神经梅毒的早期治疗效果较好。（）
7、五、简答题（每题5分，共20分）1 .简述神经梅毒的临床评估包括哪些方面。2 .HIV感染所致精神行为障碍的治疗原则是什么？3 .简述脑炎所致精神行为障碍的对症治疗原则。4 .肮蛋白病的主要病理改变有哪些？参考答案一、单选题1. B2. C3. A4. B5. B6. B7. B8. C9. C10. B二、填空题1 .苍白密螺旋体2 .消失3 .皮质下4 .边缘5 .颗叶6 .炎症7 .青霉素8 .锥体外系9 .有效10 .脑组织三、多选题3. ABCD4. ABCD5. ABCDE6. ABCDE7. ABCDE8. ABC9. ABCD10. ABCDE四、判断题1. 2. 3. 4.
8、5. 6. V7. 8. 五、简答题1 .神经梅毒的临床评估包括完整的体格检查（神经系统检查，尤其注意阿罗瞳孔；精神状况检查；认知功能评估）、脑影像学检查（推荐行MRI除外脑血管病变及其他器质性病变）、血清学检查（梅毒快速血浆反应素试验、甲苯胺红不加热血清学试验等进行梅毒筛查，若筛查结果阳性，可进一步完善血清及脑脊液梅毒螺旋体血凝试验、梅毒螺旋体明胶凝集试验来进一步明确神经梅毒的诊断）。2 .HIV感染所致精神行为障碍的治疗原则中，病因治疗是根本，对症治疗不可或缺。对严重影响患者生活质量和治疗依从性的临床综合征，抗精神病药物治疗是必需且有效的,但在使用抗精神病药物时，要特别留意药物的相互作用。
9、3 .脑炎所致精神障碍的对症治疗基本原则是在全面评估和诊断的基础上，对症使用精神科药物；充分关注器质性脑损害对精神科药物有效性、耐受性和安全性的影响，应谨慎使用；选用包括认知损害较少等副作用较小的精神科药物;小剂量开始、缓慢加量，选择最低的有效剂量；急性期有效控制、巩固期预防波动，精神症状消失后应逐渐减量至停药。对于精神病性症状和激越、焦虑和抑郁障碍、严重或持久失眠等情况，可分别给予相应的药物治疗。4 .肮蛋白病的主要病理改变包括肉眼观大脑萎缩，光镜下神经毡和神经细胞胞浆出现大量空泡，呈海绵状外观，伴有不同程度的神经元缺失和反应性胶质化，但无炎症反应，病变区可有淀粉样斑块；电镜下空泡内可见含有与细胞膜碎片相似的卷曲的结构。其病因是由位于染色体20pl3的肮蛋白基因错误折叠引起，少量致病性肮蛋白（PrPSC）与正常肮蛋白（PrPC）结合后，以PrPsc为模板，使PrPc发生明显构象改变而转变为PrPsc,PrPsc转换成功之后，此增殖过程就以指数方式增长，肮蛋白全部或大部分转变成不溶性的PrPsc,最终导致溶酶体崩解和细胞变性死亡。
