1、临床检验标本正确采集规范及注意事项标本质量是保障正确检验结果的前提一项检验结果的正确报告受到众多环节影响，这些环节可以根据检验过程分为检验前、检验中和检验后三个阶段。检验中和检验后的质量控制是检验人员工作中的重点，也是精益救精的追求所在。然而检验前的标本质量同样重要，甚至更为关键。例如：患者的准备、标本采集时机、采集方法、转运、储存等都会直接影响分析前标本的质量而影响检验结果准确。患者的一般准备避免剧烈运动，采血前24h内不宜剧烈运动。采血前至少静息5分钟。采血前不宜改变饮食习惯，24h内不宜饮酒。需要空腹的检测项目包括（但不限于）：糖代谢；血脂；骨代谢标志物。空腹要求至少8小时，不宜超过16
2、小时。空腹期间可少量饮水。宜在输液3h后采血。对于输注脂肪乳剂的宜在下次输注前采血。紧急情况下必须在输液时采血的，应在对侧肢体采血，并告知检验科为输液时标本。静脉采血方法采用一次性真空采血管。采血体位，门诊患者采用坐位，病房患者采用卧位。多项采血管的采集顺序应为血培养瓶一枸椽酸钠抗凝采血管（蓝帽管、黑帽管）一血清采血管（黄帽管）一肝素抗凝管（绿帽管）一EDTA抗凝管（紫帽管）一葡萄糖酵解抑制管（灰帽管）。血凝、血沉的检测所使用的抗凝管内抗凝剂与血液比例分别为1:9和1:4。务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀5-10次。成人首选手臂肘前区静脉，优先顺序为正中静脉，头静脉、贵要静脉。当无法在肘前
3、区静脉进行采血时，也可选择手背静脉。不宜选用手腕内侧静脉，穿刺疼痛感强且易损伤神经和肌腱。血标本应防止溶血。预防发生溶血的注意事项：消毒后穿刺部位自然干燥；不可穿过血肿部位采血；确保注射器采血时针头牢固安装在注射器上防止出现泡沫；轻柔颠倒混匀标本。采血时机采血时间有特殊要求的检测项目包括（不限于）：血培养：寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳。促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，常规采血时间点为8:00、16:00和24:00。女性性激素：生理周期的不同阶段有显著差异采血日期需遵循医嘱，采血前与患者核对生理周期。药物浓度监测：具体采血时间需遵循医嘱，采血前与患者核对末次给药时间
4、口服葡萄糖耐量试验：试验前3d正常饮食，试验日先空腹采血，随后将75g无水葡萄糖溶于30OnIl温水中，在5min内喝完。在第一口服糖时计时，并分别于IH和2H后采血。血液疟原虫检查：一般最佳采血时间为寒颤发作时。Part.二、1、血液标本多项采血管的采集顺序应为血培养瓶一枸椽酸钠抗凝采血管（蓝帽管、黑帽管）一血清采血管（黄帽管）一肝素抗凝管（绿帽管）一EDTA抗凝管（紫帽管）一葡萄糖酵解抑制管（灰帽管）。一、微生物需氧、厌氧血培养检测1、采集时机：抗生素使用前、停药后一周、下次用抗生素前。2、必须作为第一管采血，注意酒精擦拭消毒管口，过程中注意无菌操作；3、疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率
5、可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养；二、凝血功能检测1:9枸椽酸钠抗凝蓝帽管，采血必须完全定量静脉采集抗凝血，使用枸椽酸钠抗凝管（蓝色帽管）采血2mL。注意事项：1、一般推荐空腹静脉采血血（餐后脂血影响检测结果，使因子Vn活化，导致PT延长）；2、采血患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Vnl活化，APTT明显缩短）；3、准确采血至刻度线，不可过多或过少。采血量过多会使抗凝剂相对不足，残留的Ca?+会激活凝血过程，导致微凝集和凝血因子消耗，使凝血检测结果（如PT.APTT）假性延长；若采血量过少，相对过量的抗凝剂可能中和检测过程中添加的Ca2+,同样导致凝血时
6、间假性延长，且稀释凝血因子浓度，影响结果准确性。4、采血后立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块，采血后尽快送检。三、红细胞沉降率检验1:4枸椽酸钠抗凝黑帽管，采血必须完全定量我科红细胞沉降率检测已更改采用魏氏法进行，需用枸椽酸钠抗凝（黑色帽长玻璃管）采血。注意事项：1、应准确采静脉血至2ml刻度，不应超过2mm。2、条码禁止贴在下缘，否则无法观察血液沉降变化。3、采血后立即上下颠倒混匀5-10次，不可用强力振荡，以免造成溶血。4、玻璃管注意轻拿轻放，防止破裂，采血后尽快送检。四、临床化学检验促凝剂黄帽管注意事项:1、一般生化检查（肝肾功能、血糖血脂、电解质、心肌酶谱等）留取促凝血（黄色帽），
7、采血量一般为45ml0绿通病人采肝素抗凝血绿帽管。2、血钾、血糖检测标本必须立即送检，2h内完成检测。3、为避免饮食代谢影响指标结果的真实性，干扰临床诊断，则需空腹采血。不建议餐后采血，若实为餐后标本，在申请单上注明随机或餐后血糖。五、临床免疫检验或化学发光检验无添加剂红帽管注意事项：1、一般免疫学检验（乙肝、丙肝病毒相关抗原、抗体。HIV、梅毒螺旋体、结核、自身免疫病等）和化学发光检验（各种激素、肿瘤标志物）留取非抗凝血（红色帽管），采取量一般为45ml02、严格按生物安全有关规定采血。3、为避免饮食代谢影响指标结果的真实性，干扰临床诊断，则需空腹采血。不建议餐后采血，若实为餐后标本，在申请
8、单上注明。六、糖耐量试验标本无添加剂红帽管注意事项：1、病人准备：试验前3日，每日食物总糖含量不低于150g,维持正常活动，影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在3日前停用，试验前病人应816小时不进食。2、标本采集：清晨采集空腹血糖后，5分钟内口服75g无水葡萄糖（溶于30OnIl温水中），再分别于服糖后1和2小时采血，每次采集3mL血液，尽快送检。七、血常规、血型及糖化血红蛋白检验EDTA-Kz抗凝蓝帽管使用EDTA-想抗凝（紫色帽管），采血2mL。注意事项：1、抗凝剂中含有K离子，避免在黄帽管前采血，更不可将其中血液倒入黄帽管中，保证电解质结果准确。2、采血后立即上下颠
9、倒混匀5-10次，不可用强力振荡，以免造成溶血。3、采血后尽快送检。三、体液标本一、尿液常规、尿HCG或尿淀粉酶检测1、住院病人应尽量留取晨尿（安静状态下留取清晨第一次尿）；2、门急诊病人可留取随机尿，但结果受多种因素的影响；3、尿液采集于洁净尿杯中，不可使用其他未经洗涤的器皿如药瓶、试剂瓶等。标本留取后尽快送检（为保证结果准确，必须在2h内完成检测）；4、避免尿液中混有经血、白带、精液和粪便；5、尿液成分定量检查应留取24h尿后混匀后留取5ml送检（须计算24h尿液总量，）；6、尿妊娠试验：晨尿或即时新鲜尿液5ml送检。二、粪便常规检查标本1、一般应为新鲜的自然排出的粪便35g,必要时可肛试
10、子取出，但需要注明。2、样品置于洁净容器中，最好用带盖塑料盒。3、必要时应选取含脓、血、粘液等异常成分的粪便。三、浆膜腔积液（胸、腹水）检测生化免疫检查一常规检查一微生物培养检查1、三管采集的顺序为：红管（生化免疫检查，无添加剂，观察凝固性）一绿管（常规检查，抗凝）一绿管（细菌学检查，抗凝）。2、标本一般由临床医师无菌穿刺采取放置引流的患者直接从引流管内接取，留取中段液体至于无菌容器中。3、送检标本量：生化免疫检查、常规检查、细菌学检查用无菌管采集标本，各留取4-5ml,（结核菌检查留取IonI1）,4、标本采集后必须立即送检，否则可因标本凝固、细胞变性溶解等导致标本无法检测或结果不准确。四、
11、脑脊液检查标本生化免疫检查-细菌学检查ff常规检查均为无添加剂红帽管1、三管采集的顺序为：生化免疫检查、细菌学检查、常规（计数及分类）检查，均为无添加剂的红管。2、标本收集后应立即送检，一般不超过1小时。收到标本后应立即检验，久置后可致细胞破坏，3、影响细胞计数及分类检查：葡萄糖含量降低；病原菌破坏或溶解。4、细胞计数应避免标本凝固，若遇高蛋白标本时，可用EDTA抗凝。五、精液标本1、在3个月内检查2次至数次，2次之间间隔应7天，但不超过3周；2、采样前至少禁欲3-7天；3、采样后1小时内送检；4、用清洁干燥广口塑料容器收集精液，不宜采用避孕套内的精液；5、应将射精精液全部送检，传送时温度应在
12、37左右；6、精液和所有体液一样，精液也必须按照潜在生物危害物质处理，因为精液内可能含有肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和疱疹病毒等。六、阴道分泌物标本1、阴道分泌物通常由妇产科医师采集。2、标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部用药等。3、一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。4、制备成生理盐水涂片直接观察阴道分泌物，或制备成薄涂片。四、微生物标本尿液标本的采集无菌尿杯1、采集注意事项：采集标本前患者应先用肥皂洗手或消毒湿巾擦手；用消毒湿巾或类似消毒物清洁尿道口及会阴皮肤；采集标本后，需加盖将容器盖好，防止尿液外溢。2、尿液来源：中段尿液:排出几毫升后，不停止排尿,
13、采集中段尿到无菌尿杯；尿液采集后要及时送检。导尿管尿液：无菌操作将导管通过尿道插入膀胱，弃去先流出的15ml尿液后，采集到无菌尿杯。耻骨上膀胱穿刺尿液：从耻骨上穿刺入膀胱吸取20ml尿液，转入无菌尿杯。粪便培养标本检查粪便中的致病菌，应收集自然排出的新鲜粪便约2g收集于无菌，干燥的密闭容器中。痰及下呼吸道标本采集1、自然咳痰法：晨痰为佳；先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于InI1；痰咳出困难时可先雾化吸入3%NaCl溶液使痰容易咳出(有气道高反应者慎用高渗NaCI)o脑脊液培养标本1、采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。2、采
14、集方法：无菌操作腰穿采集脑脊液35ml,用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2mlo血培养标本1、采集时机：抗生素使用前、停药后一周、下次用抗生素前。2、必须作为第一管采血，注意酒精擦拭消毒管口，过程中注意无菌操作；3、疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养；穿刺液培养标本1、采集时机：抗生素使用前、停药后一周、下次用抗生素前。2、采集方法：无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；采集量应lml（结核分支杆菌培养时应为5ml）；采集后注入无菌绿帽肝素管中送检；皮肤、结缔组织及伤口标本闭合性脓肿：消毒皮肤后
15、用注射器抽取脓肿物，无菌转移所有抽吸物至厌氧和需氧转运装置中开放性脓肿:用无菌生理盐水或75%酒精擦拭去除表面分泌物，尽可能采集抽吸物，或将采样拭子插入至病灶的底部或脓肿壁取其新鲜边缘部分。脓疱或水疱：酒精消毒挥发后，挑破脓疱，用拭子收集脓液；较大的脓疱消毒后宜直接用注射器抽取。陈旧的脓痕，去除损伤表面,用拭子擦拭损伤基底。蜂窝织炎液化后宜先注射无菌生理盐水随后抽吸，可以获得足量的标本进行培养。若患者病情迅速进展，或蜂窝织炎没有液化则需要采集组织活检标本。伤口标本：区分浅表伤口标本、深部伤口标本及外科手伤口标本O从感染进展的前缘采集活检标本。活检标本和抽吸物（脓液、渗出液）优于拭子标本；浅表
16、伤口标本不能进行厌氧培养。烧伤伤口：清洁并清除烧伤创面，有液体渗出时，用拭子擦拭取样。烧伤的组织宜做定量培养，定量检验结果210CFUg则可预示有可能进展为创伤相关脓毒症。溃疡或褥疮:用无菌生理盐水或75%酒精擦拭去除表面分泌物，尽可能采集抽吸物。泌尿生殖道培养标本1、尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的当脓性等分泌物，或用无菌拭子插入尿道3cm处轻轻转动后取出，置无菌试管中送检。2、阴道、宫颈分泌物：通过阴道扩张器，用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管l2cm处分泌物，置无菌试管中送检。3、前列腺液：清洗尿道口用前列腺按摩法采取前列腺液送检。4、精液:受检者应5d未排精,清洗尿道口后手淫或体外排精法，射精于无菌容器内送检。5、溃疡分泌物：灭菌生理盐水溶液清洗患处用无菌拭子取其边缘或基底部的分泌物，置无菌试管中送检。
