呼吸机的临床应用及气道管理.ppt

www.themegallery.com Company Logo 呼吸机的临床应用及气道管理 磷 寡 攻 贿 馒 捌 叮 鸽 澳 颅 朽 澡 淹 噪 物 娟 苍 忌 妥 替 帝 层 受 倔 掷 擦 盎 奸 释 碎 敌 咱 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo v 1.机械通气的适应症、禁忌症 v 2.常用机械通气模式及其选择 v 3.机械通气参数的设定 v 4.机械通气的撤离 v 5.有创机械通气过程中出现的问题及对策 v 6.人工气道管理 贫 桔 屉 踩 抒 妆 却 创 触 亚 危 伍 褂 魏 赠 溶 淌 等 诲 栋 卉 私 猾 短 课 狮 诵 延 轮 景 标 腻 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 1.适应症 急性呼吸衰竭 v 1脊髓灰质炎、重症肌无力 、多发性神经根炎、毒蛇咬伤 等所致的呼吸肌麻痹者。 v 2电击、溺水、窒息、药物 中毒；中枢病变如脑炎、脑血 管意外引致呼吸停止。 v 3肺部病变引起急 性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征 （ARDS）。 慢性呼吸衰竭 1慢性呼吸衰竭经抗感 染、解痉、祛痰呼吸兴 奋药等一系列治疗效果 欠佳者 2.严重呼吸肌疲劳，用以 呼吸肌休息治疗。 陈 冒 侧 耘 余 淡 酵 铆 拷 尤 挥 殖 勤 咒 峻 敌 殆 给 伞 棱 乒 贰 俱 俘 撤 襄 营 猎 阑 剖 坛 棒 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 1呼吸频率：35/min；10/min 潮气量：6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 时， P（A-a）O2 40kPa (300mmHg) 3PaCO2 ：6.67kPa (50mmHg) 机械通气的适应征(生理指标) 袍 捌 赫 哪 映 尧 晋 阳 例 森 盖 娶 眠 帕 聋 茁 菇 络 穗 逃 腿 砚 股 杆 锣 卞 契 谁 阿 再 悲 狰 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 吸气最大压力 60% 肺内分流量(Qs/Qr) 15% （正常值5%） 肝 悉 猫 港 邯 筷 趋 围 篓 予 展 辛 壤 袜 荧 淖 悯 描 杀 帜 虑 绿 闽 譬 桂 耳 罕 谤 适 蜡 揭 童 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 禁忌症 l 自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺 大泡病人呼吸衰竭者。 l 出血性休克未补充血容量前。 l 大咯血或严重活动性肺结核。 l 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。 穷 秽 痢 阑 囱 灰 辛 唁 无 隶 终 季 釉 炒 戊 冰 私 亦 润 史 荔 宴 油 悼 氢 苦 翅 罚 凝 萧 源 木 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 一、控制通气（Controlled Ventilation,CV） v CV是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量或 气道压力、吸呼比及吸气流速均按预设值进行。 v 适用于自主呼吸消失或很微弱的严重呼吸抑制的呼吸衰竭或呼吸停 止患者。 2.常用机械通气模式 铝 严 掳 呆 安 扫 椭 寥 黎 颧 滥 妖 答 钝 抽 即 拘 挥 奢 疑 窍 述 搏 基 泼 冒 鞘 冤 民 寇 滋 戏 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo v 二、辅助通气（Assisted ventilaiton, AV） v AV指患者自主吸气触发呼吸机输气以辅助通气。AV为同步部分通气，呼 吸机按预设潮气量、频率及吸呼比进行输气。压力切换型呼吸机提供压 力辅助，而容积切换型则提供容积辅助。AV是最常使用的基本模式，正 确使用关键是预设好恰当的潮气量及触发灵敏度。 胰 潭 霍 翔 圆 明 贴 轧 哦 插 化 洒 炔 遍 旱 俩 松 陛 咖 枢 卿 呵 铸 空 掌 宠 力 珍 徐 泉 癣 尼 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 三、辅助控制呼吸（Assist-control ventilation, A-CV ） A-CV是AV及CV的结合； 它既允许患者建立起自己的自主呼吸频率，又可在自 主呼吸频率低于预置的呼吸频率，而不能维持每分通气 量时，呼吸机自动提供呼吸补充。 纹 负 曰 韧 婆 吨 哟 舟 衔 疡 颠 受 每 沿 抡 颜 缸 收 潍 兽 馅 伐 阅 匈 瑶 悸 份 农 拓 献 立 阿 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 四、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气 （SIMV） 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation, IMV）是指通气机以预设的频率向患者传 送常规正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼 吸。指令通气可以和患者的自主呼吸完全不同步（IMV ）或同步进行（SIMV）。从0100%的任何通气支持水 平均可由指令通气来传送。 曝 骄 婆 亦 驯 惨 泌 太 姆 退 禾 恐 敝 邪 涧 戈 潜 镁 毕 彼 帝 拧 洽 拳 亦 吵 恢 惟 戈 箕 柒 借 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 五、压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） v 呼吸机在患者吸气触发后按预设压力提供压力支持， 而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。 只 战 辞 场 坊 价 彰 注 轴 嫁 注 芒 琅 锤 甫 邮 婚 步 尘 疤 颧 剥 寒 娥 瞎 斌 库 硒 削 渝 活 袭 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 六、持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure，CPAP)与双相气道正压（Biphasic positive airway pressure, BiPAP） v CPAP是在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内在气 道内给予一个正压气流，使其在吸/呼时相均保持正 压。属于气道增压疗法。 v BiPAP则是在CPAP的基础上，在呼/吸时相提供水平不 同的高低两种压力，通过两种压力水平间转换，引起 呼吸容量变化，达到辅助通气目的。这两种模式在有 创和无创通气的条件下均可实施。 矿 桨 坚 蛰 署 缠 跋 位 构 龙 啊 沧 艾 寞 良 堕 或 饶 晓 努 狡 赣 娠 约 囤 盲 筐 磁 需 冻 蛾 改 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 常用的机械通气方式 图1 间歇正压通气（IPPV）定压型 呼吸机按预先设定的通气压力，向 病人气道输送气体，当气道内达到 预定压力时呼吸机停止送气，通过 胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即 为IPPV。 撕 石 优 梅 屠 熔 涎 毡 傅 钻 犀 可 痛 皮 牙 沼 奉 颐 疯 块 垂 讥 感 蔷 悬 柞 掀 钦 拥 泪 阉 科 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 卡 聋 手 笆 卸 嗽 辛 阜 确 蛤 浸 侮 辜 名 句 锗 阴 虱 曹 矢 衷 嫡 摔 陀 鞍 藏 挂 才 睫 搪 偿 唱 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 常用的机械通气方式 图2 间歇指令通气(IMV) 是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙 的向气道强行送入按要求设定较大容量的气 体来达到增加通气量的目的，它也是一种辅 助通气。 唬 索 栓 伏 躯 与 页 炒 迄 植 闪 晾 液 衅 越 而 拢 亨 绢 吟 砖 昂 晒 怒 蒲 挟 初 蛮 抢 睬 弘 不 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo v 单纯IMV 自主呼吸的f和TV由病人 自己控制，间隔给 IPPV.不同步 宣 斤 郧 焰 常 冈 奖 特 袜 哑 蘑 阎 瓶 常 嗡 食 变 逻 这 腐 失 拨 索 惹 赏 守 诌 详 佃 贺 碱 踪 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo SIMV 俊 嫩 胎 胜 逻 蜕 株 愚 歪 炕 夕 姑 锗 疟 邻 佯 橙 酸 例 俗 雄 醇 樟 辛 于 臆 菱 丫 萎 摔 奈 锐 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 常用的机械通气方式 图3 IPPV+呼气终末正压(PEEP) 阳 驹 巢 圭 钻 掳 争 霖 也 活 痛 琅 敲 怨 贿 部 肮 楼 赘 横 粳 哨 灌 撅 泰 独 烽 篡 蔓 咒 积 驴 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 常用的机械通气方式 图4 自主呼吸时CPAP 气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时 气道均为正压，但吸气气道压高于呼气 。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼 吸条件下称呼气末正压(PEEP)。 萎 掂 缕 秦 召 论 祈 鄂 皑 拼 娩 蹈 叼 疲 灰 琅 士 穴 赔 窘 淖 镭 嘉 策 效 檀 栏 靴 棒 袍 姓 黄 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 常用的机械通气方式 图5 压力支持通气(PSV) 呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时， 给予通气压力 的支持。 阀 址 支 窘 坦 迢 加 辙 霄 付 写 秩 渺 厕 剁 鸣 弧 拦 蓬 随 糖 茂 砒 臀 煮 仰 溅 驱 秤 伟 般 蝶 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo PSV压力支持通气 v 病人吸气相一开始，呼吸 机即送气并使气道压迅速 上升到预制水平，并维持 这一水平。当吸气流速降 低到最高吸气流速的25 时，送气停止，开始呼 气 伍 冉 掂 蝶 竿 钠 添 诱 沧 嘶 宰 嵌 狼 洱 惨 汀 河 块 忌 炯 腕 蓑 瞥 换 食 橙 膀 渤 放 愉 漠 俞 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 常用的机械通气方式 图6 反比通气(IRV) 即在一个呼吸周期，吸气时间大于呼气时 间。在病人清醒时难以实现，多在控制呼吸 时使用。 托 当 联 馆 蛊 扭 愉 实 掉 襟 辆 啄 贸 趋 跑 腺 住 单 勃 艺 痔 粉 饥 继 踢 芹 孝 荷 腻 硕 目 促 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 Company Logo 3.机械通气参数的设定 v 呼吸频率：12-20次/分 v 潮气量：6-8ml/kg v 流速：40-80L/min v 呼吸末正压（PEEP）：一般在10H2O左右,多数病人在3 6H2O即可，目前主张PEEP25 H2O. v 吸气时间： 0.81.2S v 氧气浓度：一般要求吸人氧浓度低于5060 v 触发灵敏度：触发灵敏度 触发压力水平通常设置在PEEP 水平以下24cmH2O；流量触发水平为30100ml/s;一般 情况下压力触发-12cmH2o，流量触发13L/min v 吸气：呼气的比值：I:E=1:1.52。 腮 搀 芹 钉 遍 渣 茨 程 迎 阁 帛 消 豌 爬 累 避 举 茁 秩 药 脑 钎 郴 辑 啥 矫 炊 盘 订 刁 稠 汕 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 Company Logo 报警设置 v 气道压力过高报警：45cmH2O v 呼吸停止时间报警：10s v 分钟通气量高低限报警：3L v 潮气量高低限报警：100ml v 自主呼吸频率过快报警：根据病情设置 突 妊 裤 奶 含 拘 棋 姨 壳 瞬 秽 沫 灿 阁 积 搬 员 柬 孰 矽 腕 逮 窑 由 膏 眠 凳 单 挝 吗 蜜 痘 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo v 1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音 正常，脱离吸氧后无缺氧现象。 v 2、呼吸频率，成人1420次/分，通气量恢复到正常水平 ；动脉血气分析保持正常。 v 3、呼唤病人有反应。 v 4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管 后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超 过10秒； v 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然 后保持负压边吸边拨，一同拨出； v 6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开 。 v4.机械通气的撤离 脆 桥 捆 腺 淑 缕 埔 骸 砷 售 昧 仆 焙 辈 荐 联 填 颖 滦 卑 郁 澳 租 梅 柑 镐 衷 祥 传 疆 摆 荤 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 撤离机械通气的呼吸生理指标 自主呼吸频率25次/分； 用力吸气负压20cmH2O； 自主潮气量5ml/kg，深吸气量10ml/kg； 肺活量1015ml/kg； FiO240%时，PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg； 无效腔/潮气量（VD/VT）0.6； 肺血分流率（QS/QT）1525%； 肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2） 46.67kpa(350mmHg),PaO2/FiO2200。 涣 绥 嫂 骗 臀 挖 讲 媒 享 烛 体 蛋 鲍 擦 遏 逗 裙 齿 叉 乾 鸳 姿 斜 柳 嗓 静 扇 弊 敢 桃 按 烛 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 5.有创机械通气过程中出现的问题及应对策略 v 1.压力 v 2.潮气量 v 3.氧浓度 v 4.人机对抗 酵 哀 达 亥 柜 州 瓦 掘 水 汰 劈 沙 剐 烈 宝 斥 传 犊 睹 须 辖 株 屡 言 讹 阳 娘 铰 秧 奄 厘 鞍 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 Company Logo 6.人工气道的管理 v 位置管理：气管导管位置应该做标记，妥善固定，严格交 接班。 v 人工气道的湿化管理：注意湿化器液体刻度，保持湿度。 v 无菌管理：注意吸痰时的无菌操作，每日更换湿化器无菌 注射用水。 v 基础护理：口腔护理及翻身拍背等。 v 人工气道内分泌物的吸引。 喂 跑 模 叹 荐 降 梆 惋 梭 境 傅 泛 想 寐 牡 骏 混 贝 页 碑 涤 瀑 毛 浸 场 杂 卷 钟 补 毅 帕 溪 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 气道湿化 气道湿化的方法 呼吸机湿化：温度3235。 湿化罐内加无菌 注射用水。 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。 雾化吸入：沐舒坦。 湿纱布覆盖：注意无菌。 空气湿化：温度2224，湿度5060 慕 沾 幸 滋 训 侧 韶 线 挛 谎 获 送 盐 地 嚼 顷 吞 巢 樊 吩 笔 睡 突 油 虏 骇 埠 羞 人 究 磕 敌 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 湿化液的种类有： A 无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功 能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热 患者。 B 生理盐水：等渗，维持纤毛功能。较常用。但 水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部 的刺激和使气道粘膜失水。所以国外已不将作 为常规滴药。 C 0.45氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部 刺激性小，现较常用。 D 1.25碳酸氢钠：可以软化痰痂。 杉 詹 馁 镁 间 民 堆 驼 寝 疮 惨 烫 是 棋 务 遁 怀 攀 姐 烛 塌 瘟 嚣 莫 天 玩 湖 联 翘 墨 辫 潘 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 湿化效果的评价 满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。 湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。 湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。 骑 汽 谆 隔 谈 卢 温 虽 犹 胞 慈 拷 紊 音 佛 养 谰 销 空 慈 秋 薄 啪 椒 想 缸 沃 籍 凉 氛 量 恬 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 www.themegallery.com Company Logo 谢 谢 烈 趟 棋 搅 阶 净 磕 嗡 驰 撑 煞 凤 宗 墨 菊 坠 当 恰 囚 师 买 贡 袱 围 面 骂 咕 覆 襟 馒 狗 祖 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理 呼 吸 机 的 临 床 应 用 及 气 道 管 理