1、关于急性脊髓炎的康复治疗一、什么是急性脊髓炎?急性脊髓炎是指各种感染或疫苗接种后引起的免疫介导或变态反应导致以脊髓急性横贯性损害为特点的疾病，是临床最常见的一种脊髓炎，以病变平面以下肢体瘫痪、传导束型感觉障碍和尿便障碍为特征。二、病理特征脊髓任何节段均可受累，但最常侵犯胸段，尤其以T3T5最多见，其原因为该处的血液供应不如他处丰富，其次为颈段和腰段。急性横贯性脊髓炎通常局限于1个节段，少数情况下可有多个节段散在病灶或者多灶融合。脊髓内如果有2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。三、临床分类1、横贯性脊髓炎：受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。2、上升性脊髓炎：临床虽不
2、多见，但病情危重。受损平面呈上升性，常在12天甚至数小时内上升致延髓。四、临床表现1、横贯性脊髓炎：运动障碍：双下肢上运动神经元性瘫痪，极少数可累及颈段而出现四肢瘫。急性期表现为脊髓休克症状：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射不能引出，同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。休克期结束后，逐步出现病理性锥体束征，瘫痪肢体腱反射亢进，肌张力增高或部分肌力恢复，肌力恢复从远端开始。感觉障碍：受损平面以下感觉减退或消失，平面以上可出现感觉过敏带，为次级神经元所引出的症状。感觉障碍的恢复较运动障碍慢。植物神经功能障碍：以大、小便功能障碍最为突出。早期呈无张力性神经元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神经元性
3、膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到300400毫升即自动排尿）。可有受损平面以下的皮肤干燥，出汗减少或水肿。2、上升性脊髓炎：运动障碍：瘫痪由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导致病人死亡，预后极差。感觉障碍：感觉损伤平面不断上移，其余表现同上。植物神经功能障碍：同上。五、康复评定1、脊髓神经受损水平确定：保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低脊髓节段。美国脊髓损伤学会根据神经支配的特点，选出一些关键性的肌肉和关键性的感觉点，通过对这些肌肉和感觉点的检查,可迅速地确定神经受损水平。运动平面关键肌C5屈肘肌（胧二头肌,旋前其肌）C6伸腕肌（槎侧
4、伸腕长肌和短肌）C7伸肘肌（胧以肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）Tl小指外展肌小指外展肌）IN屈髅肌（需腰肌）L3伸膝肌（股四头肌）Ll踝背伸肌（胫前肌）L5长伸趾肌（趾长仰肌）Sl踝柘剧肌（腓肠肌、比目鱼肌）10对关键肌感觉检育感觉检查必杳项目：感觉检查的必杳部分是检杳身体两恻各自的28个皮区关键点。每个关键点要检杳2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分.即：O=缺失：仁障碍(部分的U括感觉过敏)：32=正常：晔无法检查“(56.112.224)针刺觉检查常用诙性安全针C轻触觉检查用棉花.在针剌觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两Wl感觉关键点的检宣部位如卜(见图
5、)，星号指位于锁骨中线上的关键点。除对这些两恻关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失(即在病人的图上记录有或无).该检杳用于判定损伤是完全性还是不完全性.粒触得分针刺得分T11一二二龙E二二二1E-LL.二二二一一二二左三T!一一！nHGCjGGGGT1T.LT1LT,T,撮高直)(56)(56)(56)(56)口轻触得分点高112)28个关键点2、脊髓炎神经损伤程度评定：参照ASIA的损伤分级。等级功能状况A完全性损伤，骸段(S4,S5)无任何运动及感觉功能保留B不完全性损伤,在神轻损伤平面以下,包括能段(S4,S5)存在感觉功能,但无任何运动功能C不完
6、全损伤,在神经损伤平面以下有运动功能保留,一半以上的关键肌肌力小于3级，感觉存在D不完全损伤，在神经损伤平面以下仃运动功能保留，至少一半的关键肌肌力大于或等尸3级E正常，感觉和运动功能正常3、脊髓炎休克的评定：球海绵体反射：用戴手套的示指插入肛门，另一手刺激龟头（女性刺激阴蒂），阳性时手指可以明显感觉肛门外括约肌的收缩。该反射出现表示脊髓休克期结束。脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何运动或肌肉张力升高和痉4、运动功能的评定：肌力评定：用代表脊髓有关节段神经运动功能的肌肉的徒手肌力测试进行评定。肌力分级评级标准评定结果O级肌肉完全瘫痪,毫无收缩肌力为正常的0%1级可看到或者触及肌肉轻微
7、收缩,但不能产生动作微有收缩,肌力为正常的10%2级肌肉在不受重力影响下,可进行运动，即肢体能在床差,肌力为正常的25%面上移动,但不能抬高3级在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不尚可,肌力为正常的50%能对抗外加的阻力4级能对抗一定的阻力,但较正常人为低良好,肌力为正常的75%5级正常肌力正常,肌力为正常的100%肌张力评定：按照对关节进行被动活动时所感觉的阻力进行肌张力的评定。分级评定标准O级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或突然出现R住或释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围为后50%范围内突然卡住，然后在关节活动范围的后
8、50%均出现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动的大部分范围时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易的移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动5、感觉功能评定：采用ASIA的感觉指数评分来评定感觉功能,选择C2S5共28个节段的关键感觉点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分：O分缺失；1分障碍（感觉减退或感觉过敏）；2分正常；NT为无法检查。6、膀胱功能评定：可采用Wein分类法：以尿流动力学为基础的功能分类法。尿失禁A.由膀胱引起：无抑制性收缩容量减少顺应性低正常（因认知、运动等原因引起）B.由流
9、出道引起：膀胱颈压下降外括约肌压下降尿潴留A.由膀胱引起：逼尿肌反射消失容量大/顺应性高正常（因认知、运动等原因引起）B.由流出道引起：高排出乐，伴低尿流率内括约肌协调不良外括约肌协调不良括约肌过度活跃（括约肌或假性括约肌协调不良）潴留与失禁混合由膀胱引起，无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降7、ADL评定：是一种评估个体在日常生活中进行自我照顾能力的方法。可采用改良Barthel指数、四肢瘫功能指数、功能独立性平量表等。ADLBarthel指数评定量表科室：床号：姓名住院号：项目分数评定标准时间段：日期：时间段：日期：时间段：日期：时间段：日期：时间段：日期：10可独立进食1010101010K进
10、食5需要部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃千000005准备好洗涕水后，可门己独立完成洗澡55552、洗澡过显0洗澡过程中需他人帮助00000岸自己独立完成洗脸、刷牙、梳头、刮3、修饰须等0需他人帮助00000可以独立完成穿（脱）衣服.系扣干，4,穿衣拉拉链，穿（脱）鞋袜.系鞋带等5需部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人0000010可控制大便10101010105、大便5偶尔失控、或需他人提示555550完全失控0000010可控制小便1010)010106、小便5偶尔失控、或需他人提示555550完全失控，或留置导尿管0000()可独立完成去恻所、解开衣裤,擦净
11、整理衣裤、冲水过程5需部分帮助555550需极大都助或完全依赖他人0000()15可独立完成床椅转移15L51515158、床椅10需部分帮助1010101010转移5需极大帮助555550完全依赖他人0000015可独立在平地上行走45血15151515159、平地IO需部分帮助101010IO10行走5需极大帮助555550完全依赖他人0000010可独立上下楼梯101010101010、上下楼梯5需部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人00000Barthel指数总分：评定者：0分至10分为重度依赖（I级护理）Il分至60分为中度依帔（II级护理）61分至99分为轻度依赖（11级
12、护理或HI级护理）100分为无需依赖UH级护理）注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“8、反射功能评定：早期出现深浅反射消失，病理反射不能引出（脊髓休克期）。脊髓休克期结束后深反射迅速复现和亢进，病理反射出现。六、康复治疗1运动治疗关节活动度训练：为了预防瘫痪肢体的关节活动范围受限及利于日后日常生活动作的完成，从发病开始，就要对瘫痪肢体的关节进行被动活动，每个关节均应进行各轴方向活动，每个肢体从近端到远端关节的活动应在10分钟以上，每日至少2次。牵伸训练：主要牵伸下肢的胭绳肌、内收肌和肌腱。牵伸胭绳肌的目的是使患者直腿抬高大于90,以实现独立坐位。牵伸内收肌的目的是避免患者因内收肌
13、痉挛而造成会阴部清洗困难。牵伸跟腱的目的是防止跟腱挛缩，以利于步行训练。牵伸训练还可帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一定的治疗作用。肌力训练：对未完全瘫痪的肌肉施以充分的肌力训练，对四肢瘫患者及不完全性损伤患者应着重训练其残余肌力，以提高其日常自理和独立生活的能力。坐起训练：患者生命体征稳定后即可开始坐起训练。为避免直立型低血压的发生，患者可从平卧位转为30。斜卧位。如无不良反应，逐渐增加体位的倾斜度，直至90直立位。视患者病情程度进行其余相应的训练。2感觉治疗感觉训练的原则是先进行浅感觉训练，再进行深感觉训练、由大物体到小物体、由简单物体到复杂物体、由粗糙质地到细滑质地、由单一物体到混合物体。
14、3作业治疗康复作业治疗重点主要是日常生活活动（如衣、食、住、行的基本技巧）、职业性劳动动作,使患者出院后能适应个人生活、家庭生活和社会生活。4物理因子治疗肌电生物反馈治疗：它是将生理和心理融为一体，在调动患者心理状态的基础上，充分调动患者的主观能动性，激起患者的康复欲望，然后进行反馈训练。超短波治疗：作用脊髓区能提高血脑屏障的通透性，增强某些药物的免疫物质进入脊髓组织，可提高脊髓炎的治疗效果。直流电及紫外线治疗：直流电5%盐酸利多卡因导入及局部紫外线照射能有效缓解脊髓损伤患者的下肢疼痛。红外线治疗：用于压疮初期。红外线辐射产生的效应可以使皮肤和皮下组织温度相应提高，促进压疮部位的血液循环和新陈
15、代谢,从而有效改善机体组织的营养、代谢、修复等功能。5康复辅具治疗辅助器械的应用是脊髓炎后康复治疗的重要组成部分。脊髓炎神经病变的水平不同，其康复目标不同，所需要的辅助器械也不完全相同。脊髓神经病损程度不同，其残存的肌肉力量不同，所需要的辅助器被也不相同。因此要根据患者病情选择合适的康复辅具。6传统康复治疗针灸治疗：以悬钟穴、阳陵泉为主，可舒筋止痛。其次以三阴交为主，以补益气血、健脾利湿。电针刺激夹脊穴治疗：能疏通督脉和膀胱经的经脉、调整肌张力、缓解血管痉挛、改善病变局部的营养状况。还能直接刺激脊神经后支，调节其功能。按摩治疗：应用各种于法对瘫痪肢体应尽早进行向心性按摩,对促进运动及感觉功能的
16、恢复、改善肌肉张力、防止肌萎缩等均有积极的意义。预防措施了解急性脊髓炎的症状：急性脊髓炎主要表现为脊髓的炎症反应，常见症状包括脖子或背部的疼痛、肌肉无力、运动障碍、感觉障碍等。及早发现症状，能够提高治疗的效果。避免感染源：急性脊髓炎的病原体主要通过空气飞沫传播，因此，要尽量避免与患者近距离接触。特别是在病情流行期间，要避免到人群密集的地方，以减少感染的风险。注重个人卫生：保持良好的个人卫生习惯对预防急性脊髓炎非常重要。例如勤洗手，特别是接触到公共场所或他人之后；避免与身体有疾病的人分享日常用品，并定期清洁和消毒个人物品。加强免疫力：保持良好的生活习惯，注意合理饮食，增加蔬菜水果的摄入，保证充足的睡眠。止匕外，定期接种疫苗是提高免疫力的主要手段之一。注意休息和运动：急性脊髓炎是一种需要休息和康复的疾病。在发现症状后，要及时就医并按照医生的指导进行治疗和康复。同时,适量的体育锻炼也是提高免疫力和保持健康的重要方式，但要避免过度运动和受伤。定期体检：定期进行身体检查有助于早期发现和治疗急性脊髓炎及其他疾病。
