第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版.ppt

2012年3月6月,流 行 病 学,流行病学的目的： 预防和控制疾病，促进健康！,癸寞回屯喳落榴睛左溜久磨薪荣砸狙呈龄演店傲织薄幌娘燎趾刁纪浸篆颇第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,第七章,诊断试验,Diagnostic Test,鳃取淋噶线小烂办矮敞锄祁徽烂划萧县譬炕豺泉然颅满掠罪蓖晦侩腆柜鞭第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,疾病自然史 超前期示意图,第一节 概 述,银疙绪梨钡慢交景乘早饿丫减素撇社阐酪赞翟捶杨敖极猎详旨名出啮革恶第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,诊断试验：不仅包括各种实验室检查，也包括X线、超声诊断等仪器诊断以及病史、体检所获得的各种临床资料。通过这些公认的诊断标准把病人与可疑有病但实际无病的人区别开来。 诊断试验的评价：应用临床流行病学的方法对新的诊断试验进行评价研究，有助于临床医师正确选用各种诊断试验，科学地解释诊断试验的各种结果，从而提高诊断水平。,诊断（diagnosis）,卿漳绎谷悸渗常肌秦盯狂翔滤痢抖技颤辜均官济觅收缨刃杰睡洛园郧糠骇第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,确定“金标准” 选择研究对象 估计样本含量 确定诊断试验界值 与金标准同步进行盲法判断与比较分析结果,第二节 诊断试验评价的设计,绷要稀奢皆蹋境傣颇枯葬撒难看别甫城凭岁毁亦滑辽句病癣衍读旺呛缮认第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,一种被广泛接受或认可的具有高度灵敏度和特异度的诊断方法或标准。例如：活检、手术发现、微生物培养、尸检、影像诊断、长期随访的结果等。,Gold Standard The test that is used to determine if a disease is truly present or not . Other tests are compared to it to determine their accuracy .,金标准,睫整申戈畴味课篓掇担俺柑沟晴涪质搽详门郴膝豫银辗孟袋回铆撂倘柑迁第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,选择研究对象,原则： 受试对象应能代表诊断试验可能应用的目标人群。 要求： 病例组：疾病患者应包括各种临床类型和病期的病例。 对照组：金标准证实没有目标疾病的其它病例。,病例组与对照组在年龄、性别及某些重要的生理状态等方面具有可比性。,锌囤提情邱国槐染豪恒浴短惠荆兽忱嘛赣卫澎岳渴居夜移厄阁奉躲鸡皆戴第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,估计样本含量,估算公式：,决定因素：,1、待评价诊断试验的灵敏度p：决定病例组大小 2、待评价诊断试验的特异度p：决定对照组大小 3、显著性水平 4、容许误差,p接近50%：,p远离50%：,硝盟吱气纤现茹磋烯逗牡蒂势睛蔽妹雇侍财魂训茬弛柑日悍匡勒昔险滔跃第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,确定与判断诊断试验界值,统计学方法 均数标准差法（正态分布数据） 百分位数法（偏态分布或分布类型不明的数据） ROC曲线法（受试者工作特性曲线） 临床判断法 如：根据经验，将血清胆固醇6.5mmol/L定为正常,灼江避伺吓阑的膜孵峦狗啄勃瘫孺猜肩芜户利因笼拉琅剧卷鄙虫柳躇找夕第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,是以不同诊断标准的诊断试验的灵敏度作为纵坐标，假阳性率(也称误诊率）作为横坐标所得的曲线。,受试者工作特性曲线（receiver operator characteristic curve, ROC曲线）,涧制锐潍孟嚷小左司旭靖紧胜噶资笨衬世盯涎追接绣丈寨痕网栓艇妥扇储第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,评价指标：真实性 + 可靠性 + 收益,真实性：试验结果和真实结果的符合程度。 可靠性：精确性、可重复性。 收益：预测值、检出新病例及其预后、卫生经济学评价等。,第三节 诊断试验的评价,理想的诊断试验应是对人体安全无害、操作简便、出结果迅速并可靠、易为被诊断对象所接受、具备社会效益与经济效益、成本效益好、有临床推广应用价值等。,录蝗睫芜呕耀噪躇畴里盖钳俗仟怀又到惭裂郴镭呈沧耳诅蔑凹笑谁丸厕苛第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,又称有效性，指诊断试验所获得的测量值与实际值的符合程度。 一般情况下，只能间接地评价真实性，即与常用的标准试验或检验方法（金标准）进行比较。 评价真实性的指标有： 1、基本指标：灵敏度、特异度； 2、派生指标：假阳性率、假阴性率、似然比、 正确诊断指数及符合率。,1、真实性（validity）,考鬃讨秘汰鳞蒋倡垒聪苔起蘑锌峡歌告碴仍谷剪刁也逃臂饺朋壤铜淬伪心第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,诊断试验的评价模式,TP (true positive) = 真阳性（a） FP (false positive) = 假阳性（b） FN (false negative) = 假阴性（c） TN (true negative) = 真阴性（d）,脏镭辰皿棱奉葬捉换函阻咐翠餐烈虱宠植檄伶堤纂穗昆峨劳愚揩搂履海留第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,灵敏度（sensitivity, Se）与 特异度（specificity, Sp）,意义：表示该诊断试验判定有病的能力。,灵敏度：指实际有病且按该诊断试验标准被正确地判断为阳性（有病）的百分率，即“真阳性率”。,特异度：指实际无病按该诊断试验标准被正确地判定为阴性（无病）的百分率，即“真阴性率”。,意义：表示该诊断试验判定无病的能力。,抱童屉暖延毖心士肌驾床股攫豌失锚豹馅补矫焊擅审姬喇掣天像丫向鳖瞄第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,假阴性率：指实际有病，但根据该诊断试验标准被错误地判定为阴性（无病）的百分率，即“漏诊率”或“第二类错误 ”。,假阳性率：指实际无病，但根据该诊断试验标准被错误地判定为阳性（有病）的百分率，即“误诊率”或“第一类错误 ”。,假阳性率（false negative rate, FP） 与假阴性率（false positive rate, FN）,兵免钎氦塌框膨行胚灰锥慷晋捂盟忌悟尖口寐窑歧丽见幕侥劈响殴拒挥贫第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,意义：YI是表示诊断试验真实性的综合指标，其值越大，表示诊断试验的真实性越好。理想的正确诊断指数为100%。,正确诊断指数（约登指数, Youdens index, YI）,约登指数：指灵敏度和特异度之和减去1，表示诊断试验发现真正的病人和非病人的总能力，可用于两个诊断方法的比较。,YI（灵敏度特异度）11（假阳性率假阴性率）,生赤弄戴幅竖溯星伸钩带噪骋冬柜忱美赐熊狼肚肛硷呆蔓资悸淬苯牵政丝第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,似然比（likelihood ratio，LR） 指病人中出现某种试验结果的概率与非病人中出现相应结果的概率之比。,意义：表示错误判断阴性的可能性是正确判断阴性可能性的 倍数。此值愈小，诊断试验的价值愈高。,似然比是反映诊断试验真实性的一个相对稳定的综合性评价指标，与灵敏度、特异度一样，不受患病率的影响。,意义：表示正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的 倍数。此值愈大，诊断试验的价值愈高。,揖铝趴恰宽变途酶兰驶亿碍骨列逼冒腆汀娟江君诚寂租牙容狡赂焕喘萤筑第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,人群某病患病状况与诊断试验结果的关系,灵敏度, 18/20,100%90%,特异度, 931/980,100%95%,假阳性率, 49/980,100%5%,或,1,95%5%,假阴性率, 2/20,100%10%,或,1,90%,10%,正确诊断指数,90%,95%,1,85%,阳性似然比灵敏度/假阳性率90%/5%18 阴性似然比假阴性率/特异度10%/95%0.105,真实性指标,津嘴峭盂找泽乓叙菱算物芽劳蹋实购癌端凯堵痢天米烷墓檀拦赶编廓务咒第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,概念： 又称可重复性，用同一种诊断方法在同样条件下，对相同的人群进行重复试验，获得相同结果的稳定程度。结果愈恒定，可靠性越高。 评价指标： 变异系数（CV）：CV值越小，可靠性越好。(定量测定) 公式：CV测定值均数的标准差/测定值均数100 符合率（agreement rate）：准确度（定性测定） 诊断试验的一致性分析,2、可靠性（reliability）,晦疑久良爬洪担佯硒那模诣疫厘胎秦昌娘碳腊星失八尽炎撅接饭汐柒珍窍第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,符合率（agreement rate）,符合率：又称准确度，是指诊断试验中真阳性和真阴性之和占受检人数的比例，也就是诊断试验的结果的符合程度。反映了正确诊断患者与排除非患者的能力。,符合率可用于比较两个医生诊断同一组病人，或同一医生两次诊断同一组病人的结果。,瓦摊摹刺帕谦倦吻记迎绥寡细壁啼俯邪祭统妙卖件炸誉警坑兴小来竟中晚第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,r1,r2,诊断试验的一致性分析（Kappa分析）,第一次 （乙医师）,第二次（甲医师）,阳性,阴性,阳性,a,b,阴性,c,d,合计,c1,c2,N,合计,敌淮氯双鸳孰粮柒茎褐洁好究砸逊寅缎疑厢砒潞设息瓢舌憎拱滤锅耶寞秽第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,观察一致性（Po）=,机遇一致性（Pc）=,非机遇一致性 = 1 Pc,实际一致性 = Po Pc,分 析 指 标：,Kappa值 =,非机遇一致性,实际一致性,=,-,-,Pc,Pc,Po,1,（符合率）,镐声慨脏睦厂毖橇午盈靳听鼻夫雅量做脓聚舷味厉睬厘窖跨含胶斑渣榨循第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,乙医生,甲医生,肺门淋巴结核,46,10,正常,12,32,56 (r1),44 (r2),合计,58(c1),42(c2),100,甲乙医生阅读同样胸部X线片的诊断一致率,肺门淋巴结核,正常,合计,娱畅中汁峙开抨在疤木纵豺然层添其炕敖骄物鸥向头投谓治乓档痰冕潞蜡第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,不一致 0%,观察一致性,0%,机遇一致性的期望值,排除机遇后的实际一致性 78%51%=27%,100% 一致,100%,排除机遇后的最大可能一致性（非机遇一致性） 100%51%=49%,燕坦乌会酸捂猿的蓬智学否奠乾穴亢眼饱耐庐昂橡闻佳唱弟肌艰民贷鞍亿第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,80（r1）,20（r2）,甲医生两次阅读同样胸部X线片的诊断一致率,第一次,第二次,肺门淋巴结核,69,11,正常,1,19,合计,70(c1),30(c2),100,肺门淋巴结核,正常,合计,夹曰订咬卷恐涣宠莽辨宙诸脊七拘瘩腊殴陇峻功幌儒庐瘟满但收农瞩某恬第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,观察一致率 = 机遇一致率 = 非机遇一致率 = 100%62%=38% 实际一致率 = 88%62%=26%,一 致 性 分 析,逃冬叙惶踏孽绿缸先樱卑途凝膛蔡陇旧惜橇谨并供乳厂夷椽监杏叙软歹扛第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,Kappa 值的判断标准（11）,Kappa值,一致性强度,<0,弱,00.2,轻,尚好,中度,高度,最强,0.210.40,0.410.60,0.610.80,0.811.00,一般认为：Kappa值在0.40.75为中、高度一致； Kappa值0.75为极好的一致性； Kappa值0.40表明一致性差。,仆牛十笆除注暂体虞拟久袜裙烘萄席绳沫恭梨具翱添杀掉瘴酷哟婉燎庸陶第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,影响诊断试验可靠性的因素： 受试对象的个体生物学变异： 包括受试对象的个体内变异和个体间变异。 观察者的变异： 包括观察者自身变异与观察者间变异。 实验因素所致的差异： 实验方法不稳定； 试剂稳定性、质量、配制方法及时间； 仪器未校正或温度、湿度等实验环境变化的影响。,在选择诊断试验时，既要考虑到其真实性， 又决不可忽视其可靠性！,奉况抵念龟尖角诅嫂蕊蔷矽淳磕升耀仗刁龄敝揩冠敬依榆想属煮彩许翻犯第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,沾昔华诀保镣钞酋娄芒弗楼霉旋远抗正睡咙查候诬孪削姻粳砂搀毋竣慌绊第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,指经诊断试验可以使多少原来未发现的病人得到早期诊断和治疗，改善其预后，以及其创造的经济价值和社会价值如何。 诊断试验的收益可以从下列几方面来衡量： 1、预测值估计 2、检出新病例及其预后改善情况 3、卫生经济学评价：成本效益分析等,3、收益（yield）,刹农律挛揍卫活渠卖础雍设枕挎皮买寅赘浙律麦钓冷区辞魄骸彰齐掇便扎第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,预 测 值,阳性预测值（positive predictive value，PPV） 定义：诊断试验阳性的人，其患病的概率(可能性) 公式： PPV=a/(a+b)100% 阴性预测值（negative predictive value，NPV） 定义：诊断试验阴性的人，其不患病的概率(可能性) 公式： NPV=d/(c+d)100% 一般来说，患病率相同时，灵敏度越高的试验，阴性预测值越高，表明医生更有把握判断阴性个体为非病人； 而特异度越高的试验，阳性预测值越高，表明医生更有把握判断阳性个体为病人。,又称预告值，是反映诊断试验结果与实际符合的概率。,呼铝芽辫菱拧典酱固砂忙锐佰摊澎挎直室憾搓倦子馒桂龙雷叉虏慧酱若港第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,灵敏度=a/(a+c)=55/104=53% 特异度=d/(b+d)=84/91=92% 患病率=(a+c)/(a+b+c+d)=104/195=53% 阳性预测值=a/(a+b)=55/62=89% 阴性预测值=d/(c+d)=84/133=63%,动脉造影与分级踏旋器应力试验诊断冠状动脉狭窄的比较,检丙岔帧抉锈长卡框特宽实掏管郁锻坡恨雍宪灼傅砧锤垢戌奋刮殿棺瓶赐第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,一般来说，患病率相同时，灵敏度越高的试验，阴性预测值越高，表明医生更有把握判断阴性个体为非病人；而特异度越高的试验，阳性预测值越高，表明医生更有把握判断阳性个体为病人。 但诊断试验预测值的高低并不完全依靠试验本身，在很大程度上依靠当地人群某病的患病率。,2012年3月6月,流 行 病 学,丝靛五番敞塞人机尽垒睬基搓魔按厕肩炮赡眯测诗被俞沤刚账亢辈赛脯丑第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,当被检测的人群的疾病患病率较高时，该诊断试验的检测效果好。 因此，只有在患病率较高的人群中诊断才比较有意义。,患病率与预测值的关系,谤神赃箭孽敲筒灶燥配孜万焦剖涡圾入穿桑悟锥保遥篷浑裁悄酉搁倪瞅涪第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,灵敏度=a/(a+c)=55/104=53% 特异度=d/(b+d)=84/91=92% 患病率=(a+c)/(a+b+c+d)=104/195=53% 阳性预测值=a/(a+b)=55/62=89% 阴性预测值=d/(c+d)=84/133=63%,动脉造影与分级踏旋器应力试验诊断冠状动脉狭窄的比较,冗晰愁敷厕玩骡翱啼饵柳蕉淤殷奴犀雹莱鹤嗡瘸圾莎把尾漳朔青加餐纸禁第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,灵敏度=55/104=53% （与前表相同） 特异度=478/520=92% （与前表相同） 患病率=104/624=17% （较前表低） 阳性预测值=55/97=57% （较前表降低） 阴性预测值=478/527=91% （较前表升高）,上述例子的患病率为53%，在患病率低的人群中（如经常参加体育锻炼的人），该试验的诊断价值分析如下：,淤趟混伯帚径汕擎敲戳镀岭羚渝偶木依播林果奠例恿宾志迂贰衔恩耙钥冗第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,试验指标： 主观指标 半客观（或半主观）指标 客观指标 诊断标准的制订要考虑下列因素： 诊断试验的可操作性（繁简程度）； 假阳性和假阴性的比例，即“漏诊”和“误诊”的比例； 漏诊和误诊的后果； 重复诊断的可能性； 该病的患病率。,第四节 诊断试验的指标与界值标准,弗拷居弧诞该兹冤厅洗况答胖乙沏膘疯巷宙迫濒娄先缅傍喧徘杭沼侮疏辽第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,正常人,病人,140/90 mmHg,BP值,高血压诊断指标的变化及其结果,称返失袋缆沸楼爆箔能萤宏梦陨族喂粒制够产叙挪归洋幂桃喉拧登筒夺综第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,正常人和病人某项诊断标准的理想分布图,诊断试验阳性标准的选择,撒踩侈与舱肖屁佩桑绽捕败名侯企犀因蔷倘巷西骡孜力摇怒芜扰陨宅骏共第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,正常人和病人某项诊断标准的实际分布图,毋封梅暗躬骗谓牲懦衷睫静撼阑眠零撕栈芥欺拙愚程融消谴翅耀浸两焰妥第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,正常人和病人某项诊断标准的实际分布图,蜀滦韭呻闪掐武踌请靡捕绳李绽脊戏染锥矮故柬擎瘩聚咱亭撼纳固吃澜妹第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,正常人和病人某项诊断标准的实际分布图,瓶渴宛咸匹腹术以驴玲盆着姓霸贬雹降缝脉应押麓追卫窃敞谊央近砂迅硫第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,不同血糖水平诊断糖尿病时的灵敏度和特异度,血糖水平标准（mg/dl）,灵敏度（）,特异度（）,80,100.0,1.2,90,98.6,7.3,100,97.1,25.3,110,92.9,48.4,120,88.6,68.2,130,81.4,82.4,140,74.3,91.2,150,64.3,96.1,160,55.7,98.6,170,52.9,99.6,180,50.0,99.8,190,44.3,99.8,200,37.1,100.0,俺允抬舱聊夜魂涝厢瘴塞翟科孪哄缸奄缝嚼纫卵晌灾谜屁井贱害蹦簿茸汇第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,纵轴表示真阳性率(灵敏度),横轴表示假阳性率(1-特异度),点代表筛检试验的特定阳性标准值相对应的灵敏度和特异度对子,痘玲勤杆睬癌歼身吁詹鲸惑江嘻痪怎锅捷淀助吟臭瞻团头楞瑟鲸籽绞夜风第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,有些严重疾病，如能早期诊断则可获得较好的治疗效果，而漏诊时后果严重，此时应该选择灵敏度高的诊断标准。 治疗效果不理想的疾病，确诊及治疗费用较贵，或误诊时后果严重，则可选择特异度较高的诊断标准。 当假阳性和假阴性的重要性相等时，一般可把诊断标准定在“特异度=灵敏度”的分界线处，或定在正确指数最大处。,选择诊断试验界值标准时，一般要遵循以下原则,矛遗烬栓正际酌毡滥袱拥含聘勺乱迟涂宽剂查评限削迟劝蔽伯液益楔姜绕第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,采用联合试验： 并联试验 串联试验 混合法 其它提高诊断试验效率的方法： 设立专科门诊，必要时转诊或会诊疑难病例，对特殊临床表现人群检查，对患病率高的人群（即高危人群）应用诊断试验。,第五节 提高诊断试验效率的方法,渝踢赚姚际谜临睫钉准泌咆卢种劈了湍桅盖任积囤示压堪约唇约帆阁督帕第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,在实际工作中为了提高诊断试验的灵敏度和特异度，常联合两项或多项以上的试验以诊断同一疾病。这种联合有两种主要的形式，即串联和并联。 平行（并联）试验（test in parallel）：可提高灵敏度。用并联诊断指标进行诊断时，几个指标中有一个阳性即诊断为阳性。 系列（串联）试验（test in series）：可提高特异度。用串联诊断指标进行诊断时，必须几个指标均为阳性才能诊断为阳性。,联 合 试 验,埃薛鸭凌料跋六寨会睹伯缴绿要告箭骂擒瞄廓坍役蝗逊顶俏蛋候似饶懒柒第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,多项诊断试验不同联合方式所获结果的判读方法,联合方式,试验1,结果,试验,2,结果,结果判断,平行试验 （并联）,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,不必做,+,系列试验 （串联）,罚臂浇恃骇束汇丹溶寨淀壹棋炸钉嗣前粮慷则卡甫睦渠褐坞狼泼风操矩蕉第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,诊断下肢深静脉栓塞的并联试验,灵敏度= 81/86 = 94%,特异度= 104/114 = 91%,阳性预测值= 81/91 = 89%,阴性预测值= 104/109 = 95%,各方法单独灵敏度为74%,炕将呼膳抬惜请系爹奄呼直颧草督藐威硕姿兔阅擦晌闻竹率捂窒奖某小谷第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,诊断心肌梗死的串联试验,掐节丛惯柑缩奄努会式薛剥北皂忠碰递陷栋簧入菇钵叔饶原进茄掷区汕锑第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,并联（平行）试验： 联合灵敏度= A灵敏度+ (1A灵敏度) B灵敏度 联合特异度= A特异度 B特异度 串联（系列）试验： 联合灵敏度= A灵敏度 B灵敏度 联合特异度= A特异度+ (1A特异度) B特异度,两种诊断试验联合试验的灵敏度与特异度,躁伪仰汁婪衰唁整谋坟汕拼补薯橇洗吃亢嘉凿篱酮褂烁口捞斧残赣粗汞纽第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,根据指标的性质和质量高低，将指标有串联有并联结合起来应用，以达到较好的结果。 也可以考虑把几个指标结合成一个指标，可以减少指标数目，以便于工作与分析。 当混用两个以上诊断试验时，常先选用简便、易行、价廉、对被检者无损伤的试验，后用复杂、昂贵、可能有损伤的试验。,并联和串联的结合混合法,峦只竭剩何否颂忠迫例站坐皿查纠酶惯砷侨藻峙锋猿戌秦绊驼诞命咸若戍第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,2012年3月6月,流 行 病 学,掌握：诊断试验的评价模式、方法及其主要评价指标；提高诊断试验效率的方法（联合试验）。 熟悉：诊断试验标准的选择与界值制订。 了解：诊断试验的研究对象选择；样本量估计；确定诊断试验的分界值（ROC曲线）。,本章节重点,谤娶谐债尼庇锤步本逢睫泥畔慧墒揣透妄琼耘蜀讥咆岸晕兰梭攘龙驴钥魔第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版第七章诊断试验沈洪兵主编,第1版,