1、医院信息安全管理制度（一）目的为加强医院网络管理，明确岗位职责，规范操作流程,维护网络正常运行，确保计算机信息系统的安全。（二）适用范围医院办公室、信息科、计算机使用人员。（三）定义指医疗机构按照信息安全管理相关法律法规和技术标准要求，对医疗机构患者诊疗信息的收集、存储、使用、传输、处理、发布等进行全流程系统性保障的制度。（四）基本要求1、医疗机构依法依规建立覆盖患者诊疗信息管理全流程的制度和技术保障体系，完善组织架构，明确管理部门，落实信息安全等级保护等有关要求。2、医疗机构主要负责人是医疗机构患者诊疗信息安全管理第一责任人。3、医疗机构应当建立患者诊疗信息安全风险评估和应急工作机制，制定应
2、急预案。4、医疗机构应当确保实现本机构患者诊疗信息管理全流程的安全性、真实性、连续性、完整性、稳定性、时效性、溯源性。5、医疗机构应当建立患者诊疗信息保护制度，使用患者诊疗信息应当遵循合法、依规、正当、必要的原则，不得出售或擅自向他人或其他机构提供患者诊疗信息。6、医疗机构应当建立员工授权管理制度，明确员工的患者诊疗信息使用权限和相关责任。医疗机构应当为员工使用患者诊疗信息提供便利和安全保障，因个人授权信息保管不当造成的不良后果由被授权人承担。7、医疗机构应当不断提升患者诊疗信息安全防护水平，防止信息泄露、毁损、丢失。定期开展患者诊疗信息安全自查工作，建立患者诊疗信息系统安全事故责任管理、追溯
3、机制。在发生或者可能发生患者诊疗信息泄露、毁损、丢失的情况时，应当立即采取补救措施，按照规定向有关部门报告。(五)内容1、网络安全管理制度(1)计算机网络系统的建设和应用，应遵守国家有关计算机管理规定。(2)计算机网络系统实行安全等级保护和用户使用权限控制。安全等级和用户使用权限以及用户口令密码的分配、设置由信息科专人负责制定和实施。(3)计算机中心机房应当符合国家相关标准与规定。(4)在计算机网络系统设施附近实施的维修、改变及其它活动，不得危害计算机网络系统的安全。如无法避免而影响计算机网络系统设施安全的作业，须事先通知信息科,经负责人同意并采取相应的保护措施后，方可实施作业。(5)计算机网
4、络系统的使用单位和个人，都必须遵守计算机安全使用规则，以及有关的操作规程和规定制度。对计算机网络系统中发生的问题，有关使用部门负责人应当立即向信息科网络管理员报告。(6)对计算机病毒和危害网络系统安全的其它有害数据信息的防范工作，由计算机中心负责处理。(6)所有局域网计算机严禁连接国际互联网或与院外其它公共网络直接连接。2、网络安全管理规则(1)网络系统的安全管理包括系统数据安全管理和网络设备设施安全管理。(2)网络系统应有专人负责管理和维护，建立健全计算机网络系统各种管理制度和日常工作制度，以确保工作有序进行，网络运行安全稳定。(3)设立系统管理员，负责注册用户，设置口令，授予权限，对网络和
5、系统进行监控。重点对系统软件进行调试,并协调实施。同时，负责对系统设备进行常规检测和维护,保证设备处于良好功能状态。(4)设立数据库管理员，负责用户的应用程序管理、数据库维护及日常数据备份。每周、每月必须进行一次全备份，每日进行一次日志备份，数据和文档及时归档，备份介质应由专人负责登记、保管。(5)对服务器必须采取严格的保密防护措施，防止非法用户侵入。系统的保密设备及密码、密钥、技术资料等必须指定专人保管，设专用库房或专柜存放。拷贝或者借用涉密载体必须按同等密级文件确定权限，履行审批手续，严禁擅自拷贝或者借用。(6)系统应有切实可行的可靠性措施，关键设备需有备件，出现故障应能够及时恢复，确保系
6、统不间断运行。(7)所有进入局域网使用的介质，必须经过严格杀毒处理，对造成不良后果的有关人员，应严格按照有关条款给予处罚。(8)网络系统所有设备的配置、安装、调试必须指定专人负责，其它人员不得随意拆卸和移动。(9)所有上网操作人员必须严格遵守计算机及其相关设备的操作规程，禁止无关人员在工作站上进行系统操作。(IO)保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防触电、防磁、防辐射、防雷击等安全防护工作。(11)网络管理员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。3、网络安全监督制度信息科对计算机网络系统安全保护工作行使下列监督职权：(1)监督、检查、指导计算机网络系统安全保护工作。(2)查处危害计算
7、机网络系统安全的违规行为。(3)网络管理员发现计算机网络系统安全隐患时，可立即采取各种有效措施予以消除。(4)网络管理员在紧急情况下，可以就涉及计算机网络安全的特定事项采取特殊措施进行防范。(5)履行计算机网络系统安全保护工作的其它监督职责。4、网络技术管理规则(1)网络管理员应为满足系统功能要求和用户需求而对网络系统进行操作和维护的全部活动进行管理。(2)网络系统中各类设备的配置，由系统负责人提出规划和计划，报医院领导审批后实施。系统硬件设备的购买、使用、保管、登记、报废等，均按医院医疗设备管理规定执行。(3)系统软件在交付用户使用前，相关技术人员必须严格按照功能要求全面调试，达到系统功能要
8、求后交用户使用。(4)网络管理员实行分工负责制。5、人员培训制度(1)重要岗位计算机操作人员要经过考试合格后可上岗。(2)人员上岗的要求是：掌握计算机基本知识和基本操作技能，能够严格按照计算机操作规程和系统应用要求进行操作；熟练掌握相关应用系统的操作。6、工作站管理规则(1)各工作站一律不配软驱和光驱，屏蔽接口，避免因病毒传播造成数据丢失或网络瘫痪。(2)严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到细致认真、准确及时完成各项录入工作。(3)保持各种网络设备、设施整洁，认真做好网络设备的巡检工作，使网络设备始终处于良好的工作状态。(4)加强设备定位定人管理，未经网络管理员允许，不得随意挪动
9、拆卸和外借。(5)机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保护措施，避免发生意外；机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其它影响网络正常运行的工作。(6)严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时妥善报告和处理。(六)监管医院办公室及信息科共同负责本医院范围内的计算机信息系统安全及网络管理工作。医学院实验室安全应急预案为了保障我院实验室的安全稳定运营，充分发挥其在师生实验教学、科研以及对外交流中的功能，提升实验室安全管理意识，防范各类安全事故，有效减轻和控制事故危害，维护正常的实验教学秩序，确保全体师生的生命安全，应对实验室突发情况可
10、能对环境与人员造成的不利影响，遵照学校实验室与设备管理中心的相关政策，并结合医学院实验室的特性，特制定本应急预案。一、组织机构1、领导团队组长：XXXX成员：XXXXXX2、执行团队组长：XX成员：各相关实验室管理人员及实验教师二、应急措施1、消防安全1.1 以预防为先，消除火灾隐患。实验楼每层（6间70平方米）配置4台消防设施，关键实验室内部储备适量消防器材，确保器材置于易于取用的显眼位置，指派专人管理,并按规定周期进行检查更换。所有进入实验室工作的人员，必须熟知实验室及周边环境，熟练掌握灭火器的使用方法。1.2 实验室内存放的所有易燃、易爆物品必须妥善保管,不得随意摆放。实验过程中涉及易燃
11、易爆物质，必须严格按照使用说明规范操作，同时采取必要的预防措施。1.3 在实验室使用电炉、电热干燥箱等强电设备或明火时，必须严格遵守操作规程，确保人离断电（必要时切断总电源）。1.4 严禁在楼道内堆积物品，确保消防通道畅通无阻。1.5 实验室安全负责人每日下班前，须进行必要的安全巡查，关闭水源，切断电源，关好窗户，锁好门。1.6 发现火险隐患应立即上报并处理，遭遇火灾应主动扑救，及时报警。2、用电安全2.1 坚持安全用电、节约用电的理念。2.2 使用电器设备前，须先了解其性能，按照操作规程操作。若电器设备出现过热现象或异味，应立即切断电源。2.3 遇电器设备及配电装置故障，应及时请专业人员维
12、修。严禁私自乱接、乱拉电线，禁止超负荷用电；电器设备、线路及插头插座应定期检查，保持良好状态，一旦发现可能导致火花、短路、发热、绝缘破损或老化的现象，必须立即通知电工检修；电源开关箱内不得堆放杂物。2.4 开启热源设备后，必须有人值守，即使配备自控装置也需有人监控，以防自控失效。人员长时间离开房间或电源中断时，务必切断电源开关，尤其是加热电器设备的电源开关。2.5 遇有人触电，应迅速切断电源，或使用绝缘物将电线与人体分离后实施救援。3、防盗安全3.1 实验结束后，离开实验室必须做到“三关一锁”（关灯、关水、关气、锁门）。3.2 每日实验结束后，钥匙应及时归还并由专人保管，严禁私自复制或外借实验
13、室钥匙。3.3 使用实验室需提前预约并登记，不得带领无关人员进入实验室，非正常上班时间进出实验室者，必须确保关闭实验楼大门。4、生物安全4.1 若发生涉及病原微生物或有毒有害化学试剂的实验室污染事件，根据事件规模、危害程度及可能波及范围，需封闭或封锁相关实验室及实验区域。4.2 若有工作人员或其他人员遭受实验室内的有毒有害病原微生物或化学试剂感染或伤害，对实验室生物安全事件中的现症病人应就地报告，通过“绿色通道送至实验室人员感染救治定点医院。对疑似病人及接触者实施入院观察，对高暴露人群视情况采取预防性用药、留检、医学观察或隔离措施。在可能受影响区域内，开展疑似病例搜寻，调查传染源、传播途径及暴
14、露因素。4.3 对已查明的病原微生物、生物毒素及有毒有害化学试剂污染的物品，应进行封存和销毁，紧急封闭公共饮水源等公共设施，严防病原微生物、有毒有害化学试剂从实验室泄漏。4.4 对受污染的实验室及其他场所、物品进行全面消毒处理。4.5 保护易感人群对易感染人群和其他易受损群体采取紧急接种、预防性投药、群体防护等措施。4.6 卫生知识宣传根据事件性质，开展针对性卫生知识普及教育。4.7 人员疏散在出现大量或极高毒性病原微生物及化学试剂丢失，且有严重危害公众健康的迹象时，可申请政府取消集会活动，采取停工、停业、停课及人员疏散等措施。4.8 心理疏导针对事件引发的心理障碍和精神应激，通过宣传教育、心
15、理咨询等方式进行针对性干预。5、器械安全5.1 实验室解剖器械应妥善保管，严禁随意放置。5.2 学生在使用解剖器械时需在教师监督下进行，不得将其用于与实验无关的活动。5.3 实验结束后，应对解剖器械进行数量清点，对数量异常的情况，学生需找回丢失器械后方可下课。5.4 如有人员被解剖器械割伤，应立即进行消毒处理并包扎。若伤口较大，应及时拨打急救电话并采取止血措施。5.5 学药品安全6.1 化学药品应分类储存，相互作用药品不得混放，必须隔离保存。所有药品均应有清晰标签，储藏室及柜体应保持整洁。具有特殊性质的药品需按其特性要求存放。无标签、变质过期药品应及时清理销毁。实验室严禁存放剧毒类药品。6.2
16、 危险化学药品容器应有明显标识或标签。易燃、易爆、遇湿易燃、遇潮易产生有毒气体的危险化学品，不得在露天、潮湿、漏雨或低洼易积水处存放；易因阳光照射而燃烧、爆炸或产生有毒气体的危险化学品应在阴凉通风处存放。存放区域应设置醒目安全警示标志。6.3 剧毒物品必须存于学校专用剧毒品仓库内，仓库应符合相关安全要求。领用剧毒物品需经学校保卫部门批准，根据实际使用需求领取最小量，并做好使用登记和消耗记录,严禁私自携带剧毒、贵重化学品离开实验室或将之转借他人。6.4 使用化学药品前应查阅常用化学品危险等级、性质表，熟悉所用药品性质，熟练掌握对应操作方法。使用易燃易爆、剧毒、致病性及有压力反应等危险性大的危险化
17、学品时，严禁盲目操作，必须遵循相应操作规程，严格依照国家及行业相关规定执行。6.5 各实验室产生的实验废液、废物（如尸体残渣、实验后动物）不得随意丢弃，严禁排入地面、地下管道及任何水源，防止环境污染。废液废物应采取适宜措施进行“无害化处理，确实无法处理的，实验室不得私自排放、处置，应使用专用容器分类收集、储存，防止渗漏、遗失导致二次污染。6.6 各实验室将收集的各类废液、废物统一送至学校指定废物回收点，尸体残渣、实验后动物等废物交由相关职能部门联系环保局认可的具备处理资质的单位统一处理。6.7 型仪器设备安全7.1 每台大型仪器设备应由专人负责管理，每台设备配有大型精密仪器设备使用记录本，如实
18、记录使用情况。借用仪器设备需经指导教师与实验室负责人协商同意后办理借用手续，不得擅自使用与本实验无关的仪器设备。7.2 根据大型仪器设备性能要求，提供适宜的安装及使用场所，确保水电供应，并根据设备具体情况落实防火、防潮、防热、防冻、防尘、防震、防磁、防腐蚀、防辐射等技术措施。7.3 贵重仪器设备使用需在指导教师指导下进行。因违反操作规程或不听从指导导致设备损坏等事故，须提交书面检查，并按规赔偿损失。7.4 注意仪器设备接地、电磁辐射、网络等安全事项,防止事故发生。8、应急处理程序各实验室一旦发生安全事故，应保持冷静，判断事故类型，及时拨打相应报警电话，并立即向学校保卫部门和实验室与设备管理中心
19、报告。火警电话：119;匪警电话：110;医疗急救：120；保卫处报警电话:xx；实验室与设备管理中心电话:XXo医院突发公共卫生事件应急预案一、总则1 .目的有效预防、及时控制突发公共卫生事件，指导和规范全院范围内各类突发公共卫生事件的应急处理工作，最大程度地减少突发公共卫生事件对公众健康造成的危害，保障公众身心健康与生命安全。2 .依据依据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国食品卫生法、中华人民共和国职业病防治法、中华人民共和国国境卫生检疫法、突发公共卫生事件应急条例、国内交通卫生检疫条例、国家突发公共事件总体应急预案、国家突发公共卫生事件应急预案以及省突发公共事件总体应急预案，结合
20、本院实际，制定本预案。3 .工作原则预防为主，常备不懈。提高对突发公共卫生事件的防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。对各类可能引发突发公共卫生事件的情况及时进行分析、预警，做到早发现、早报告、早处理。统一领导，分级负责。根据突发公共卫生事件的范围、性质和危害程度，对突发公共卫生事件实行分级管理。院领导负责突发公共卫生事件应急处理的统一领导和指挥，各有关部门按照预案规定，在各自的职责范围内做好突发公共卫生事件应急处理的有关工作。依法规范，措施果断。各部门、各科室要按照相关法律、法规和规章的规定，建立健全规范的突发公共卫生事件应急处理工作制度，对突发公共卫生事件和
21、可能发生的公共卫生事件做出快速反应，及时、有效开展监测、报告和处理工作。依靠科学，加强合作。突发公共卫生事件应急工作要充分尊重和依靠科学，要重视开展防范和处理突发公共卫生事件的培训，为突发公共卫生事件应急处理提供保障。要广泛组织，全员参与突发公共卫生事件的应急处理。4 .适用范围本预案适用于在本院或指定范围内突然发生，造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件引起的严重影响公众身心健康的公共卫生事件的应急处理工作。二、应急组织及职责组长：院长、书记副组长：副院长、副书记组员：医务部、护理部、门诊部、二门诊
22、部、保健部、院感办、院办、总务部、保卫部、党群办、设备部、人力资源部、监察审计部、健康教育部、财务部、外联部等职能部门主任、各临床科室主任、护士长。办公室设在医务部，由医务部主任兼任办公室主任。职责：1.承担省突发公共卫生事件应急指挥中心交办的各项指令和任务；2.承担我院的突发公共卫生事件。三、突发公共卫生事件的应急反应医院发生突发公共卫生事件后，要及时组织做好应急处理所需的人员与物资准备，采取必要的预防控制措施。院外发生突发公共卫生事件后，服从卫生行政部门的统一指挥和调度，支援突发公共卫生事件发生地区的应急处理工作。四、医疗救治1 .开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分开管理，
23、对疑似病人及时排除或确诊。2 .协助疾病预防控制机构开展标本的采集、流行病学调查工作。3 .做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染环境。4 .做好传染病和中毒病人的报告。对因突发公共卫生事件而引起身体伤害的病人，不得拒绝接诊。5 .对群体性不明原因疾病和新发传染病做好病例分析与总结，积累诊断治疗经验。重大中毒事件，按照现场救援、病人转运、后续治疗相结合的原则进行处置。6 .开展科研与技术交流：开展与突发事件相关的诊断试剂、药品、防护用品等方面的研究。开展技术合作，加快病源查寻和病因诊断。五、责任对在突发公共卫生事件的监测、报告、调查、处理过程中，
24、有玩忽职守、失职、渎职等行为的，依据突发公共卫生事件应急条例及有关法律法规追究当事人的责任。六、突发公共卫生事件应急处理工作保障突发公共卫生事件应急处理应坚持预防为主、平战结合。加强突发公共卫生事件的专业技术组织建设，组织开展突发公共卫生事件的监测和预警工作，加强突发公共卫生事件应急处理队伍建设，开展卫生技术研究，建立健全突发公共卫生事件预防控制组织，保证突发公共卫生事件应急处理工作的顺利开展。1 .专业技术组织保障应急卫生救治队伍按照“平战结合、因地制宜、分级负责、协调运转”的原则建立突发公共卫生事件应急救治队伍，并加强管理和培训。演练按照“统一计划、分类实施、分级负责、突出重点、适应需求”
25、的原则，采取定期和不定期相结合的形式，组织开展突发公共卫生事件的应急演练。后勤保障：物资、经费、交通、通讯保障由财务部、总务部负责2 .宣传教育由健康教育部采取多种形式，广泛开展突发公共卫生事件应急知识的普及教育，宣传卫生科普知识，指导公众以科学的行为和方式对待突发公共卫生事件，正确引导社会心理,动员公众积极支持并参与突发公共卫生事件应急处理工作，落实群防群控的应急措施。放射安全管理制度一、认真贯彻、执行放射性同位素与射线装置安全和防护条例，实行分管院长负责制，分级管理，设放射防护安全管理领导小组负责本单位的放射防护管理工作。二、放射性同位素购买、使用与射线装置的建设、使用及工作场所的安全防护
26、须经环保、卫生部门审批验收，获得安全许可后方可购买、使用、运行。三、放射工作、贮存场所必须设置放射性标志牌和必要的防护安全联琐、报警装置。室外工作必须划出安全防护区域，设置危险标志。四、放射工作人员须进行就业前体检和定期体检，接受个人剂量监测、防护知识培训及法规教育，经考核合格后,方可上岗，做到“个人剂量档案、健康档案、放射性同位素与射线装置档案”三档齐全。五、屏蔽防护1 .放射工作场所应当配备与检查相适应的个人防护用品，防护用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。2 .放射工作人员实施医疗照射时，应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。六、发生放射事件，放射防护安全管理
27、领导小组和使用部门立即采取救援措施，控制事件影响，安全保卫部门保护事件现场，立即向院有关领导报告，并按放射事件应急处理预案处置。校医院三查八对一注意制度三查八对是临床和护理上的一个名词，就是要提醒医务人员在工作中认真核对。三查是指：操作前查、操作中查、操作后查。三查内容：1、查药品的有效期，配伍禁忌。2、查药品有无变质、浑浊。3、查药品的安甑有无破损，瓶盖有无松动。八对指的是：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法、查药物有效期。“三查八对”主要是针对病人服药，注射，输液的查对制度，减少操作差错。及床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、药物有效期。一注意：并注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后的反应。
