1、医院成本管理制度为进一步深入医院改革，实现医院最佳社会效益和经济效益，必须准确合理的把医院总目标分解到各科室，使其成为科室努力的方向，并引导医院走集约式经营之路，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本，促进医院又好又快的发展，根据医院管理的要求特制定本制度。1、建立成本核算单元内部控制制度，加强各成本发生环节的监管，在完善全成本核算的基础上制订各科室的工作数量和质量、医德要求及经济指标。2、对完成目标的科室，实行全额奖金分配制度，加节约成本提成奖励制度，奖金计算必须与工作完成情况挂钩，以保证医疗技术质量和服务水平的不断提高。3、科室的奖金分配在做好人员考评的基础上，以工作量为基准拉
2、开奖金档次，做到奖勤罚懒。对违反医德医风及在医疗质量出现失误科室，医院将给予一定比例的经济处罚,对浪费成本材料，支出超出科室应支额，医院也将给予一定比例的经济处罚。4、建立健全经济管理办公室内部岗位的工作职责，对各项经济核算数据和业务流程强化内部控制和监督。为真实、准确、完整的进行经济核算，强化医院增收节支管理职能，医院所有资产购置及费用支出必须由经济管理办公室审核、记账、确认纳入科室核算后，按规定程序报批，由财务处办理支付。5、为整合资源、优化人力资源，临床、医技人员（包括临时用工）变更，人力资源处及相关部门应及时报送经济管理办公室，以便更加准确地计算人员成本。全院物资的领用与发放，按院长办
3、公会决定由经济管理办公室办理审核纳入科室成本核算后，按规定程序报批，财务办理支付。医院疑难病例讨论制度（一）目的尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。（二）适用范围全院各职能部门、临床科室、患者。（三）定义指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。（四）基本要求1、医院及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。2、疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论
4、讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。3、医院应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。4、参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。（五）内容1、根据病情决定参加人的范围，可以由本科室、有关科室、院内或院外进行病例讨论。2、多科室病例讨论，会前通知有关人员，约定时间、地点，按时参加，由主治医师准备病历和有关材料。3、由科主任或医务科派人主持。主治医师报告病历，上级医师补充发言，明确讨论要解决的问题。4、经治医师在疑难病例讨论记录本中做好每位专家的讨论记录，主持者
5、根据讨论的意见，对于诊断、治疗方针和必要的检查，作概括总结，主治医师将讨论内容精炼,准确地记录病程记录中。5、各级医师认真执行会诊意见。6、病情追踪记录，指对病情处于治愈、好转、危重或死亡阶段时对病例讨论总结意见的补充或反馈。应由经管患者的主治医师负责填写。（六）监管1、科主任或科医疗质控责任人负责疑难病历讨论制度落实情况的日常自查工作，疑难病例讨论记录本的记录是否规范，是否准确记录于病程记录中。2、医务科每月对疑难病例讨论制度的执行情况进行质控，同时现场访谈2名医务人员对制度的知晓度（要求达100%）O医德考评制度一、建立医德考评机制，医务人员的医德考评每年进行一次。二、医德考评范围为全院在
6、岗医师、护士及其他卫生专业技术人员（含人事代理、返聘、外聘人员），统称医务人员。三、医院成立医德考评委员会，负责医务人员的医德考评工作；医务人员所在科室成立医德考评小组，负责本科室医务人员的医德考评工作。四、医德考评委员会组成应包括医院领导和医务、人事、纪检监察、党务等职能部门负责人以及医务人员代表。五、医德考评委员会负责制定医务人员医德考评工作制度，组织、实施医德考评，确定考评结果等工作，并向负责医师定期考核科室报告医师医德考评结果。六、医德考评实行日常考评和年终考评相结合的形式。日常考核由科室考评小组对医务人员的加分、扣分表现随时记录；年终考评在自我评价、科室评价、医院评价的基础上确定考核
7、等次。七、建立医务人员医德考评档案，医德考评结果与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。医院突发公共事件应急疏散预案一、总则（一）编制目的在全院深入地开展应急疏散，提高迅速、高效、有序地处置突发事件的能力，最大限度地减少人员伤亡和财产损失,确保医院平安稳定。（二）编制依据根据中华人民共和国突发事件应对法、*省突发事件总体应急预案、*省突发事件应急预案管理办法等规定，结合医院实际，制定我院突发事件应急疏散预案。（三）工作原则坚持“统一指挥、分工负责，反应迅速、安全有序”的原则。（四）适用范围适用于防范医院内处置突发事件所有需要应急疏散的情形。二、应急疏散组织机构成立
8、医院突发事件应急疏散工作领导小组（下称“领导小组”，应急状态下转为应急疏散指挥部），全面负责应急疏散工作。领导小组下设办公室、疏散引导组、抢险救护组、后勤保障组、善后工作组等。各临床、医技科室成立由科主任任组长，护士长任副组长，科室主要人员任成员的科室突发事件应急疏散工作小组,由院突发事件应急疏散工作领导小组统一指挥。（一）指挥部总指挥：院长副总指挥：各副职院长成员：医务科、护理部、门诊部、应急办、科教科、院感办、总务科、微机中心、财务科、设备科、安保科、监察室、公卫科、医院办公室、工会、人力资源、物业管理科等相关科室主任主要职责：做好应急疏散知识宣传教育、应急抢险和人员疏散、灾害损失和人员伤
9、亡的调查统计以及突发事件的善后处置等工作。领导小组下设办公室，办公室设在医务科，医务科主任任办公室主任，安保科、总务科主任任办公室副主任。办公室承担领导小组日常工作。负责组织编制修订应急疏散预案、应急疏散演练方案，开展应急知识宣传教育、应急疏散演练等工作。1 .疏散引导组组长：安保科主任成员：保卫科全体人员、各科室主任及护士长、物业人员职责：负责组织人员快速、安全、有序地疏散到安全地带。2 .抢险救护组组长：医务科主任副组长：护理部主任成员：外科、内科全体医护人员职责：负责第一时间组织开展自救互救，严防次生事故发生。3 .后勤保障组组长：总务科主任成员：总务科、设备科全体人员职责：负责维护应急
10、疏散秩序，调度应急物资和资金,妥善安排疏散人员生活等工作。4 .善后工作组组长：院办公室主任成员：院办、党办、人事科、工会、监察室、财务科全体成员职责：负责调查、统计和报告人员伤亡和财产损失,妥善处理伤亡人员善后工作。三、应急疏散准备（一）健全制度，明确责任。建立健全应急知识宣传、日常值班、应急疏散演练等各项规章制度，落实应急疏散岗位责任制，做到分工明确、责任到人。制订不同时间和条件下的应急疏散程序。（二）加强宣传，熟知预案。充分利用现有的宣传阵地和载体宣传应急知识，使疏散人员熟悉应急疏散预案，掌握应急避险技能。（三）夯实基础，保障到位。加强对重点部位、设施、路线的安全检查。张贴应急疏散路线图
11、避险场地示意图,设立疏散指示标识等。四、应急疏散实施1.突发事件发生后，应急疏散指挥部统一指挥，各组按照职责分工，迅速组织开展应急处置工作。（1）指挥部部署、协调并组织受威胁群众进行应急疏散。（2）疏散引导组组织人员疏散转移到安全区域。（3）抢险救护组组织开展自救互救，并协助专业救援队伍开展现场救援。（4）后勤保障组排除安全隐患，调度应急物资和资金，协助加强治安管理。（5）善后工作组调查、统计和报告人员伤亡和财产损失，妥善处理善后。2.应急疏散工作结束后，应急疏散指挥部采取措施，尽快恢复正常秩序。五、预案演练培训与管理（一）根据预案，制定应急疏散演练方案，定期开展应急疏散演练。（二）加强对应
12、急疏散知识和技能的培训，增强公众的安全防范意识和应急处置能力。（三）根据工作实际，及时对预案进行修订。医院新闻发言人制度一、医院新闻发布工作应坚持实事求是，坚持正确的舆论导向，为构建和谐社会、和谐医患关系营造良好的氛围。二、医院明确12名新闻发言人负责医院的新闻发布，必要时邀请有关科室参加。三、发布内容：1 .医院的中心工作和重大决策。2 .医院当前的建设与发展情况。3 .医疗、护理工作中的重大事项。4 .医院的政风行风建设，医德医风教育情况。5 .社会关注的与医院相关的热点问题。6 .重大突发性事件。7 .对新闻媒体有关报道的回应和事实说明。8 .其它需要发布的事项。四、新闻发布具有其权威性，发布内容须经院长办公会讨论研究决定。五、新闻发布范围分医院内发布和社会发布。发布形式采取召开新闻发布会、接受记者采访、网络发布等形式。
