1、医院行政总值班制度行政总值班是及时处理突发、重大事件，确保医院在非工作日内平安稳定运行的一项必要工作，也是群众电话咨询的主要渠道。为进一步严肃值班纪律、明确值班职责、规范值班行为，现对医院行政总值班制度修订如下。一、管理部门党政办公室是医院总值班的管理部门，负责医院总值班的人员安排、督促检查及后勤保障等工作。二、值班人员行政总值班人员原则上由院领导、党群行政管理部门来院满一年以上的工作人员构成。如遇人员紧缺情况，可适当调整值班人员范围；如遇其他突发情况，由党政办统一调配人员。其中，院领导值二线班，其余人员值一线班。有下列情况之一者，原则上不安排行政总值班：（一）一线班值班人员女同志年龄在53周
2、岁以上，男同志年龄在55周岁以上人员不安排总值班。（二）女同志孕期及哺乳假期期间不安排值班。（三）因借调、下乡、外出进修等特殊情况而长期不在岗者，其间不安排值班。（四）部分党群行政管理部门工作人员因参与医院重大工作排班，不另行安排医院总值班。三、值班安排行政总值班实行24小时值班制，具体安排如下：（一）工作日白班时间为8:00至19:00；晚班时间为19:00至次日8:00o（二）节假日、双休日分为白班分两班次，时间段为8:00至14:00,14:00至19:00；晚班时间段为19:00至次日8:00。四、值班职责（一）认真接听电话：倾听来电诉求，解答来电疑问，处理来电事宜。（二）及时处理事件
3、负责处理来电事宜及其他临时事宜，及时传达上级指示和紧急通知，协调院内相关工作，承接未办结事项。如遇医院发生重大突发事件（如重大伤亡事故、伤害事件、医疗纠纷、刑事犯罪、火警、大批中毒、甲类传染病或其他自然灾害以及水电气供应严重故障等）及上级部门布置的紧急任务，值班人员要采取有力措施，调集有关人员，按医院紧急预案处理，并同时报告主管部门和院领导，必要时向上级有关部门报告。（三）填写死亡证明：死亡证明书具有法律效应，需认真填写、妥善管理，按要求登记编号，做好记录。如若遗失，责任自负。（四）做好值班记录：值班人员在交班前填写值班日期、值班人员姓名、实际交班时间（具体到分）和特殊事项。根据实际情况，记
4、录特殊事项主要情况、处理过程、处理结果及需要XX人员续办事宜。做到一事一记、要素齐全。（五）顺利交接工作：值班人员向XX人员强调续办事宜，XX人员要逐项办理续办事项，做好记录。交接班时查看值班电话、充电器、通讯录等物品是否完好、齐全。值班人员交班前确保电话电量充足。值班、交班人员因故不能按时交接班，需及时联系沟通，不得出现无人值守现象。（六）进行巡视督察：晚班、双休及国家法定节假日期间，值班人员须深入临床一线，对急诊、住院等重点区域进行安全隐患巡查。巡查期间须随身携带移动电话。五、值班纪律（一）值班人员原则上在总值班室当班，因处室工作需要，在工作时间内，经部门负责人同意后可在办公室当班。非工作
5、时间内，除医院协调处理事务等特殊情况外，不得擅自离开总值班室，不得离岗或随意外出，不得随意转移值班电话。（二）对于来电咨询、投诉，值班人员要做到及时接听、言语文明、耐心解答、及时规范处理，不得推诿拖延。（三）值班时所处理、协调的事件涉及秘密的，要严格遵守保密规定。（四）行政总值班原则上按既定的排班顺序值班，值班人员因故需要换班的由本人自行联系当月其他值班人员进行换班，在OA网上进行申请，如实填写行政总值班自行调换申请单。如因自行调换，造成误班者，追究当事人责任。（五）因借调、下乡、外出进修等事宜无法进行值班者，需由本人提前在OA网上进行申请，如实填写行政总值班暂停排班申请单。（六）值班人员原则
6、上不得要求非值班人员代班。六、激励制度（一）值班补贴。晚班值班人员补贴50元/班，国家法定节假日值班补贴参照医院节假日加班费标准。（二）值班补休。值班人员补休半天，补休时间为值班当日后7个工作日，国家法定节假日不补休。七、惩处制度鉴于行政总值班的重要性及特殊性，对违反值班纪律情形将予以相应处罚。（一）脱岗：值班人员擅自离岗，擅自找非XX人员代班。（二）不接听电话。（三）值班记录不规范。（四）调换班不规范。（五）处置事务态度差、不及时、不规范或遭到投诉。对于上述违反值班纪律情形，根据违反次数及产生不良影响严重程度，分别予以口头告诫、通报批评、行政警告、行政记过等措施。产生后果较为严重的，由党政办
7、公室提出惩处意见，报院长办公会研究通过后实施。医院控烟考评奖惩制度为认真贯彻落实创建“无烟医院”活动实施方案，维护人民群众的健康，营造无烟、清洁、健康的服务环境,特制定本制度。1、在医院控烟领导小组的领导下，由创建“无烟医院”活动办公室具体负责本制度的实施。实行院、科两级管理,责任明确。2、本院职工、患者及家属一律不得在院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等所有非吸烟区吸烟。3、吸烟者只能在设有吸烟标志的固定场所（门诊楼西侧吸烟区）吸烟。4、医务人员禁止穿工作服吸烟（无论是否上班时间）。5、医务人员不得接受来访者的敬烟，同时告知就诊者及家属不要在医院内吸烟。6、要求在办公室、会议室、工作场所有明
8、显的禁止吸烟标志，不得设有烟具及与烟草有关的物品。7、院内无烟草广告，不接受烟草厂商的赞助和标有烟草广告标志的物品。8、全院控烟监督员、巡查员，分工明确，责任到人，认真履行职责，做到经常检查巡视，及时劝阻和纠正违规行为。9、在院内进行吸烟有害健康的宣传教育工作。10、医务人员要掌握控烟的方法和技巧，鼓励和帮助吸烟者戒烟。11、把控烟工作长期纳入相关临床诊疗或防治工作中，医务人员能指导患者戒烟和使用戒烟药物、控烟用品。12、严格执行奖惩制度。(1)把控烟工作列入科室质量管理评比内容。控烟活动办公室对全院各科控烟情况要定期检查考核，控烟不力的职工个人不得参加各类先进的评比，控烟工作不好的科室不得参
9、加先进单位的评比。(2)控烟监督员、巡查员要加大分管区域内的监督、巡查力度，确保分管区域无吸烟者、无烟头。对违反吸烟规定的，发现第一次进行劝解，发现第二次以上者，没收香烟。在禁烟区域内摆放烟具、发现烟头的，每发现一次扣责任科室考核分2分。(3)对有吸烟习惯的职工，自活动启动后主动禁烟的，经过一定时间观察，通过公示、了解周围同事等方式确认为彻底禁烟的，给予表扬。13、参与控烟、劝阻他人吸烟，全院职工人人有责。14、本制度由医院控烟小组办公室负责解。药品临时采购制度一、药品临时采购是指医院因为患者病情需求需要一次性采购使用的本院基本用药供应目录以外的药品。包括特殊急诊抢救用药、特殊治疗用药、院外专
10、家会诊特定用药、外院转入我院病人必须继续治疗用药、科研用药，以及突发性疾病、灾情、疫情、干部保健等特殊用药。二、药品临时采购由临床科室填写药品临时采购申请表,经临床科室主任和业务院长同意签字后报药剂科，药剂科主任审核、报分管领导和院纪委同意签字后，由药剂科一次性购入。情况紧急时，可先通知药剂科报分管院长审批后购买，事后再补办手续。三、抗菌药物临时采购申请应由科室讨论后由临床科主任向医院抗菌药物管理工作组提请申请，并填写抗菌药物临时采购申请表，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经医院抗菌药物管理工作组审核同意后，交药剂科采购。四、临时采购仅限于一次性采购，再次使用时需再
11、次申请。申请人应保证该药品在有效期内使用完毕，若造成滞销,损失由申请人负责，并将在2年内不再受理该申请人的临时药物采购申请。五、临时采购程序：科室提交申请T所在科室主任签字T业务院长签字T药剂科审核T分管领导审批同意T院纪委T药剂科采购T通知临床科室。六、临时采购同一品种原则上每年不超过5次。超过5次者，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批列为常备药品。定期征求社会、患者评价医院服务制度为了有效接受社会和广大患者的监督，构建和谐医患关系，提高服务质量及社会信誉度，方便社会和患者对医院进行评价，特制定如下制度：一、设立行风意见箱。医院在门诊部大楼、住院部大楼设立一个意见箱，每周由专人负责开箱，
12、对收集到的意见和建议，及时给予调查、处理、反馈。二、公布监督电话。医院在住院部大楼和门诊部大楼的醒目处，张贴监督电话，随时接受社会和患者的监督。三、开展患者满意度测评工作。监察室按月对门诊、出院患者、住院患者进行满意度测评，采取随机测评的方式,了解医护人员的服务技术、态度、住院环境、廉洁行医等各个方面情况，对测评中患者提出的意见和要求，进行实地调研，及时反馈，有效整改。四、开展出院患者电话回访工作。监察室按季度对出院患者进行电话回访。按照一定比例随机抽取各病区出院患者进行电话回访，重点了解我院医务人员的服务态度、技术及有无行业不正之风等方面情况，听取意见和建议，及时进行反馈和整改。五、开展住院
13、患者座谈会。各病区每月召开一次医患沟通座谈会，医护人员听取患者意见和建议，及时改进不足或提请主管部门整改。监察室不定期抽查病区并召开患者座谈会，了解患者对医院各方面服务的评价，听取意见和建议,及时进行反馈并督促整改。六、坚持每周门诊督查的工作制度，了解情况，及时发现问题，并做好整改工作。七、定期组织社会行风监督员，对医院的行风进行明查暗访，定期收集监督员反馈的意见并进行整改。八、每年通过人大、政协征求代表委员等社会方面对医院工作的意见和建议。医院日间手术管理制度为确保日间手术的医疗质量及安全，医院从日间手术准入、评估标准、宣教和出院随访等方面，特制定医院日间手术管理制度。一、运行模式：医院日间
14、手术采取“分散收治、分散管理”的模式，开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的床位用于收治日间手术患者，术前和术后的护理在病房进行，手术和术后麻醉复苏在手术室进行。日间手术患者的手术预约、入院评估、出院评估、出院随访等由各科室分散管理。二、准入制度（一）手术准入。参照国家卫计委推荐的56个日间手术病种及纳入标准，结合宣城市医保实际情况，选择日间手术病种，并形成医院日间手术目录。目录的日间手术项目原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体手术准入标准包含：临床诊断明确、已开展成熟的术式、手术时间预计不超过2小时、围手术期出血风险小、气道受损风险小、术后疼痛可用口服药缓解、能快速恢复饮食、不需要
15、特殊术后护理、术后经短暂恢复能够达到出院标准。（二）医师准入。手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三个分项:1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。（三）患者准入。患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可;患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：ASA分级I-
16、11级，ASA分级11I级但全身状况稳定三个月以上;全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下;4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。三、患者评估（一）入院前评估患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。（二）术后评估患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。（三）出院评估专科医生和责任护士对患者依据PADS评分量表完成打分;满分10分，评分9
17、分的患者结合实际情况完成出院评估，符合出院条件者方可办理出院手续。出院前需行出院指导，对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者，患者理解并签字确认。院前及院内宣教：日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后的患者及家属进行相关知识的宣教，包括日间手术治疗的方式、术前准备及注意事项等，打消患者疑虑，保证手术能顺利进行;患者出院时，应给每个患者送一份日间手术出院指南，详细告知术后基本护理知识和注意事项，出院指南上应有医院的详细联系方式。五、出院后随访、随诊：患者出院后第一天日间手术随访医护人员务必随访。根据各个病种的具体规定，第一周至少对每个出院
18、患者进行2次以上的随访，第二周随访次数不少于1次，2周后根据患者实际情况确定。随访可以分为电话随访、QQ、微信随访、短信随访等，需做好随访记录工作，查找工作中可能存在的问题和漏洞，并及时解决。六、流程管理（一）入院前管理流程患者持就诊卡在门诊就诊后，专科医生进行病种筛选，开具相应检查项目。根据患者相关检查的基本情况完成手术、麻醉术前评估，符合条件的患者如同意进行日间手术治疗，由专科医生进行登记预约;完成入院前宣教，包括通识教育、健康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导及手术注意事项的强化;再确认手术日期，并通知患者入院。（二）住院管理流程患者根据预约时间至各专科病房办理正式住院手续，责任医生和责任护士审核患者身份。入院后完成常规诊疗护理,签署知情同意书等相关医疗文书，如遇特殊情况患者不能如期进行手术治疗的，病房责任医生和护士应及时通知相关科室，保证日间手术有序、高效的完成。患者在专科病房完成术前准备，术后由麻醉医师决定是否送麻醉恢复室，达到麻醉恢复标准后送回病房，做好术后病情观察与护理；（三）特殊转归流程患者在入院前评估确认不能进行日间手术治疗的、在日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异的、出院后出院严重变发症的，需转普通住院治疗或延长出院的，由手术医师评估并病程记录详细记录后，转普通住院治疗。
