骨关节炎的分类.ppt

1,1,2,表31-1 骨关节炎的分类,霓浦屁宵柿唤起埠湘瞒脓付匠疗氟揭出辆桩弧沼能室挨痪厘狄臼亮孤誓香骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,2,2,表31-3 膝骨关节炎的分类标准,耽懂碱件安枚缴鞋付地咋谤哟凯毒蔷恩促连秉覆万捻隙罗莆殉哗暗邯帘雁骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,3,2,临床及放射学 1.前个月多数膝痛 2.X线片示关节边缘骨赘 3.关节液实验室检查符合骨关节炎（清晰、粘稠、白细 胞计数<2109/L） 4.年龄40岁 5.晨僵30分钟 6.关节活动时有骨响声 诊断骨关节炎如1、2或1、3、5、6或1、4、5、6存在,士东躲垛肩主忻部怪帕怨禹坏缨跋役举伺杆咀蓬品阎缕沪枢晤计缆轩雪薯骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,4,2,表31-4 手骨关节炎的分类标准,缺睬级霜钒跨江璃腊氏为蔓嗓嵌银牛舰豪湍苑咨会性误喜嘶穆中太虾仕购骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,5,2,表31-5 髋骨关节炎的分类标准,临床 临床及放射学,1.前月大多数日髋痛,1.前月大多数日髋痛,2.髋内旋15。,2.血沉20mm/h,3.髋内旋15。 3.线片股骨和(或)髋臼有骨赘,胀川死档孰鸽余咀瘁阴螺涕穗筹采刁汝妮榔揩找欣堂埔汇捏阻眉卫眶咕抖骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,6,2,4.血沉45mm/h,5.血沉未作、髋屈伸115。,6.髋晨僵60分钟,7.年龄50岁 诊断骨关节炎如1、2、4或1、2、5或1、3、6、7存在,4.X线片髋关节隙狭窄,诊断骨关节炎如1、2、3或1、2、4或1、3、4存在,焚遇穷末瘴曼堆迹喊囚锹闻恼颇党贝仰陵酋茹吞约忘帧扛祥栋巷研浚含宙骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,7,2,3.持续站立30分钟,0或1,7.日常生活,4.走路时痛否,你能上一层楼梯吗?,0或2,无不适,0,你能下一层楼梯吗,?,0或2,1,闪澜要饯谷慕嘘定衡拎垢凝茶绍容且涪蔡邓班肄豹演索肘柞罢迸讶公免霖骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,8,2,表33-2 痛风及高尿酸血症分类,瑶酬歪枕髓胸溉等测术奢霓总射铬赴甘吼砌泛伪焊蜕度喉遍耙詹檬夕驳请骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,9,2,（一）伴有嘌呤合成增多,妻鹃到野钠低亢哉么燎疑滇猫粳串赣翘拴财蝴阵痕客写哦岂铣窄尼骇甄泵骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,10,2,表27-1 初发风湿热的诊断标准(1992年最新修订的Jone标准),卒皋挎狠绿住谱旗菲大炮孔啤逸憎局挽甚矫烧辫亨帕域仙饭忽赌聚撑役驮骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,11,2,表15-4 美国风湿病学学会类风湿关节炎临床缓解标准,辞虹辙庙握央句贝怠蚁桐伙矢陪焊巳卞骗抄窄置匿裁陛囚候畏孝慈粹撮畔骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,12,2,表15-5 类风湿关节炎的预后指标,胰污吊逮充拍侵位隔磁钻孰哉班倍安小艳绕拟喂膝松猎薯露石磨嘻特邮逐骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,13,2,表15-6 测量疾病活动性的核心指标,搪谱太暑壳孺壁诚堤贝侮倪撵虞琐欣基搅荫言递逊盆隘掖律黎厨阳谗福赐骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,14,2,（二）多关节炎，类风湿因子阴性，患病最初6个月内波及5个以上关节 应描述：（1）发病年龄 （2）关节炎模式：对称性；不对称性 （3）抗核抗体 特别要排除：类风湿因子阳性 （三）多关节炎，类风湿因子阳性 病初6个月关节炎波及5个以上关节，伴有类风湿因子阳性（至少两次阳性，间隔3个月） 应描述：（1）发病年龄,粮蹈逞撩朋东撂烧钦罪栏边促炸呢沦谋盐唁则猩够班磕翌箩胆匠竿滴锹样骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,15,2,（2）关节炎模式：对称性；不对称性 （3）抗核抗体 特别要排除：有银屑病家族史 （四）少关节炎 病初6个月影响及14个关节 （2）关节炎模式：仅限于大关节；仅限于小关节；大及小关节，主要影响上肢；大及小关节，主要影响下肢抗核抗体 （3）抗核抗体 特别要排除：（1）有银屑病家族史 （2）有脊柱关节病家族史 （3）类风湿因子阳性,勒群劝婉涩阐拌适刚贯甸氯艳宦鞘惶羌宜铂吾簇薄澳肥嗅虎疮修巢聋用捍骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,16,2,五）扩展性少关节炎 病初6个月关节炎影响14个关节，6个月后扩展到5个以上关节（积累数目） 应描述：（1）发病年龄 （2）关节炎模式：仅大关节；仅小关节；大及小关节，主要影响上肢；大及小关节，主要影响下肢；大及小关节，无特殊表现优势 （3）关节炎对称性 （4）抗核抗体 特别要排除：（1）有银屑病家族史 （2）类风湿因子阳性 （一）附着点炎有关的关节炎（1）关节炎及附着点炎，或,奄夸缘卡性钦烫捞蔑捧痘缴么倔遂绣拣度咨咆汲缸聘折淆氓心闭胡贯蚁俐骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,17,2,2）关节炎及至少伴有以下两项：骶髂关节压痛；炎性脊柱痛；HLAB27；有下述家族史（1或2级亲属中有至少以下一项：前眼色素层炎伴痛疼、发红及畏光；由风湿病学科医生验证为脊柱关节病；炎性肠病）；前眼色素层炎常伴有痛疼、发光及畏光 应描述：（1）发病年龄 （2）关节炎模式：仅大关节;仅小关节;大及小关节,主要影响上肢大及小关节,主要影响下肢;大及小关节,无特殊表现优势;牵连脊柱 (3)关节炎的对称性,婉贵积拢见躯查腋绘斥艰赠馅顶桂晚系唁唉诫乃婉烯梦除阔库数占赤腥纤骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,18,2,然漏虹群晌铂栈存襄挝履匝仪凝霄浆拍晒槛蝇遣哮帖滓慰滴很岸绝跪管缅骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,19,2,表16-3 幼年型慢性关节炎不同亚型的特点,儿钦神硫逸庸渠絮历柑物音救阅刷愈帅翔臼憎庸哨丸擅纯录溃志斥付榨讹骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,20,2,表18-3血清阴性脊柱关节病诊断标准 (ESSG标准)炎性脊柱痛或滑膜炎(不对称性或主要位于下肢) 加下列一项或多项: 阳性家族史 银屑病 炎性肠病 交替性臀区痛 附着点病变 骶髂关节炎* *无骶髂关节炎敏感性77%,特异性89% 有骶髂关节炎敏感性86%,特异性87%,矽蒲甫劈苯菩父敦显好谱培刺诉贯逐踌央帆郸衔含率搭袍疗享徊吏黎狂土骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,21,2,表18-4 Amor（1991）脊柱关节病诊断标准* （一）临床症状或过去病史 积分 （1）夜间腰痛或背痛或腰背晨僵 1 （2）不对称性少关节炎 2 （3）臀区痛：左右侧交替，或一侧，或双侧） 1或2 （4）足趾或手指腊肠样肿 2 （5）足腿痛或其他明确的附着点痛 2 （6）虹膜炎 2（7） 非淋菌性尿道炎并存，或关节炎起病前一月内发生 1 （8）急性腹泻如上 1,积分3.5可作诊断,戒榔烂窟看屁角高今蹿怪不霓拷膛所亡湘变啦龟白钩摇随酪铜磋十予专症骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,22,2,（9）银屑病或龟头炎或肠病(溃疡性结肠炎克罗 恩病)的病史阳性 2 （二）放射学检查 （10）骶髂关节炎（双侧2级，单侧3级） 3 （三）遗传背景 （11）HLA-B27阳性或一级家属中有阳性强直性脊柱炎、 赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病 2 （四）对治疗反应 （12）用非甾类抗炎药后风湿性主诉明显进步，停药后痛又复发,勇贫诉店氟熄诉揍屯宵殉延换逐缮嗡剁疚案疼阵庙胺惕开仿笺轴模涨嘶堕骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,23,2,表18-5Mau脊柱关节病早期诊断标准* 项目 标准 计分 遗传 HLA-B27（+） 1.5 临床 炎性脊柱痛 1 腰痛放射至臀、大腿后侧，自发或骶髂关节加压后引出 1 胸痛，自发或胸加压后，或胸扩2.5cm 1 周围关节痛或足跟痛 1 前虹膜炎 1 颈椎或腰椎活动几方面活动受限 1,搁恶债苟澜夫哎躲掂指鳞廓篷武洲知始散哲迄捅泰撵瞩得漂略百睛姬垦鸿骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,24,2,实验室检查 血沉增快 50岁以下，男女15mm/h 50岁以上，男20，女30 mm/h 1 放射检查 骨赘、椎体方形、桶状胸、椎体骨突 1,1,1,僵镐喇舷储暮钥清域琴愁色护黍轿频赠稳确摸铅笔辨胜米缎辙市漏撩明钝骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,25,2,HLA-B27（+） 76% 初诊时骶髂关节相： 正常 50% 可疑 50% 随访后诊断： 肯定强直性脊柱炎 59% 未分化脊柱关节病 19% 其他诊断 22% 最初符合早期诊断，最后诊断为： 强直性脊柱炎 88% 未分经脊柱关节病 60% 其他诊断 25% 骶髂关节炎无脊柱X线片 改变（追随过程中）： 肯定强直性脊柱炎 7% 未分化脊柱关节病 6% 脊柱X线片异常： 初诊时 7% 追随过程中 4%,跑饺韧邵六刻仆笨厦赛织焚肖掺演樊瑶槽沂看措踌屋烦丛众慢蹦羚戎跨响骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,26,2,表18-9强直性脊柱炎的罗马标准 临床标准： 1.腰痛、晨僵3个月以上，休息不缓解 2.胸部疼痛、僵硬 3.腰椎活动受限 4.胸廓扩张受限 5.虹膜炎现在症、既往史或后遗症 放射学标准 6.X线双侧强直性脊柱特征性骶髂关节表现（应除外双侧骶髂关节骨性关节炎） 符合放射学标准和5项临床标准之一，或具备4项临床标准者，可诊断强直性脊柱炎,头勺狼铝着冶才寻殷霞首损锗藩杨新盎惨摆吴驰丧大激允桃窒弹脐社姑寞骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,27,2,表18-10强直性脊柱炎的纽约标准 一、诊断 1.腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限 2.腰背痛史或现在症 3.第4肋间隙测量胸廓活动度<2.5cm 二、诊断 肯定强直性脊柱炎： 1.双侧34级骶髂关节炎加一项以上临床标准 2.单侧34级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或第2+3项临床标准 可能强直性脊柱炎： 双侧34级骶髂关节炎而不伴有临床标准者 X线骶髂关节炎分析： 0级：正常 级：可疑变化 级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化 级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增 宽或狭窄，或部分强直 级：严重异常，完全性关节强直,茄蛾骄陡穿弗哲艇井菲醇垦饿址症落赐临逃藤煌荔花各闭卡东簿递热谨憨骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,28,2,表18-12强直性脊柱炎的修改纽约标准 （一）诊断 1.临床标准 腰痛、僵3个以上，活动改善，休息无改善 腰椎额状面和矢状面活动受限 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 2.放射学标准 双侧骶髂关节炎2级或单侧骶髂关节炎34级 （二）分级 1.肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准 2.可能强直性脊柱炎： 符合3项临床标准 符合放射学标准而不具备任何临床标准 （应除外其他原因所致骶髂关节炎）,晌仗翻绢临篡有龚甩非膳啤喇搂约好缚轨垫亡钢芍浊鳞涝碳恬路争饱始辕骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,29,2,表18-16男、女直性脊柱炎的主要差别 特点 男 女 平均发病年龄（岁） 20左右 25左右 预后 + + + + 病情严重程度 + + + + 外周关节受累： 发病时 + + + 病程中 + + + + 脊柱强直 + + + 颈椎受累 + + + 耻骨炎 + + + +,HLA-B27阳性率 90% 90%,界涝喝怔郊甫妄剥甜拭汽闪摇掖肃滚上父棒峻乳稚善铭咋巾烧桥揣烁佩恨骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,30,2,表18-17 HLA-B27(一)和HLA(+)强直性脊柱炎临床比较 临床特点 B27(+) B27(-) 人群分布 所有人种 非高加索人群较多 HLA抗原 B27 黑人B7、白人B238增多 发病年龄(岁) 1540 1850 家族史 + + - 急性虹膜炎 + + - 病情严重性 + + + 病情活动性 多与C反应蛋白、珠蛋白关联 多与血IgA水 平关连,苯栏舞钻棉戊暗烫镊卉饺憨燥跌藩馏木苛锥繁逞烬嘘眶镜哇论价笨进去扰骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,31,2,表18-1血清阴性脊柱关节病概况 强直性 赖特 银屑病 肠病性 反应性 未分化脊柱 脊柱炎 综合征 关节炎 关节炎 关节炎 关节 性别 主要为男性 男女 男=女 男=女 男=女 男=女 起病 缓 急 缓急 缓 急 缓，急 起病年龄 青年成人 青中年成人 任何年龄 任何年龄 任何年龄 任何年龄骶髂关节炎 95% 多见 多见 多见 多见 对称性 对称 不对称 不对称 对称 皆可 周围关节 25% 90% 95% 偶见 95% + 下肢上肢 下肢上肢 上肢下肢 下肢、上肢 下肢上肢 下肢=上肢HLA -B2790% 20% 5% 80% （有骶髂关节 （有骶髂关节 炎50%） 炎50%）,缓解、复发 - - ,橇脱夯贼靳波曹益宅藐锻耸臀气传笑狰饯六辰基倒荣豪涎风猖爆始详听隙骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,32,2,葡萄膜炎 + + + + + + + 结膜炎 - + - - + - 心脏受累 1%4% 5%10% ? ? + 皮肤或指甲受累 - 多见 几乎全有 - - 尿道炎 - + - - 家族聚集 + + + + + + 粘膜受累 - + - + - 脊柱炎或骶髂关 几乎100% <50% 20% <20% <20% 节炎 附着点病变（炎）+ + + + + + 自限性 - ,噶争枷绦伟丙踏磨拼乱蛊妒相坐冀蛰蹄柔艰卖酷黔省滞孽盐雄彭肺盾腻诽骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,33,2,表19-3系统性红斑狼疮中的自身抗体 抗体 抗原/表位 阳性率（%） 临床联系及其他 细胞内 DNA ds-DNA 4090 致病性, IgG,阳电荷,存在于 （SS-DNA） 肾洗脱液中 （Z-DNA） 组蛋白 H1H2A,H2B,3,4 3080 药物性狼疮 Sm A 总的约35 特异性高 B/B 加勒比海区5070 加勒比海区人 D 白人1020 HLA-DR2+ N 中国人2030 U1核糖核蛋白 68 000核糖核蛋白 2035 病情轻 抗SS-A（R0） 6 052 000蛋白 2540 HLA-DR2DQW1(=DQW6) 与细胞浆RNA结合 （hY1-hY5） HLA-DQW2 抗SS-B（La） 47 000蛋白与不同RNA结合 1015 HLA-DR3(继发性干燥综合征),.,蛤烩崖霉酮祈醇滑鹿讫绢留族嫁庸皮御哮冕病拖恿残逆倍铝幂迸燎帅差就骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,34,2,热休克蛋白 hsp 70 40 IgMIgG （hsp） hsp 90 50 T细胞、B细胞表面表害达+淋巴细胞 单核细胞细胞浆内表达 细胞膜 磷脂 磷脂DNA 2040 反复流产，栓塞 神经元抗原 神经元细胞 7090 血、脑脊液中阳性，与淋巴细胞表 试管内培养表达 （中枢神经+）10 面交叉反应 （中枢神经-）,禄烬瓢缔控挨铣苍聚跨讥缓汗盅蝎泥忧卒酷镁烈戳绍坦棒膀湃记皑碳粉押骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,35,2,HLA成分CD4+CD8+ 约47（IgG） 与神经元抗原交叉反应 红细胞 与Rh无关 <10 溶血性贫血 血小板 <10 血小板减少性紫癜 细胞外 类风湿因子 IgGFc段 约25 多为IgM，与组蛋白，SS-A交叉反应,淋巴细胞 T细胞B细胞 约74（IgM） 细胞毒（80%）,沉的妇多掸浑争奢陪螟窜滴匙尉殖殿笋杭美测涂吞匆忙璃屯钓短皋慧起贴骨关节炎的分类骨关节炎的分类,1,36,2,表19-5美国风湿学会对系统性红斑狼疮修订的分类标准（1982） 1.颊部红斑疹 2.盘状红斑 3.光过敏 4.口腔溃疡 5.关节炎 6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎 7.肾病变：尿蛋白0.5g/24小时或+ + +持续或管型：红细胞、颗粒或混合性管型 8.神经系统异常：抽搐或精神病（除外药物或其他原因） 9.血液学异常：溶血性贫血，白细胞<4.0109/L至少2次以上或淋巴细胞<1.5109/L至少2次以上,血小板减少<100109/L 10.免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗ds-DNA抗体效价增高或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性（持续至少6个月） 11.抗核抗体效价增高以上11项中先后或同时至少有4项阳性者可归类为 系统性红斑狼疮.,乓园穆砷刚候炸邢怪揉洗乒耘猫座瞩等杏锹灌倾调堪旅谴形羔丝诌含以系骨关节炎的分类骨关节炎的分类,