1、 心肌炎病人的护理1心肌炎指心肌本身的炎症病变，可分为感染性和非感染性两类。感染性心肌炎：由细菌、病毒、螺旋体、立克次体及真菌引起，非感染性心肌炎：包括过敏、变态反应、化学、物理或药物等。由于近年来风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，病毒性心肌炎发病率显著增高，多见于儿童和青少年。2细胞免疫所致的心肌炎细胞免疫所致的心肌炎白喉性心肌炎白喉性心肌炎3 病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。很多种病毒均可引起心肌炎，其中以柯萨奇A.B组病毒，孤儿（ECHO)病毒，脊髓灰质炎病毒等较常见。此外，流
2、感、风疹、单纯疱疹及肝炎病毒等也能引起心肌炎。病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心脏的损害、免疫机制产生的心肌损害和微血管损伤，这些变化均可损害心脏的结构和功能。4【护理评估】（一）健康史询问病人发病前有无病毒感染史，有无细菌感染、营养不良、寒冷、酗酒、过度疲乏及妊娠等诱因。5（二）身体状况1.症状 临床表现常取决于病变的广泛程度和严重性，轻者无症状，重者可致猝死。约半数病人于发病前13周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠感、即“感冒”症状或呕吐、腹泻等消化道症状，然后出现心悸、气促、心前区不适、呼吸困难、水肿，甚至出现Adams-Stokes综合征等心中受累表现。2.体征 心脏扩大
3、有与体温升高不相称的心动过速，各种心律失常，第一心音减弱，出现第三心音或杂音;或有心力衰竭体征，如肺部啰音、交替脉、颈静脉怒张、肝大及下肢水肿等。6（三）心里社会情况病人因发热、倦怠及心脏受累等情况影响日常生活可出现烦躁、焦虑不安等心里；症状较重的病人因担心留下后遗症而致心里负担过重。7（四）辅助检查1.1.血血液液检检查查：血血沉沉增增快快、C C反反应应蛋蛋白白增增加加，急急性性期活心肌炎活动期肌钙蛋白和肌酸激酶增高。期活心肌炎活动期肌钙蛋白和肌酸激酶增高。2 2.病病原原学学检检查查：血血清清柯柯萨萨奇奇病病毒毒IgMIgM抗抗体体滴滴度度明明显显增增高高、外外周周血血肠肠道道病病毒毒
4、核核酸酸阳阳性性活活肝肝炎炎病病毒毒血血清清学学检检查查阳阳性性，心心内内膜膜心心肌肌活活检检有有助助于于病原学诊断。病原学诊断。3.3.影像学检查影像学检查：心脏扩大心脏扩大或正常。或正常。4.4.心心电电图图：常常见见ST-TST-T改改变变和和各各型型心心律律失失常常，特特别别是是室室性性心心律律失失常常及及房房室室传传导导阻阻滞滞。严严重重心心肌损害时可出现病理性肌损害时可出现病理性Q Q波波8910【护理诊断与合作行问题】1.活动无耐力与心肌受损、心率失常有关。2.焦虑与起病急、心里负担过重有关。3.潜在并发症心力衰竭、心率失常11（五）治疗要点病毒性心肌炎目前无特异性治疗。急性期应
5、该卧床休息，加强营养，改善心肌代谢，出现心力衰竭、心率失常时对症治疗。不主张早期使用糖皮质激素，但对房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症病人或考虑与自身免疫有关的病人可慎用。12【护理措施】1.休息与活动 向病人介绍急性期应尽早卧床休息，可减轻心脏负荷，减轻心肌耗氧量，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为慢性病程。有严重心律失常和心力衰竭的病人，应卧床休息1个月，半年内不参加体力活动；无心脏形态功能改变着，休息半个月，3个月内不参加重体力活动；直至病人症状消失、血液学指标等回复正常后方可逐步增家活动量。2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，多吃蔬菜和水果，禁烟酒、浓茶及咖啡等。心力衰
6、竭病人应限制钠盐的摄入。13（二）病情观察急性期应进行心电监护，注意心率、心律和心电图变化，密切观察生命体征、尿量、神智及皮肤黏膜颜色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿及奔马律等表现。发生心律衰竭、心律失常等并发症时，立即配合医师急救护理。14（三）用药护理 遵医嘱给予洋地黄、抗心律失常药物，注意观察药物疗效及不良反应。应用洋地黄的病人，应特别注意其毒性反应，因心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性差。15（四）心里护理向病人说明本病的发展过程及预后，耐心解释休息的必要性，使病人安心休养。关心病人、协助生活料理。告知病人经过治疗大多可以痊愈，以减轻病人的心里压力，使其注定配合治疗和护理。16（五）健康指导1.疾病知识指导 指导病人避免加重心肌炎的因素，如过劳、缺氧、营养不良及呼吸道感染等；教会病人及家属自测脉搏和节律，发现异常或胸闷、心悸等不适，应及时就诊。2.生活指导 指导病人合理安排休息与活动，强调急性心肌炎病人出院后需继续休息36个月，6个月至1年内避免剧烈运动、重力劳动及妊娠等；指导病人进食高蛋白、高维生素及易消化饮食，以促进心肌代谢与修复，提高机体抵抗力。禁烟酒、咖啡等过刺激性食物。17
