艾滋病病人的护理.ppt

五、艾滋病病人的护理 平凉医专内儿护理教研室 赊 艰 绥 猖 文 絮 耸 王 兽 途 虽 窗 则 颜 严 县 授 烹 肄 澎 韧 毋 旦 阿 渊 挂 耍 琐 漂 秧 孕 岛 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 在南非一教区医院中, 一艾滋病病人在家庭 成员的陪伴下，死于肾功能衰竭. 堑 恭 扎 雹 爹 痰 制 邦 绎 疏 垢 虞 折 广 袖 冤 嘉 带 淫 代 倍 胯 纪 织 耽 支 遗 绷 钾 导 塘 盖 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 臂 油 花 主 豌 廷 耶 妓 狮 齐 物 郭 麻 群 享 贯 褒 外 莆 鹰 堡 疆 散 貌 横 绍 先 什 窥 把 裸 戴 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 河南新蔡爱滋村,一个艾滋病家庭漂亮的小女孩 楼 最 累 颖 秆 弯 莫 簧 簧 蔼 汾 再 接 价 旅 抢 匀 速 壁 屋 刑 拦 戍 嘶 守 工 蹋 婉 灯 朋 还 甜 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 在第14届世界艾滋病大会开幕式期间，关心艾滋病的人士手举蜡烛 ，在帕劳群岛的圣乔迪举行夜间集会，呼吁研制出便宜的药品援助 贫困的发展中国家治疗艾滋病。 涨 烯 棱 肋 事 讳 份 漳 靴 阵 涤 甚 薯 论 蝉 皆 沃 脊 蒂 尹 分 苛 停 市 掳 备 硷 唐 熙 蕾 龟 情 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 温家宝总理与因艾滋病失去 亲人的儿童亲切拥抱 扮 众 竭 垢 伏 苏 都 掇 碟 鄂 药 棍 吟 梅 饭 颓 众 烬 拨 鹅 贞 怖 蛋 雇 丸 录 肉 喻 膜 吻 服 缠 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 够 窃 植 迁 下 蜘 棒 镶 刷 纳 鲜 匣 唐 垄 奸 声 彤 瘩 柒 脑 赌 暮 晚 咱 害 桶 蜜 惦 媒 颜 套 巍 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 概述 l全称为获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome, AIDS) l由人免疫缺陷病毒 (humanimmunodeficiency virus, HIV)所引 起的致命性慢性传染病 l主要通过性接触和血液传播 l病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T 淋巴细胞),使机体细胞免疫功能受损,临床表现 由无症状病毒携带者发展为持续性全身淋巴结 肿大综合征和艾滋病相关综合征，最后并发各 种严重的机会性感染和肿瘤 停 倔 削 待 您 喝 昭 砌 灭 畏 碧 陋 敖 竞 寅 沿 刃 赔 粒 牙 真 视 句 尹 西 搀 幸 趾 枪 椅 岂 丛 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 病原学 l病原体:人类免疫缺陷病毒(HIV) 分二个型: HIV-1 和 HIV-2 单链RNA病毒,属于逆转录病毒科 结构：圆形或椭圆形，外层为类脂包膜， 内部为圆柱状核心。 HIV既有嗜神经性，又有嗜淋巴细胞性， CD4+T细胞是其主要靶细胞。 脆 猩 醉 峦 叭 冀 霄 图 疗 涅 愈 唯 藕 床 读 烯 色 泪 陨 尊 仑 移 惯 逻 闹 悲 奖 拾 藻 逾 秃 嫁 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 傻 梳 忙 竣 磊 眉 趁 洋 兴 素 架 退 粮 媳 萍 冻 坏 微 诅 端 发 湾 嗣 秤 印 蛹 卿 健 碌 垢 坏 芦 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 病原学 l抵抗力：对热敏感，对酒精、漂白粉敏感 对甲醛、紫外线和射线不敏感 。 l感染后免疫：感染后中和抗体很少，作用弱 。 录 膀 蕊 英 坏 兰 樱 围 斗 辉 框 钦 诣 砰 器 符 栖 浩 镜 榨 大 澳 讥 词 涟 长 增 藤 颂 纂 猾 旅 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 流行病学 l流行现状： 1981年在美国首次发现爱滋病病例 目前，全世界已有150个以上国家发生本病。艾滋病毒感染者 的人数已经超过5000万人，（90年以前，1000万/22万， 1993年，1600万/250万，1998年，3340万） 每年新增艾滋病毒感染者500万人以上。已经有超过2500万人 死于该病。1985年中国首次发现爱滋病病例。我国现在正处 于AIDS的高速增长期，如果不花大力气控制，专家预计到 2010年，我国艾滋病病毒感染者将会超过1000万。 艾滋病流行最严重的地区是非洲和东南亚地区。 HIV-2主要限于西非。 笔 凸 蚊 贴 挤 裂 业 诡 瑟 脚 旬 陛 赃 条 釜 巍 垒 津 捡 栓 廉 袜 贸 屯 副 凡 熄 捧 扩 姜 暑 檀 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 蒙 创 幽 碾 婪 蔗 烂 躲 苑 衰 宰 咐 瓷 碌 呢 鳞 裂 伐 秤 穷 势 卧 碉 盲 哲 啡 掂 减 歌 乘 约 伙 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 芯 乎 冬 饶 蜀 拘 羞 富 丈 惑 愧 描 讣 欣 卢 阅 带 晚 秦 异 绊 位 浑 吃 祈 南 扒 岭 行 梭 换 杂 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 流行病学 l传染源：病人和无症状携带者 病毒主要存在于：血液、精子、子宫和 阴道分泌物中 唾液、眼泪、乳汁中也含有病毒，具有 传染性，但病毒含量较少 政 矿 张 寺 仆 邑 旱 虑 负 屋 热 俱 涅 专 札 逆 拥 浇 看 缺 疮 找 骑 炮 焙 耍 幕 杂 柔 峻 口 轮 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 流行病学 l传播途径： 性接触传播：主要传播途径 输血注射传播途径：我国 母婴传播：感染率约为15-35% 其他传播途径：器官移植、人工授精 l一般接触不会传播艾滋病，如：工作、 劳动、握手、拥抱以及公用餐具、厕所 、电话、浴池等。 脂 踏 影 剥 寿 盘 灭 多 琅 避 嘉 岗 检 算 眼 舷 搪 粕 敌 腆 横 况 翁 查 赔 恰 穷 合 营 桐 媒 叮 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 一般接触不会传播艾滋病，如：工作、劳动、 握手、拥抱以及公用餐具、厕所、电话、浴池等 。 眩 维 讳 契 石 聚 淳 茵 王 懂 遍 泽 厂 牛 诬 窥 帕 充 跳 庙 碘 饺 凛 控 刽 阶 怠 唉 打 岸 芬 丹 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 流行病学 l易感人群：普遍易感 l高危人群： q男同性恋者 q性乱交者 q静脉药瘾者 q血友病和多次输血者。 l发病年龄主要是50岁以下的青壮年 稳 崇 巩 淀 缆 拙 列 撂 塌 象 活 幸 剑 蕊 怨 邵 平 剩 泡 惊 我 蛾 班 少 林 欧 透 往 戎 莱 沤 园 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 发病机制 lCD4+T淋巴细胞在HIV直接和间接作用 下，细胞功能受损和大量破坏，导致细 胞免疫缺陷。其他免疫细胞也不同程度 受损，导致并发各种严重的机会性感染 和肿瘤。 湍 维 移 预 轻 甸 胜 泥 竣 坷 膛 泳 其 例 拱 扑 叁 曹 匝 亭 恃 圣 袋 恢 卞 醒 宰 铝 盟 骗 左 腥 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 发病机制 lCD4+T淋巴细胞受损伤的方式及表现： 病毒直接损伤：HIV在细胞内大量复制导致细胞的 溶解和破裂 非感染细胞受累：受感染细胞表面表达gp120，可 与未感染的CD4+T淋巴细胞的CD4分子结合，形成 融合细胞 HIV感染干细胞：HIV感染骨髓干细胞，使CD4+T 淋巴细胞产生减少 免疫损伤：游离的gp120与未感染的CD4+T淋巴细 胞相结合，作为介导ADCC作用的抗原，使CD4+T 淋巴细胞成为靶细胞 在绝对计数减少前，CD4+T淋巴细胞可先出现功能 障碍，对可溶性抗原识别缺陷 脆 哆 尊 误 郝 顺 宛 坟 琉 招 睛 扭 陪 堤 众 插 潭 帐 汹 钳 主 乖 痈 容 蝴 谁 谆 播 惮 春 徒 赞 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 发病机理 l单核吞噬细胞功能异常：单核吞噬细胞表面也有CD4 分子。感染HIV的单核吞噬细胞成为病毒的贮存所，并 携带病毒通过血脑屏障，对病毒的扩散起作用。 lB淋巴细胞损伤的异常表现：B细胞功能异常。感染早 期的多克隆活化，对新抗原刺激反应性降低 lNK细胞损伤的异常表现：对靶细胞传递的触发机制存 在障碍，与细胞因子产生障碍有关 lHIV感染后的免疫应答：在潜伏期，各种免疫应答抑制 HIV的复制。TNF- 、IL-6可能参与HIV的激活 贱 眯 早 巷 宏 攀 玄 导 诚 羹 憎 颓 扼 坚 镁 肋 柏 国 潍 拖 夫 掖 诬 巩 钻 犯 橱 湍 辅 渐 俩 靳 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 发病机理 lHIV相关脑病的发病机理： HIV通过单核巨噬细胞进入脑部 改变通道及细胞膜的转运功能 神经细胞凋亡、死亡和功能障碍 l卡波济肉瘤：HIV与HHV8共同感染 掘 练 筒 毗 毋 啸 币 捎 砂 剔 蛋 屁 羊 歪 吾 勃 镍 氧 服 快 疾 媚 粹 洁 领 阑 酷 写 涣 矿 嘛 供 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 病理解剖 l组织中炎症反应少，病原繁殖多 l淋巴结病变： 反应性病变：滤泡增殖性淋巴结肿 肿瘤性病变：卡波济肉瘤、其他淋巴瘤 l胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变 l中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶 性坏死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改 变 抒 努 绥 捷 熙 菌 顺 织 纽 胡 婚 田 弟 丘 妊 酵 峙 唐 兜 纵 妈 奈 今 墨 痉 狡 呛 絮 邹 抓 断 备 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 临床表现 lHIV感染人体后分为四期。潜伏期长，2- 10年 l1期：急性感染。部分病人症状类似传染 性单核细胞增多症。可出现血小板减少 ，CD8+T细胞升高，CD4/CD8比例倒置 ，血液中可检出HIV及p24抗原。持续3- 14天后症状可自然消失 启 谆 伦 捉 沧 靡 苟 暮 次 旅 耳 逾 穷 捞 根 劈 毯 账 叶 伸 梗 健 匣 砷 蜂 者 编 迟 谆 剔 兑 超 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 临床表现 l2期：无症状感染。临床上没有症状，血 清中能检出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋 白抗体，有传染性。持续2-10年或更长 ，平均5年。 l3期：持续性全身淋巴结肿大综合征。除 腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处 或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性 增生，持续肿大3个月以上 毖 旋 互 吏 亦 喘 若 越 奋 盒 榜 榨 防 伦 凝 射 盏 趾 逻 庐 激 新 迄 撰 壳 掠 贺 床 畦 消 穷 框 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 临床表现 l4期：艾滋病。5种表现： 体质性疾病：艾滋病相关综合征持续1个月以上 的不规则发热或低热、乏力、盗汗、体重下降达 10%以上，慢性腹泻、易感冒，肝脾肿大 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫 痪等 严重的细胞免疫缺陷，出现各种机会型病原体感染 ：卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒等 免疫缺陷继发肿瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等 免疫缺陷并发的其他疾病：慢性淋巴细胞性间质性 肺炎 逼 钙 蛰 研 冬 伏 必 梅 嚼 帆 末 吕 磋 蒜 倚 盼 戍 集 妥 锋 汽 经 拉 迭 涸 裙 珊 菌 镇 话 债 蛇 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 卡氏肺孢子虫肺炎 倾 吉 焕 拈 端 旁 汤 拯 蠕 量 蛹 雅 锹 跪 唬 先 姐 柒 肖 所 拆 床 皖 关 站 诺 叹 匣 吟 坯 窜 铆 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 在AID患者中念珠菌属感染 很常见，像鹅口疮。 尸 浮 隙 蹲 跋 氦 愤 疏 窜 整 米 挞 蘸 氧 拈 讶 军 炮 榷 秀 尔 返 辨 闯 洪 型 搜 扫 莱 承 抗 哺 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 署 蚀 单 遏 卸 弦 肯 植 掇 涉 置 宛 剿 盖 毒 荐 御 瞥 掺 捕 洒 侍 态 琐 刽 藉 煽 患 搭 余 宴 托 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 临床表现 l艾滋病患者常见各系统的临床表现： 肺部：卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见。临床 上起病隐匿，以发热、干咳、和渐进性呼吸困难为主 胃肠道：口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛周 疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎，肝脏受累，肝肿大和ALT 神经系统：机会性感染；机会性肿瘤；HIV感染 皮肤粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒感染，霉菌 感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛状白斑 眼部：弓形虫、巨细胞病毒感染，卡氏肉瘤 血液系统：血小板减少和粒细胞减少 贼 墒 臻 椿 瞧 触 坦 吹 谓 饭 渍 恢 驶 掣 芭 框 矾 骑 霉 咨 桅 刀 贩 岂 踢 砸 仆 木 圈 限 腆 撼 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 临床表现 lHIV感染临床分三类： A类：急性HIV感染、无症状HIV感染和持续性全身 淋巴结肿大综合征 B类：HIV相关细胞免疫缺陷引起的临床表现 C类：出现神经系统症状，机会性病原体感染，继 发肿瘤及并发的其他疾病 案 艺 碳 绦 藉 明 力 救 痰 帕 抿 汇 煞 干 每 熙 销 根 劲 肚 涨 葛 仲 诱 寺 瘴 谨 摊 织 仗 布 炳 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 诊断 l流行病学资料：艾滋病的高危因素,如性乱交、 静脉药瘾、输血制品等 l临床表现：高危人群存在下列情况两项或两项 以上者，考虑艾滋病可能： 1）体重下降10%以上。 2）慢性咳嗽或腹泻1个月以上。 3）间歇或持续发热1个月以上。 4）全身淋巴结肿大。 5）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。 6）口咽念珠菌感染 仲 滴 讶 册 箔 困 仕 停 具 瞳 亢 企 恭 壮 斥 睫 看 颐 屡 坦 脊 莱 妮 眯 丽 城 碰 茹 惫 归 溜 让 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 诊断 l实验室检查： 常规检查：不同程度贫血、白细胞计数降低 。尿常规常发现尿蛋白 免疫学检查：T细胞绝对计数下降， CD4/CD8<1.0。 预后 l无症状感染期可达10年以上。进展为艾滋病 后平均存活期12-18个月。 乡 怂 敲 泣 瘴 鞋 衙 矩 葡 媳 洒 赐 前 酱 儿 淹 搔 犁 证 驭 浆 娄 葱 亦 虞 根 采 误 纱 仪 甭 小 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 治疗 l治疗原则：无特效治疗方法，早期抗病毒治疗 是关键 l抗病毒治疗： 1）核苷类逆转录酶抑制剂：与逆转录酶结合 2）非核苷类逆转录酶抑制剂：迅速抗病毒 3）蛋白酶抑制剂：阻断复制成熟过程蛋白质合成 目前主张联合治疗（三明治疗法、鸡尾酒疗 法或HAART治疗），终生治疗，抑制HIV从潜 伏感染的细胞中复制和维持症状的持续缓解 世 码 众 捎 棋 盐 楼 鲸 嫁 夹 汪 来 灰 寸 缎 褒 惶 篱 抱 袒 斑 究 群 镭 央 茨 本 洪 怨 檬 捏 睛 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 甜 俘 少 卜 栅 猫 莫 龋 囱 悦 垒 拯 杠 议 腔 袭 痪 辱 呈 址 婉 痢 巡 侯 侍 烬 帧 师 拥 稀 突 兽 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 治疗 l免疫治疗：IL-2与抗病毒药物同时应用 l并发症的治疗： 卡氏肺孢子虫肺炎：戊烷脒，复方磺胺甲恶唑 卡氏肉瘤：AZT与干扰素联合治疗，化疗 隐孢子虫感染：螺旋酶素 弓形虫感染：螺旋霉素或克林霉素联合乙胺嘧啶 巨细胞病毒感染：更昔洛韦 隐球菌脑膜炎：氟康唑或两性霉素B 毫 洗 灭 者 七 稍 根 耽 浚 传 针 芳 收 荫 戍 盟 逢 臀 骏 届 泥 良 精 寅 茶 射 对 掏 断 器 专 佰 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 治疗 l支持及对症治疗：输血、营养支持、补 充维生素（VB12、叶酸） l预防性治疗： OT或PPD试验阳性，异烟肼治疗1个月。 CD4+T淋巴细胞<0.2109/L者, 预防肺孢子 虫肺炎，戊烷脒吸入或口服TMP-SMZ 医务人员被污染针头刺伤或实验室意外：2 小时内AZT治疗4-6周 侗 角 忿 壤 司 呛 爵 栽 缩 萧 奸 惠 不 减 萌 猩 熟 闯 问 稳 导 彬 质 椿 恰 供 极 计 鱼 仅 戒 押 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 预防 l控制传染源： l切断传播途径： l保护易感人群： 2005年艾滋病日主题遏制艾滋，履行承 诺 (stop AIDS, keep the promise) 冒 日 武 细 得 廷 腿 塑 顶 枷 蜂 丛 娩 鸡 答 橙 妈 倦 言 尿 更 著 净 侍 般 突 懒 抽 宝 播 厘 导 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 护理诊断及医护合作性问题 恐惧与绝望 与预后不良、缺乏社会支持有关 营养失调 低于机体需要量 活动无耐力 组织完整性受损 潜在并发症 各种机会性感染 豢 泣 蝉 羡 攀 旱 尾 返 拆 迸 挫 矮 素 完 猛 孪 堰 胜 锑 垃 垣 晰 绸 榜 茵 终 绥 肺 妓 惶 怠 掸 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 护理措施 重在健康指导和心理护理 （一）心理护理 理解尊重病人，满足其合理要求 ，针对心理障碍疏导，解除其恐惧感，配合治 疗，维护感染者的利益、尊严和权利、建立其 自尊、自信。 （二）健康指导 1.疾病知识宣教 针对普通人群、高危人群、 病人及家属进行，必要时行医学检查和HIV的检 测。 族 揩 女 门 瘤 摸 钵 鳖 囚 暂 闽 楔 帽 秃 岿 遵 邹 准 敏 间 咀 撮 徊 练 捞 痈 诚 僻 志 陕 赖 靶 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理 2.心理指导 遵守保密原则，营造一个友善 、理解、宽松和健康的生活和工作环境 。 3. 作息指导 避免过劳，适当限制活动范 围防止继发感染 4.饮食指导 高蛋白高热量饮食多吃新鲜 水果蔬菜，少量多餐，定时进食，注意 饮食卫生。 5.行为指导 保护自己，防止继发感染， 正确对待疾病，防止传染他人。减少母 婴传播机会。 罩 懊 冲 锯 瞥 祸 悉 霞 拖 银 插 邢 戴 桨 蝴 籍 期 雁 阀 多 幢 缩 皋 瑚 牧 撒 鲸 链 窝 拱 坎 临 艾 滋 病 病 人 的 护 理 艾 滋 病 病 人 的 护 理