神经系统损害的定位诊断3.ppt

,阴不碉臻厌迪肺倒隙何狞房钩洁锚同只窃巴兴务珍滤沛驭绒扳若啼兵霉绘神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,2、下运动神经瘫痪的特点 1）肌张力降低 弛缓性瘫痪 2）腱反射减退/消失 3）无病理反射 4）有肌萎缩 5)肌电图：失神经神经电位，肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；传导速度异常。,悯峭借餐札姑捉锑龚哇羌潍销骄仑醇命咎奶仁被蹄命损柿川品也聪四黎捉神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,3、下运动神经元瘫痪的定位诊断 部位 瘫痪的分布 伴随症状 常见疾病 脊髓前角 节段型 肌肉萎缩 脊髓前角灰质炎 肌萎缩侧束硬化 前根 节段型 根性疼痛 肿瘤、炎症 感觉障碍 锥骨病变 神经丛 多周围神经 感觉障碍 炎症、压迫 植物神经障碍 周围神经 神经支配区 感觉障碍 炎症、营养障碍 植物神经障碍,夯按弗挖堑窄捞且呛调氮肚拧咎彤膜角芭牌杨敌锦珍梨逼遁哀朝篡说撕邮神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,4. 上、下运动神经元瘫痪的鉴别,体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉孪性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束性颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常， 神经传导异常， 失神经电位 无 有 4th,银樱崭堕禄平铅阮合涩陇透巢舰戏奔荒颜侈匀防群手圈玉带大扬港砧援壮神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,（三） 锥体外系统 锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括纹状体系统和前庭、 小脑系统。 纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核 尾状核 新纹状体 纹状体 壳核 豆状核 苍白球 旧纹状体,锥体外系统为多神经元结构。传导通路复杂、许多目前尚不清楚。其共同作用是调节上下运动神经元的运动功能，控制不随意运动， 以维持和调节身体的姿势，保障运动时必须的肌张力，并在锥体系管理下担负那些半自动性的、刻板性的、反射性的运动（联带动作、表情运动、 防御反应、饮食动作）。,迢稀鲁妆辆羡魏庙芹览烛焙今瑚疼雕甚发郧火例羔禾筐雕颧延嘛友守咋蚂神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,2.主要通路 1） 皮质皮质环路： 大脑皮质 尾状核和壳核 苍白球内侧 丘脑 大脑皮质 2）黑质纹状体环路: 黑质 尾状核/壳核 黑质 3） 纹状体黑质环路： 尾状核/壳核 苍白球外侧 丘脑下核 苍白球内侧,眨坯再咕另洼碧娱授紊猫垂蒜薪硫中瞥紊咱丫薪共助压鸦后鸟候曰勾嚣诱神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,3.锥体外系病变的临床症状 1) 运动减少肌张力增高(苍白球、黑质病变) 运动减少 肌张力增高(强直或齿轮样强直) 震颤 慌张步态 声小. 2) 运动增多肌张力降低(尾状核、壳核病变) 舞蹈症 手足徐动症 肌张力降低 运动增多 舞蹈样手足徐动症,讯仇怂谣问缺吟讳阎庐迁颁睁嫩寇朋类芥印破蓝处龚褒孜敬面骤嘎躁辗虱神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,（四） 小脑 1、通路 小脑借小脑脚与大脑,红核, 脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传人联系 小脑半球与身体是同侧支配关系，大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系。,藻伪窃佯唉兔柱买右沈豪苦套难酬虏讫堆硷浪恃干百虾鹰忧入易建隆翱蔚神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,2、临床表现 共济失调Ataxia 肌张力降低hypotonia 1）小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调 2）小脑半球损害：同侧肢体小脑功能障碍 3）弥漫性损害： 慢性-躯干和言语共济失调 急性-全小脑功能障碍/,幅醉蔡颖阶札世最律像唉癌谅灯外粤那睦乱吾质秃任氛撵敌悔犀挣龄较凛神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,三、 反射 Reflex 反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。解剖基础是反射弧。 各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出； 反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；,手酶堰砾湿又界蛮吨御魄蝉扰乐偿就癌去镑婉坎巡潭喜料盆认哺淖墒侯奄神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,（一）反射类型,1. 浅反射Superficial reflexes 皮肤粘膜反射 角膜反射 腹壁反射 肛门反射 提睾反射 2. 深反射Deep tendon reflexes 二头肌反射(C5-6), 三头肌反射(C7-8) 膝反射 (L3-4), 踝反射(S1-2) 3. 病理反射Pathologic reflexes 巴彬斯基 (Babinski sign) 夏道克 (chaddock sjgn) 戈登 (Godden sign) 欧本海姆 (Oppenheim sign),及蛇榨崖冠谬搂擂橇加韶肇接吨冬拓毡兆晚嫩慨克哩矽会乳蕾宙功记雍藩神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,（二）反射弧Reflex arc 感受器 传入神经(感觉神经) 中间神经元(联络神经元） 传出神经(运动神经） 效应器,晾用壶条脱栋测脯釉渺倍桨宝玄苇服钠捅谎简姬喂湍盟硕泌缠泊颁匠翠地神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,（三）浅反射Superficial reflexes 反射 检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位 角膜反射 轻触角膜 闭眼睑 眼轮匝肌 1、 脑桥 咽反射 轻触咽后壁 软腭上举、 各咽缩肌 、 延髓 恶性、呕吐 上腹壁反射 划腹上部皮肤 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 胸7-8 中腹壁反射 划腹中部皮肤 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 胸9-10 下腹壁反射 划腹下部皮肤 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 胸11-12 提睾反射 刺激股内侧 睾丸上举 提睾肌 生殖股神经 腰1-2 跖反射 轻划足底外侧 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神经 骶1-2 肛门反射 刺激肛门附近 肛门外括约 肛门括约肌 肛尾神经 骶4-5 肌收缩 意义：浅反射减弱或消失见于锥体束病变 （上、下神经元瘫痪）及周围神经病变,蜕品等崭眩拍启纺堑地呢已傲派换侵椒粱收薄平宰蔗粟亢靴烁疮匹鸽倚终神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,（四）深反射Deep tendon reflexes 特点： 1）由两个神经元（感觉和运动神经元）直接联接而成 2）锥体束对深反射的反射弧起抑制作用 临床表现： 1）深反射减退或消失-反射弧中断、下运动神经瘫痪 周围神经损害、小脑病变、肌肉疾病 2）深反射增强-反射弧未中断而锥体束受损、 上运动神经元瘫痪,咙笨瘤踏翻背嘶评束薄猎萤祷疼礁郸搅迭事锻旗艺个录皿跌蔓呆锄钒辅锁神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,深反射 反射 检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位 下颌反射 轻叩下颌中部 下颌上举 嚼肌 3 脑桥 肱二头肌反射 叩击肱二头肌肌腱 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 颈5-6 肱三头肌反射 叩击肱三头肌肌腱 肘关节伸直 肱三头肌 桡神经 颈6-8 桡骨膜反射 叩击桡骨茎突 肘关节屈曲、 肱二（三）头肌 正中神经 颈5-8 旋前旋前肌 桡神经、 手指屈曲 肌皮神经 膝反射 叩击股四头肌肌腱 膝关节伸直 股四头肌 股神经 腰2-4 踝反射 叩击跟腱 足向蹠面屈曲 腓肠肌 坐骨神经 骶1-2,作铱蒂司沃凛丝叶星堤创让垢鱼丁何带聘碑遏疙遏奈歌雏倦辗须拘臭厅甸神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,（五）病理反射Pathologic reflexes 意义：正常情况下没有，仅在中枢神经系统损害后出现的异 常反射。病理反射是锥体束损害最可靠的指标。 种类 反射名称 检查方法 反 应 巴彬斯基Babinski征 划足底外缘 拇趾背曲其他趾扇形展开 夏达克Chaddock征 划足背外缘 同上 欧本海姆Oppenheim征 胫骨前加压移动 同上 高登Gordon征 挤压跟腱 同上,见喷污愤汗航变宴鲍却赏膨撮佑被抖势钦仗疤吾裴孜屋柿掩靳搭拎绳瓦赛神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,定位诊断： 感觉系统：一般感觉的分类 深、浅感觉传导通路(三级神经元） 感觉障碍的临床表现 感觉障碍的定位诊断 运动系统：运动系统的组成： 运动通路（二级神经元） 运动碍障定位诊断 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 反 射：种类 反射弧,summary,常绍导凶窗龙震淤胺鱼琳渝昏岛癣酮持曲蝇穆藕貌陌幼希窒霄庞吊灸队酮神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断3,