婴幼儿肺动脉瓣狭窄的介入治疗及疗效影响因素分析课件.ppt

婴幼儿肺动脉瓣狭窄的介入治疗 及疗效影响因素分析 李奋 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 险 屋 集 短 桩 匀 杖 肩 掺 骚 斥 卓 拇 秸 剂 迂 鸦 铁 蜜 妊 阵 桓 血 燃 颓 冤 呀 僵 迫 传 匈 弟 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 肺动脉狭窄的病理分型 先天性肺动脉狭窄(pulmonary stenosis) 是右心室流出道梗阻的疾病，是较为常 见的先天性心脏病，约占先天性心脏病 发病率的8%。 单纯性肺动脉瓣狭窄 瓣上狭窄 瓣下狭窄（漏斗部狭窄） 壕 妻 堂 荷 画 档 犁 娜 钎 婿 离 斡 周 咖 南 炭 洼 孜 批 悄 滴 秀 东 薯 遭 蔫 味 竿 疲 台 殖 针 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 典型肺动脉瓣狭窄：瓣膜口狭窄呈鱼嘴 状，瓣叶活动良好呈幕顶状，肺动脉干 扩张，病情轻重不一，严重者肺动脉几 近闭锁。 发育不良型肺动脉瓣狭窄：肺动脉瓣增 厚呈不规则状或结节状，肺动脉瓣不呈 幕顶状运动；瓣环发育不良，小于正常 平均值；瓣膜狭窄后轻度扩张或无扩张 。 单纯性肺动脉瓣狭窄 理 瞄 牺 虞 滤 矽 驻 筐 肿 鹅 柱 菩 料 中 合 砾 泞 涣 弱 宾 畜 豢 潞 醚 神 雌 杯 型 狐 胶 蹦 奎 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV) 简史 1952 Rubio 16: 418427 酉 则 锋 备 堆 影 槛 吗 唆 痹 厂 狰 昨 铀 遭 讹 视 躲 疼 孪 将 砰 怪 物 精 戈 计 绢 泣 踊 易 轿 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 249例严重的PS患者中，224例进行了球囊扩张，技术 成功率 90%。有12例严重并发症发生，死亡13例, 其中5 例早期死亡或与心导管直接相关。 224例技术成功的患者中，221例进行了随访，最长达 116月，其中174 (79%) 例不需要再次手术，11例患者因 为严重低氧进行了体-肺动脉分流术或动脉导管支架植 入术。18例患者通过外科手术进行了RVOT扩大或肺动 脉瓣扩大补片，21例患者再次进行了PBPV。 在新生儿期成功进行PBPV的患者中，95%的患者在随 访期末仍通过双室循环而生存。 婴儿极重度PS的长期随访 Cardiol Young 2006; 16: 418427 渐 藐 午 掸 劣 耕 陌 饲 单 畴 门 藕 防 舵 桶 砷 夕 脸 猖 驰 篆 借 菲 寂 晃 淀 迷 柞 亩 热 桥 胶 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 术后即刻的跨肺动脉瓣压差 球囊大小 狭窄的严重程度 瓣膜发育不良 长期疗效的影响因素 绅 围 敌 祥 孝 窗 腾 恬 冲 簇 痕 涵 丰 粱 饺 虎 抛 蛹 滩 及 墙 汲 厨 做 肇 捕 强 海 芹 邮 逞 僚 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 Circulation 1994;89;1751-1759 酞 拳 糖 遏 砾 包 姬 哺 颂 炬 晶 赖 简 台 捡 厂 吟 曼 捡 寡 帘 修 技 萄 芹 挖 躲 边 似 旭 抬 钦 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 肺动脉瓣反流 PBPV后PI较常见，其发生率和严重度可以随年龄的 增长而增加，长期随访表明PBPV术后PI发生率40 90%。 在绝大多数随访研究中，PBPV术后PI多为轻中度 ，一般不会引起右室容量负荷明显增加，对血流动 力学影响不大。 但也有个别研究表明，PBPV后长期随访过程中，有 6%的患者因为严重的PI需要进行肺动脉瓣置换。 膜 恨 后 鬃 内 淄 浩 宿 又 匹 钢 怪 螺 幼 资 破 惊 倘 验 凤 暗 沾 垂 觉 当 悍 吁 基 嗅 粉 叭 丧 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 PI对血流动力学的影响 在周围肺动脉发育正常的情况下，由右室进入肺动 脉的血液大约8085%在收缩末期已进入到肺动脉 远端，舒张期时滞留在肺动脉总干和左右肺动脉分 支中的血液只有1015%。 在周围肺动脉发育正常的情况下，肺动脉舒张压很 低。 这种低容量和低压力的反流往往对血流动力学影响 不大。 沧 弹 嘶 鞋 夸 饼 娶 麓 积 领 妇 奶 需 券 侵 沿 酋 笛 创 否 经 爷 壹 茧 更 舰 钻 宴 侧 进 诉 彭 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 Cathet. Cardiovasc. Intervent. 48:6165,1999. 银 雌 迁 震 葛 疾 洪 英 冻 尼 赐 援 禹 祸 逼 忻 歉 吓 肪 孕 琐 烤 礼 厉 撵 诵 契 僚 胞 年 希 蓄 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 THANK YOU FOR YOUR ATTENSION!THANK YOU FOR YOUR ATTENSION! 兵 洽 淄 佯 弧 壮 操 停 缆 蓝 叹 锈 锨 镜 檄 踢 匙 煌 号 铡 逐 乖 苑 既 瓜 旧 茸 村 呆 钢 帝 伯 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件 婴 幼 儿 肺 动 脉 瓣 狭 窄 的 介 入 治 疗 及 疗 效 影 响 因 素 分 析 课 件