1、血常规中的计算参数一系统免疫炎症指数(SII)的8大临床应用一、SII的定义系统免疫炎症指数(SyStenIiCimmune-infIammationindex,SII)是一个计算值。2014年有学者首次定义了Sn,计算公式是：SII=PN/L注：P是血常规中的血小板计数；N是血常规中的中性粒细胞计数；L是血常规中的淋巴细胞计数。二、SII的临床价值Sn是一个相对稳定的指标，是一种基于炎症的生物标志物，可以反应人体的局部免疫反应和系统炎症。较高的SII可能与更高的炎症活动相关，这可以作为评估疾病活动度的参考。肿瘤已有多项研究证实SII在肝癌、非小细胞肺癌、宫颈癌、结直肠癌等肿瘤中具有较高的预后
2、价值。如肝细胞癌相关研究发现高Sn值(SII330)与血管侵犯、肝癌肿瘤直径大、早期复发显著相关，SII是评价肝细胞癌患者预后不良的有力指标。JOnlriCh等人研究发现，对于可切除胃-食管结合部腺癌患者中,无论是否进行新辅助化疗，SII升高是一个独立的不良预后因素。止匕外，高Sn水平和低预后营养指数(PNl)水平与结直肠癌患者的较大肿瘤直径和较短生存时间相关，SII联合PNI对评估结直肠癌患者的生存有一定的临床价值。自身免疫性脑炎自身免疫性脑炎（AE）是一种相对罕见的神经系统疾病。一项纳入146例自身免疫性脑炎患者的回顾性研究发现，Sll与自身免疫性脑炎疾病严重程度和首诊为自身免疫性脑炎一线
3、免疫治疗30天后治疗反应性有关，SII评分863.3的患者更有可能对免疫治疗反应较差。干燥综合征原发性干燥综合征（PSS）是一种自身免疫性疾病，多系统受累。PSS患者易患糖尿病，且PSS可以加重DM的代谢紊乱。相关研究发现，pSS-T2DM组的炎症水平显著高于单纯PSS组和T2DM组，如下表所示:表L3组患者炎症指数比较组别SIINLRPLRLMRpSS638.38935.523.254.50149.36105.634.061.91T2DM566.74582.452.662.21115.8164.205.182.38pSS-T2DM1013.52914.58*b5.394.32,h173.15
4、104.73b3.261.91bF3.726.686.9813.15P0.0260.l0.l0.l注：与PSS组比较JPO.O5;与？2口乂组比较,力0.05。推测在pSS发展为pSS-T2DM的过程中，可能存在某些致病机制导致炎症水平增高，而这种炎症水平的升高可能引发PSS的心血管事件，从而导致不良预后的终末结果。心血管疾病划1）研究发现，与非冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）组比较，CHD组患者Sn水平明显升高，随着冠状动脉狭窄严重程度、冠状动脉病变支数的增加，Sn的水平呈逐渐增加（均P0.01）0此外，CHD患者SII的水平与冠状动脉Gensini评分呈独立正相关，Sn升高是CHD患者的
5、独立危险因素，Sn可以独立预测经冠状动脉介入治疗的CHD患者发生不良心血管事件的风险，有望成为临床诊断CHD的新型炎症标记物。2）心力衰竭（HF）：炎症是HF进展的潜在机制，Sn可以反应HF患者的预后。研究提示，当S111104.78xl（9L时，Sn是HF患病率增加的独立危险因素。3）心律失常：SII与术后患者的新发心房颤动独立相关，已有研究证实，Sll可作为非瓣膜心房颤动左心房血栓的预测因子，相比白细胞、PLR和NLR具有更高的灵敏度和特异度。4）心肌病：SII水平与肥厚性心肌病患者死亡风险相关，且预测中期结局比短长期能力更强。5）感染性心内膜炎：高Sn值与感染性心内膜炎患者的高死亡率相关
6、是患者死亡的独立预测因子，并且在预测感染性心内膜炎患者的死亡率方面优于NLR和PLR0急性胰腺炎急性胰腺炎（AP）是由多种病理生理机制导致的胰酶激活、胰腺组织自身消化，引起胰腺的炎性损伤。AP本质为组织的炎症反应，AP发生时，中性粒细胞通过直接聚集、吞噬及趋化等作用，促进蛋白水解酶的释放，加重胰腺损伤。AP发生时，机体释放大量炎症因子，影响机体免疫功能，导致淋巴细胞凋亡明显增加；同时，炎症因子释放增加、微血管血栓形成，导致微循环障碍，血小板聚集，导致血小板水平升高。研究发现，随着AP病情严重程度的增加,SH水平呈逐渐升高，且其水平与BISAP评分、CTSl评分、RanSOn评分均呈正相关性。
7、说明SII水平高低可以反映AP病情严重程度。强直性脊柱炎临床上较多研究均认为免疫、炎症因素是强直性脊柱炎发病的重要机制。强直性脊柱炎患者的机体免疫炎症系统失衡，在炎症刺激下血小板大量聚集，并激活中性粒细胞，且随着中性粒细胞的升高，可抑制淋巴细胞的活性，导致SII升高，随着病情程度的加重，变化越明显。研究发现，强直性脊柱炎患者SII、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）,血小板/淋巴细胞比值（PLR）均明显升高，且随着病情程度的加重，三者升高的程度更明显，如下表所示：表2.观察组不同病情程度患者SH、NLR.PLR水平比较组别例数SIINLRPLR重度疾病活动期IO693.9863282.8803
8、5I5931I7.77中度疾病活动期23651.9541.752.450.37-141.6617.91轻度疾病活动期16602.7543.87j,2.060.29j,116.2913.45a疾病缓解期11531.1124.2(T*1.780.3产98371234*teF值28.92522.90633.978P值0.l0.l0.l注：与重度疾病活动期比较严0.05；与中度疾病活动期比较JP0.05;与轻度疾病活动期比较尸0。5银屑病银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病，约20%30%的银屑病患者为关节病性银屑病（PsA）。SII是一项整合了血小板、中性粒细胞和淋巴细胞的新型炎症指标，相比NLR
9、具有更好的稳定性、受单个细胞计数改变的影响较小，可以更准确地反映机体的病情和炎症状态。SII在鉴别PsA与其他类型银屑病以及客观评价PsA的皮损严重程度方面可能发挥着重要作用，研究发现皿，SII有助于早期发现PsA患者的皮肤损害并准确评估其严重程度，当SII取最佳临界值460.5xlO9L时,预测重度PsA的敏感度为84.6%、特异度为62.5%。类风湿性关节炎（RA）RA是一种自身免疫性疾病，病因未明。RA患者体内存在大量的自身抗体，如抗CCP抗体、类风湿因子（RF）、抗核周因子等，这些自身抗体可攻击受累组织器官并引起局部免疫复合物的沉积，最终导致炎症的发生。Sn在RA患者中明显升高，对RA有较高的诊断价值。目前临床上常用RF、抗CCP抗体，作为RA的血液学诊断指标，但仍有部分患者的RF、抗CCP抗体均表现为阴性或者单一阳性，容易导致漏诊，可以联合Sn提高RA的诊断效能。结语至今，SII的研究已广泛涉及肿瘤、心血管疾病、内分泌疾病等众多领域。但目前临床上对于SII尚无可信的参考范围，不同研究关于SII与各种疾病诊断和预后都使用了不同的临界值，未来通过更大范围的人群研究，确定最佳临界值，以更好的应用于临床诊疗。
