1、院感考核系列感控案例分析试题案例一：女，29岁，剖宫产后第3天出现切口渗液，渗液清亮，无异味，无发热，无明显伤口疼痛，检查见一般情况良好，心肺无异常，见伤口中有少量渗液，敷料潮湿，未见脓性渗出物，伤口周围无红肿压痛及隆起。血WBe及DC正常范围，CRP正常，渗液标本细菌培养阴性，渗液涂片镜检未见明显白细胞及脓细胞，渗液细菌培养见表皮葡萄球菌生长。剖宫产后切口感染？是由表皮葡萄球菌所致？答：不考虑切口感染，考虑为脂肪液化，可以进一步看看患者是否肥胖。表葡菌考虑为污染。案例二：男，55岁，因重度脑外伤左侧额顶部硬膜下血肿2016年7月8日17时急诊入院，既往有2型糖尿病10年服药治疗。人院后当晚1
2、9时急诊手术治疗清除血肿，手术后患者仍昏迷，7月11日出现肺部感染，7月18日因咳嗽明显、排痰困难气管切开插管，多次痰培养为鲍曼不动杆菌，肺部CT提示双下肺感染，右侧明显，经过吸痰、抗感染治疗后至8月20日肺部感染明显好转，但患者仍昏速，不发热，痰少。体查：深度昏迷，头部切口愈合好，口腔无白膜，颈软,双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次每分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及，假性导尿。血WBC+DC正常，尿常规正常，CRP及PCT均正常，胸片双肺纹理稍粗，原双下肺病灶基本吸收，心膈正常。从8月16日连续三次送培养均为PDR-AB。是否存在感染，院内？院外？感染部位？病原体？答：是，院内感染
3、术后肺炎，鲍曼不动杆菌。案例三：医生A某在感染科上班期间，出现发热，体温39,查体皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹及疱疹，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背。查水痘带状疱疹病毒抗体阳性，诊断为水痘感染。追问病史，该医生1周前曾治疗水痘患儿。请问：该医生是否发生医院感染？为什么？答案：属于医院感染，该医生在工作期间治疗过水痘患儿，考虑标准预防落实不到位，导致感染了水痘带状疱疹病毒，本次水痘感染是在医院内获得的，因此属于医院感染。案例四：患者，以“感染性腹泻”诊断入院，余正常。入院6天，查体口腔黏膜可见乳白色、微高起斑膜，不易拭去，临床诊断“鹅口疮”。给予制霉菌素局部涂擦后，较前明显好转。
4、请问：该患者是否发生医院感染？为什么？答案：属于医院感染，患者入院就诊诊断为感染性腹泻，感染部位为消化系统；后出现“鹅口疮”，感染部位为口腔，出现了新的部位感染，本次感染诊断为“鹅口疮”，属于医院感染。案例五：患者7.1入院时为双侧肺炎，痰培养结果为铜绿假单胞菌，入院后治疗6天，7.7症状较前好转；7.17患者出现发热，咳嗽，血常规示白细胞较前升高明显，查胸片示肺部阴影较前明显，送检的痰培养结果变为鲍曼不动杆菌。请问：该患者是否发生医院感染？为什么？答案：该患者属于医院感染，可诊断为下呼吸道感染（肺炎），患者入院时痰培养结果为铜绿假单胞菌，经过治疗病情好转，住院16天后患者出现发热，咳嗽，血常
5、规示白细胞较前升高明显，查胸片示肺部阴影较前明显，后送检培养出新的病原菌一一鲍曼不动杆菌,在原感染已知病原体的基础上有分离出新的病原体，结合患者症状体征都有明显的变化，应该属于医院感染。案例六患者7.1入院时为双侧肺炎，痰培养结果为铜绿假单胞菌，入院后治疗6天，7.7症状较前好转；7.10患者出现发热，咳嗽，血常规示白细胞较前升高明显，查胸片示肺部阴影较前明显，送检的痰培养结果变为鲍曼不动杆菌。请问：该患者是否发生医院感染？为什么？答案：不属于，在重复感染时间窗内（14天），如果是相同类型感染，并且DOE在14天Rrr内，则不会确认为新发感染，最初的感染日期和RIT保持不变。在Rrr期间，相同
6、类型感染中培养的其他病原体被添加到原感染中。案例七：患者，男，20岁，因“左足拇指切割伤”诊断入院。入院后查伤口分泌物，培养表皮葡萄球菌，但患者伤口无红、肿、热、痛等临床表现。请问：该患者是否发生医院感染？为什么？答案：不属于医院感染，开放性创伤指受伤部位的皮肤、粘膜破裂而有开放伤口及外出血并伴有较深组织的损伤。主要包括切割伤、刺伤及撕裂伤等。本例患者开放性伤口培养出表皮葡萄球菌，但无红肿热痛炎症反应，表皮葡萄球群属于凝固酶阴性葡萄球菌，是皮肤常居菌，考虑为皮肤定植菌，非致病菌。故不属于医院感染。案例八：患者，男，45岁，以“肺结核”诊断入院。入院3天后，突然出现发热，体温39,咳粘液脓性痰，
7、痰量明显增加，两肺呼吸音增粗，可闻及散在湿罗音。请问：该患者是否发生医院感染？为什么？答案：不属于医院感染，结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。本例患者的感染症状为肺结核的急性发作期表现，故不属于医院感染。案例九：患者，男，53岁，因“肝癌”于2019-6-02入院拟肝移植手术。入院时查体无阳性体征。2019-6-03全麻下行“同种异体活体肝移植术”，术后转入ICU,次日拔除气管插管，患者病情平稳于6-07转回肝外病房。转后病房后患者无咳嗽咳痰，无发热，病程记录未提及肺部体征。转回时送检痰培养（标本1）于6-11回示阴沟肠杆菌。是否存在感染？感染部位
8、答：没有。患者无临床症状及体征的改变，病情平稳，痰培养病原体为定植菌。当患者临床症状稳定，不需要常规送检痰培养。案例十：患者，男，53岁，因“肝癌”于2019-6-02入院拟肝移植手术。入院时查体无阳性体征。2019-6-03全麻下行“同种异体活体肝移植术”，术后转入ICU,次日拔除气管插管，患者病情平稳于6-07转回肝外病房。转后病房后患者无咳嗽咳痰，无发热，病程记录未提及肺部体征。转入病房5天后，患者出现黄痰、痰量增多，双肺闻及湿罗音。再度插管，复查WBCI2000（N83%）,PCT0.78o取痰培养（标本2）,予以哌拉西林/他嗖巴坦治疗，缓解不明显。3天后痰培养（标本2）结果示：铜绿
9、假单胞菌生长，对哌拉西林/他噗巴坦耐药。是否存在感染？感染部位？答：是医院感染，符合下呼吸道感染的临床判断标准。案例十一：女，28岁，急性阑尾炎穿孔并化脓性腹膜炎手术后4天，低热，伤口辅料潮湿，换药时发现伤口有黄色脓液流出，无恶臭，无咳嗽咳痰，大小便正常。体查：一般情况可，心肺无异常，腹平，手术部位辅料潮湿带黄色，去除辅料见切口有黄色脓液覆盖，切口周围皮肤稍红。血WBC正常，N86%,尿常规正常，二次脓液培养均阴性，血培养一次阴性。该病人是否存在切口感染答：存在，术后伤口敷料潮湿，有黄色脓液流出，切口周围皮肤稍红，符合术后切口感染症状。血常规、尿常规，脓液培养和血培养阴性考虑术后使用抗菌素导致。
