1、麻醉常用评估表V-RASS(RiChmOnd躁动-镇静评分)RASS(RiChmond躁动-镇静评分)一、RASS介绍Richmond躁动-镇静评分(RiChmondAgitationandSedationScale,RASS)是2002年由Sessler等提出，该评分表共分为10个镇静等级，从+4分-5分代表患者从有攻性到昏迷的程度，每个分值对应一种意识状态。美国危重病医学会(SocietyofCriticalCareMedicine,SCCM)危重症患者镇痛镇静澹妄管理临床实践指南(2013)指出RASS为ICU成人患者镇静深度和镇静质量最为有效和可信的主观测量工具。镇痛镇静治疗的目的是在
2、维持机体基本灌注氧合的基础上，尽可能保护器官储备功能，减轻器官过度代偿的氧耗做功。同时，保持危重症患者处于最舒适和安全的镇静状态是ICU镇静治疗的重要目标之一。因此需要定时评估患者的镇静程度以便于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。评分术语描述+4有攻击性明显的暴力行为，对工作人员有威胁+3非常躁动试着拔出呼吸管，胃管或静脉点滴+2躁动焦虑无意义的频繁移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可声音唤醒并维持清醒（睁眼且有眼神交流）10s-2轻度镇静声音唤醒后短暂维持清醒，10S-3中度镇静对声音有反应或睁眼（但无眼神交流）-
3、4重度镇静对物理刺激有反应或睁眼-5不可唤醒对声音及身体刺激都无反应-3O级为轻度镇静水平-4-5级为过度镇静；工4级为镇静不足。最佳镇静目标：-20分，白天RASSOtO-2,夜间-Ito-3o浅镇静时，镇静深度的目标值:RASS-2-+1较深镇静时，镇静深时RASS-3-4分；当合并应用神经-肌肉阻滞剂时，镇静深度的目标值应为RASS-5分。1.建是舌客加冷（OJT）?峋行力青与如不誉眼!幼一匕（内上事列出蚪标在m逑下仲介71K4）T2.如家.澧有，堂.五大JruLtt状充下城由ga名外冷示晔升*1*脩A”,息界由10和Ia神缗持ItM过100（除*T）息*”奸阴0博缗触.但这不会精城1附
4、峥分-2）对A*何反血.IB不包（评分-S）3aJf中尹澧痴及&则遍述摇昆4来体力则草外$MI痔几澧次反血则褶蟆JWlK息，身体制Ileq任何逆功（冲才T）息可A,或体川滋无反庾（牌才-5）,二、RASS的意义使用RASS评估机械通气患者的镇静状态，可降低呼吸机相关性肺炎的发生率，保证机械通气患者的管路安全，提升患者带管的舒适性，减少并发症的发生。医护人员可通过患者的行为表现直接使用RASS评估躁动状态，显著降低患者因躁动导致的中心静脉导管的非计划拔管发生率。RASS进行镇静效果评估可预防澹妄的发生和进展,而澹妄是ICU患者预后不佳的独立危险因素（建议RASS评分-2分且具有澹妄相关危险因素
5、的ICU患者应常规进行澹妄评估）。RASS在重症患者的诊断和治疗具有很强的指导意义,实施镇静后要对镇静深度进行密切监测。三、RAAS的优点通过患者对视觉、听觉以及肢体刺激所做出的反应来判断镇静程度，无需借助特殊设备，医护人员易于掌握，可在床旁随时进行评估，临床可操作性强，被大样本临床研究证明是可靠、有效的镇静评分系统，目前广泛应用于ICU患者的镇静评估。四、RASS局限性主观评估方法在临床实施过程中还存在一些缺陷：依赖于患者的听觉和视力，不适合严重受损的患者，一些患者可能正在睡觉或镇静，但对听觉或身体刺激有剧烈反应；在使用这类主观评估方法时，不同医护人员对各项评估标准的理解可能会存在差异，从而导致评估结果会因人而异，同一患者同一评估方法可能得出不同评估结果，这也是主观评分方法难以克服的硬伤；为了让患者处于一个理想的镇痛、镇静状态，就需要频繁地实施评估，而在评估过程中对患者镇静状态的不断干扰，可能增加一些不良事件的发生； 受多种因素影响，临床上按要求实施评估的依从性并不令人满意； 评估过程是定时或在患者出现躁动时进行的，而对于患者在两次评估之间镇静加深的情况却无法得到有效监测；由于重症患者意识水平的改变患者本身表达交流受限（如痴呆、智障、婴幼儿、高龄、颅脑病变等），加之机械通气的实施以及使用镇静药物、肌松剂等情况的存在，使主观评估方法无法可靠地评估患者的镇静状态。
