1、化疗药物配置与防护化疗药物配置与防护主讲人：张春香主讲人：张春香化疗的概念化疗是肿瘤治疗的重要手段,大多数化疗药物属于细胞毒剂，有致突变、致癌和致畸性。接触抗肿瘤药物的时间越长，产生的毒性作用也越高。在治疗护理肿瘤患者的过程中，护理人员不可避免的面临职业暴露危险。作为一线工作的护理人员要加强自我防护意识，不要忽视化疗药物的潜在危险，在接触化疗药物过程中遵守操作规程，正确采用安全防护极其重要。化疗药物分类烷化剂烷化剂环磷酰胺环磷酰胺CTX 、异环磷酰胺、异环磷酰胺 IFO 抗代谢类抗代谢类甲胺蝶呤甲胺蝶呤MTX 、氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU 抗生素类抗生素类阿霉素阿霉素ADM 、表阿霉素、表阿霉素
2、EPI 、丝裂霉素丝裂霉素MMC 、放线菌素、放线菌素D植物类植物类长春新碱长春新碱VCR、足叶乙甙、足叶乙甙VP-16 、长春瑞宾长春瑞宾NVB、泰素（紫杉醇）、泰素（紫杉醇）PTX铂类铂类顺铂顺铂DDP、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）L-OHP激素类激素类化疗药物给药途径化疗药物给药途径静脉给药静脉给药 肌肉注射肌肉注射 口服给药口服给药 腔内注射腔内注射 动脉插管动脉插管 鞘内注射鞘内注射Click to add Title化疗药物职业危害途径呼吸道化疗药物散发到空气中形成肉眼看不见的浓雾和小液滴，通过呼吸道进入人体。皮肤黏膜化疗药液直接接触皮肤或不慎喷溅至眼睛，致使
3、药液慎入人体。消化道接触化疗药物后未彻底洗手就进食，进食被污染的食物或容器，均会使化疗药物通过消化道进入体内。20082008护理人员化疗药物暴露有关症状的护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率发生率组组别别N疲疲劳劳头头疼疼头头晕晕食欲食欲不振不振恶恶心心呕呕吐吐腹腹泻泻便便秘秘脱脱发发感感觉觉异异常常角角结结膜膜炎炎皮皮炎炎过过敏敏口口炎炎溃溃疡疡月月经经紊紊乱乱非非暴暴露露组组54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴暴露露组组58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.6化疗药物对护理人员的伤害化疗药物对护理人员的伤害
4、脱发：脱发：发生率最高发生率最高,主要因为皮囊上皮生长迅速，对化疗药主要因为皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感物敏感皮肤黏膜反应：皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、皮肤黏膜刺激症状、皮肤损伤、腐蚀、皮肤损伤、腐蚀、恶心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激恶心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激对造血系统：对造血系统：有不同程度的骨髓抑制作用，阿霉素、丝裂有不同程度的骨髓抑制作用，阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类霉素、环磷酰胺、铂类 等。等。主要表现主要表现为白细胞减少，疲为白细胞减少，疲劳，随着剂量的增加，劳，随着剂量的增加，血小板、红胞受到不同程度的影血小板、红胞受到不同程度的影响。响。护理人员化疗药物暴露生殖结局
5、发生率护理人员化疗药物暴露生殖结局发生率组别N自然流产 胎儿异常不孕非暴露组5405.43.63.0暴露组58212.48.24.1职业防护职业防护职业防护职业防护目的目的目的目的:减低职业风险发生的概率，保障医护人员的减低职业风险发生的概率，保障医护人员的减低职业风险发生的概率，保障医护人员的减低职业风险发生的概率，保障医护人员的身心健康身心健康身心健康身心健康原则：原则：原则：原则：（一）工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止（一）工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止药物由任何途径进入人体；药物由任何途径进入人体；（二）尽量减少化疗药物对环境的污染，医院应设置配制（二）尽量减
6、少化疗药物对环境的污染，医院应设置配制抗肿瘤药物的专用房间，在专用层流安全柜内，由专人集抗肿瘤药物的专用房间，在专用层流安全柜内，由专人集中完成药物配制。中完成药物配制。配药时的防护配药时的防护配前洗手穿防护衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套，外加乳胶手套，有破损立即更换。2 操作台应覆以一次性防护垫，减少污染，一旦破损 污染或操作完毕，立即更换。3 安瓿打开应用纱布包好，注溶酶应沿瓶壁缓慢注入，以防粉末逸出。使用一次性注射器，抽药不超过容器3/4。5 配药的一切用物放于污物袋中密封，着标记，台面 及操作柜内部用酒精擦试。6 操作完毕脱手套后用肥皂、流水彻底清洗。化疗药物污染处理化疗药物污染处理1
7、1 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；接触；1 1）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区；后方可处理污染区；2 2）如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；但）如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；但大量溢出（大于大量溢出（大于5 ml)5 ml)时应用吸收力强的纱布垫清除。若时应用吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭，为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药物粉尘飞扬，污染空
8、气。并将污染纱布置于专用袋以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理；中封闭处理；3)3)溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用75%75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性2424小时之后，仍可能小时之后，仍可能在局部残留；在局部残留；2 2 操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗盐水持续冲洗5 min;局部皮肤涂氢化可
9、的松乳剂，再加以局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3 污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气；空气；4 注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记；物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记；5所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经1000高温焚烧处理；6 化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。拔针时难以观察到的微粒拔针时难以观察到的微粒掰安瓿时溅出的细小药滴掰安瓿时溅出的细小药滴 谢谢
