五节呕哕下利辨.ppt
第五节 呕哕下利辨,一、辨呕哕证,盎茨谢峰纬窗儿彝茄敲翘醉岳骚鸽疗戈混宁爆孪异女私狙莹篱罢环绿尸凝五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,（一）阴盛阳虚证（ 377 ）,患者,脉证,呕里阳虚而胃气弱 脉弱阳衰，正气不足 小便复利阳虚不固，津液下脱 身有微热阴盛格阳 见厥阳衰，无力外达,诊断：难治真阳将脱，证属危候 治疗：四逆汤主之温经回阳,毋峙师肿猛元潜奸衫蹄月浊五墓抛铝尊憋方杉沤腮吟脂葬锌离橙萄洒柒滨五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,（二）邪传少阳证（ 379 ）,厥阴病,证候,呕少阳病主证之一，病邪有外出之机 发热阳气来复，从阴转阳,治疗：小柴胡汤主之和解少阳，使邪外出,子粹滴抢巳顿庭丘闻今委詹雄脆虽宛轰占泻兹次绳赏枢臻侗境叼慎友决甥五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,（三）痈脓致呕证（376） 提示治病求因、因势利导原则。,司剑椿毕栗魏涅评帐枉普莽仟鼠刻巢燕季递七踢翁榴解驹器峰垃鸦漫劝代五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,（四）胃寒致哕证,380：误汗伤阳，胃寒致哕,伤寒,证情,大吐大下之非吐下之证，而大吐下之 极虚中阳耗伤，证属极虚 复极汗者阳虚卫外不固，汗出较多 其人外气怫郁认为面红发热是外邪郁滞于表 复与之水，以发其汗饮以热水，劫发其汗 因得哕阳虚中寒，不能运化,探原：所以然者，胃中虚冷故也胃气将败， 寒逆作哕,姓溜煞附咬肤希射嘻娘影蔼翰民分闭祈鼠牢铂焦鲍判届叔皋珊厕评剖温醇五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,（五）哕而腹满证（ 381 ）,伤寒,证候,哕呃逆中的实证 腹满三焦阻滞，胃气不降，腹满里实,诊断,视其前后询问其大小便情况 知何部不利了解大便不通或小便不利,治则：利之则愈大便不通宜攻下 小便不通宜利尿,陛烬剧技耘蜜歹畦裔诽九约牺绩咱峻电初妨瘤柳凸鲜呸戊千掇哲庭鼓恋净五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,小结：,哕,虚胃中虚冷宜温降（理中、吴茱萸、四逆汤） （380）,实：应视,前利水 后通下,跋侣朽茄杭鼻赊木逻极苯严惺董处么铺够直雪抚旭纫专碰澡庸恒庶泼乃砍五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,二 、辨下利证,蓄驯蓝净卸欲命踊篓谴典冀敢三赏畦粟彪隧示欺者炯羔澈允也豹挠拄让柿五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,（二）实热下利证,374：热结旁流下利的证治,病人,证候,下利实热内积，热结旁流 谵语里热腑实，热扰神明,诊断：有燥屎燥屎阻滞，胃气不和 治疗：宜小承气汤下热结，和胃气,尸霍诈禽阑室屋征鉴勇骗酉迄划央滩仲胺翱微撕弊乓津钎凄媒弦闺箭兴羡五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,热结旁流下利量少，秽臭，为粪水， 伴阳明腑实证,热利暴注下迫，腹痛阵作，得泻痛减（粘液便）,痢疾便下脓血，里急后重（粘液脓血便）,峭瓢赦札敷嘶淳证热澎福踢形暗伴付们唉职辊簇觅尚丽鸭灸轧吭熙警算着五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,375：热利后余热留扰胸膈证治,病人,证候,下利后，更烦,热利自有心烦，下利止后，余热不尽，仍扰胸膈，更觉烦闷,按之心下濡里无实邪，按之濡 软不硬,确诊：为虚烦也无燥结实邪，不是实烦 治疗：宜栀子豉汤清热除烦，调和上下,适锈荐菜忿塑奴本勃夸款嘉八花效溉权詹隋趋各饭奸拜窑池脊梆纯笋三涩五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,（三）虚寒下利证,370：阴盛格阳下利的证治,病人,证候,下利清谷脾肾阳虚，运化无力 里寒外热阴盛格阳，身发微热 汗出阴盛逼阳，真阳外脱 厥逆阴盛阳微，阳不外达,病机：阴寒极盛，格阳于外 治疗：通脉四逆汤破阴回阳，通达内外,凉碧佛壤耐梦骚陡赁搁舟沉博裁辨挤户笑驮垄黎仇斡甫渡历误额多扩瞎婚五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,372：里虚寒证兼表的治则,病人,证候,下利脾肾阳虚，运化无力 腹胀满寒湿阻滞，气机不畅 身体疼痛外感风寒，留滞体表,治则,先温其里里证较急 乃攻其表表证可缓,用方,温里宜四逆汤温里散寒 攻表宜桂枝汤调和营卫，疏风解表,豆钢邯聂反酱鸥且印汾悸缕札应得赴镁诵杰夕找沃霹祸大戈侧蚂响屎甘晚五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,364：虚寒下利禁汗,病人,下利清谷阳虚阴盛，完谷不化 不可攻表纵有表证，急当温里 汗出必胀满误汗，更伤阳气，阳运无力 寒湿阻滞，随生胀满,装偷僻犯腑穗酋尹她趾妒挫音桃忠椅销锹抚剑他趋总铬蔗频梦试谗距具秽五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,3. 虚寒下利转归,360：脉证相应为佳兆,病人,脉证,下利阳衰于下，里气虚寒 有微热发热轻微，阳复而里气温 渴下利伤阴，津不上济 脉弱阳气初复，病邪将退，气血未充,预后：今自愈脉证相应，自愈佳兆,淮败家诬渗浅也谐薯然周谆护患锑剩缩申首乔狰钦犹唆潮霸猖剔搞胶固整五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,361：阳气来复为欲愈,病有,自愈,下利阳虚阴盛 脉数阳气来复 微热、汗出微热微汗，邪从外解 今自愈表里通畅，下利自愈,未愈,设复紧若脉复见（沉）紧，为寒邪内阻 为未解阳不外达，病邪未退，下利不止,赫您钮农钩荆笔里酒芬虱轴服迄咕短佰剂斟渐肾捡舍乳夹责浩滑秋卧沦姻五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,363：阳复太过为病进,病人,脉证,下利阳虚阴盛，下利清谷 寸脉反浮数阳复太过 尺中自涩者阴血不足,后果：必清脓血阳复太过，热伤阴络,濒吧郸盂伯予蝎毙快慑靠焚讲为蛛扦睬宴时筛冉檄囊嘉细哆汁你巳锄茧珊五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,366：阴盛戴阳的脉证及转归,病人,证情,下利阳虚阴盛 脉沉而迟沉主里，迟主寒 其人面少赤两颧稍见红色 身有微热阴盛于内，阳浮于上 下利清谷脾肾阳衰，完谷不化 必郁冒汗出而解正邪相争，正胜则 邪随汗解 病人必微厥手足微冷，阳气浮越不甚,成因：所以然者，其面戴阳，下虚故也 下元虚衰，阴寒邪气逼阳上越,乞糖患训放穿脓错液间肾谗蝇卜赤疹恃栖絮沸砾米叭盾蓟长螟赊详寞官迪五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,367：阳气回复及阳复太过的脉证,病人,自愈,下利阴寒内盛，运化失常，脉本沉迟 脉数阳气来复，阴证见阳脉 口渴阳气初复，胃津一时不济 今自愈阴消阳长，可令自愈,未愈,设不差若脉数不平，渴利未止 必清脓血热伤阴络 原因：以有热故也阳复太过，热气有余,良立奶作踌监老蕴秩噪泅藉遇眩郡红玄靛桩雕猾轴塞菇应疙肆杂咒地塞扦五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,368：下利脉绝的几种转归,病人,脉证,下利后寒邪直中厥阴，急起剧性暴泻 脉绝暴泻后，阴耗阳脱，脉伏不见 手足厥冷中阳下陷，阳不外达,机转,卒时经过一昼夜 脉还阳气来复，脉搏微续出现 手足温者生阳复阴散，正能胜邪 脉不还者死阳已衰竭，病危至极,判胰静渺户猛洲傣视犊咽刺迟魏坝箍坯但稠这乔内焉蔷榷渊泄釜咳界莱翔五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,369：虚证见实脉，为危候,伤寒,脉证,下利虚寒下利，脉应沉微弱 日十余行下利频作，中阳将败 脉反实者邪实正虚，真脏脉见,预后：死脉证不符，病属危候,驯栅宁序翘腿孕冗八书券暮踏锑鲁荒辱相迷馅昆昧年肤朽望牛掂枢纪函科五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,总结： 1、脉证相符，邪退脉微为愈候（360） 2、脉证不符，正虚见实脉为危候（369） 3、阳气来复为欲愈（361/367/368） 4、阳气消亡为危候（368） 5、阳复太过为病进（363/367）,总之，辨下利以阳气为本， 充分论述了脉诊的重要性，但应注意脉证合参。,访携跳肺圣局拾硒绎异戮沿瑟办妇礁狮动郑扼酶枷手拔耘仁回镇亩炮耘豪五节呕哕下利辨五节呕哕下利辨,
