1、医嘱、护医嘱、护嘱执行制度嘱执行制度1医嘱执行制度医嘱执行制度 1 1 1 1、医嘱必须由在、医嘱必须由在、医嘱必须由在、医嘱必须由在本医疗机构本医疗机构本医疗机构本医疗机构拥有两证（医师拥有两证（医师拥有两证（医师拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。n n 2 2 2 2、医师开出医嘱后，护士应及时
2、准确、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。方可执行。方可执行。方可执行。2医嘱执行制度医嘱执行制度n n 3 3 3 3、病区护士电脑打印医嘱执行单，、病区护士电脑打印医嘱执行单，、病区
3、护士电脑打印医嘱执行单，、病区护士电脑打印医嘱执行单，交管床的责任护士核对执行；责任护士执行交管床的责任护士核对执行；责任护士执行交管床的责任护士核对执行；责任护士执行交管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。名。名。名。n n 4 4 4 4、在执行医嘱的过程中，必须严格、在执行医嘱的过程中，必须严格、在执行医嘱的过程中，必须严格、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行遵守查对
4、制度，以防差错和事故发生。执行遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。医嘱时须严格执行床边双人查对制度。医嘱时须严格执行床边双人查对制度。医嘱时须严格执行床边双人查对制度。3医嘱执行制度医嘱执行制度4 5 5、一般情况下，护士不得执行医师、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。上执行时间和执行人姓名。医嘱执行制度
5、医嘱执行制度5 6 6、病区每天所有患者的医嘱必须统一总、病区每天所有患者的医嘱必须统一总核对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患核对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。行。7 7、病区医嘱执行单实施一人一日一单制。、病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存
6、医嘱执行单在科室专项保存。护嘱执行制度护嘱执行制度n n6 1 1、护嘱是、护嘱是高级责任护士高级责任护士、组长或组长或护士长护士长为帮助责任护士达到预期护理目标，为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患时下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复者的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。患者身心健康所需要采取的护理行为。护嘱执行制度护嘱执行制度n
7、 n 2 2 2 2、护嘱必须由高级责任护士以上人员下、护嘱必须由高级责任护士以上人员下、护嘱必须由高级责任护士以上人员下、护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需执行单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需执行单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需执行单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者要，随时下达和调整。护嘱
8、下达前，要评估患者要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。的病情和需要。的病情和需要。的病情和需要。7护嘱执行制度护嘱执行制度 3 3 3 3、护嘱由高级责任护士、初级责、护嘱由高级责任护士、初级责、护嘱由高级责任护士、初级责、护嘱由高级责任护士、初级责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问
9、或不明确之处，应及时向上一级护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在护嘱的责任护士在护嘱的责任护士在护嘱的责任护士在“护嘱执行单护嘱执行单护嘱执行单护嘱执行单”上签全名。上签全名。上签全名。上签全名。8护嘱执行制度护嘱执行制度n n 4 4 4 4、上一级护士，通过查房、会诊、交、上一级护士，通过查房、会诊、交、上一级护士，通过查房、会诊、
10、交、上一级护士，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。和护理效果，及时更改或调整护嘱。和护理效果，及时更改或调整护嘱。和护理效果，及时更改或调整护嘱。9护嘱执行制度护嘱执行制度n n 5 5 5 5、护嘱要与医疗工作保持连续性。遇护嘱要与医疗工作保持连续性。遇护嘱要与医疗工作保持连续性。遇护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应专科护理方面的护
11、嘱与医嘱有不一致时，护士应专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。10护嘱执行制度护嘱执行制度n n 6 6 6 6、护嘱应以指导低年资护士、护嘱应以指导低年资护士、护嘱应以指导低年资护士、护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则，以确保护理工作完成护理工作为原则，以确保护理工作完成护理工作为原则，以确保护理工作完成护理工作为原则，以确保护理工作的统一性、同质性、连续性。的统一性、同质性、连续性。的统一性、同质性、连续性。的统一性、同质性、连续性。11谢谢谢谢！12
