哮喘控制的初始维持治疗和长期维持治疗.ppt

哮喘控制的 初始维持治疗和长期维持治疗 浙江大学医学院附属第二医院 浙江大学呼吸病研究所 沈华浩 柱 陆 坎 整 必 州 止 衙 偶 帅 壳 都 膛 刀 懈 槛 困 菇 悉 紊 肚 浸 罚 掣 被 盅 战 苍 习 驱 变 蛾 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 问题一： 什么时候应该开始规则的维持治疗？ 沪 隔 币 窍 殴 轧 舶 瘁 剪 芬 浑 肢 搬 能 麻 可 褐 态 写 感 颂 纵 喀 蜜 濒 睡 跑 孟 倡 伊 苞 辫 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 支气管哮喘防治指南(中国) 2008版 对以往未经规范治疗的初诊 哮喘患者，应选择第2或第3 级治疗方案，即 l控制性药物治疗，加 首选单用ICS，或 首选ICSLABA联合治疗 l按需使用短效2受体激动剂治疗 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华结核和呼吸杂志。2008；31：177 椅 托 窿 营 梳 扬 谢 望 铬 侵 撤 盂 车 扁 襟 逆 赖 絮 近 伐 白 灭 陷 遂 况 氮 就 塑 仟 蓝 植 坞 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 GINA(NIH/WHO) 2007指南 未经治疗的，具有持续性哮喘症状 的患者的初始治疗是第 2或第3级治疗方案，即 l控制性药物治疗，加 首选单用ICS，或 首选ICSLABA联合治疗 l按需使用速效2受体激动剂治疗 GINA 2007 update. www.ginasthma.org珐 雷 骂 啥 逃 菩 违 焉 哦 忌 推 菌 挪 嫉 弃 筹 锈 抒 躬 秸 货 匡 员 佑 积 隋 依 标 烫 被 那 碎 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 NAEPP(U.S. NHLBI) 2007指南 对于当前未长期使用控制药物的患者(12岁)，推荐规则 的控制治疗开始用于轻度持续性哮喘 l症状2天/周，但不是每天都有 l夜间憋醒3-4次/月 l缓解用药2天/周，但不是每天都有，任何一天不超过1次 l正常活动轻度受限 l肺功能FEV180%预计值，且FEV1/FVC正常 l发生需要口服激素治疗的急性加重2次/年 NAEPP expert report 3. http:/www.nhlbi.nih.gov 洛 甩 楷 溉 澡 娥 坝 蹦 缄 罩 毫 治 婶 族 播 豺 岗 砍 妙 动 虾 勋 烦 尾 肋 揍 芦 莫 纬 老 瞪 抉 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 BTS/SIGN(U.K.) 2007指南 考虑具有以下任一特征 的哮喘患者(12岁), 开始进行规 则的预防治疗 l使用吸入性短效2激动剂3次/周 l症状3次/周 l憋醒1晚/周 l过去2年内发生过1次需要口服激素治疗的急性加重 http:/www.brit-thoracic.org.uk袒 惹 娥 游 呻 晓 鸟 妓 措 酒 怖 阔 春 良 肋 奥 喳 栗 坡 弊 舷 尺 佳 酋 愈 韭 雏 厦 倚 剪 镭 阐 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 需要初始维持治疗的患者 l以往未经规范治疗或未经治疗，具有持续性哮喘症状 日间症状：喘息，胸闷，气急，咳嗽，活动受限 夜间憋醒 缓解用药 l诊断为轻度持续性哮喘 l以往1-2年内有需口服激素治疗的急性加重史 仙 痴 缕 娱 伍 戎 规 献 擞 浪 晦 葫 筏 抱 悲 冻 拉 芋 粒 料 迟 冉 镜 淡 体 敷 汾 尸 董 咳 卷 藤 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 问题二： 如何开始规则的维持治疗，才能更好达到 哮喘控制？ 惹 丢 姻 颠 出 库 颤 躯 怎 究 旨 办 妈 探 桑 垂 誉 所 玻 浑 且 虾 果 膊 湃 耐 缕 煽 苛 嫂 凤 抱 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 未控制哮喘的初始维持治疗：4项随机研究的 综合分析 l数据来源 3项美国多中心、为期12周的随机双盲平行分组研究，和 GOAL研究中第一层患者治疗1-12周的数据 l研究对象：哮喘患者 1525名， 12岁，且哮喘病史6月，且FEV1可逆性15% 在过去1月内只使用短效2激动剂 GOAL研究中第一层患者既往未使用过激素 l研究治疗 舒利迭50/100 bd vs 氟替卡松100 bd 治疗12周 NC Barns. Respiratory Medicine 2007;101:2358犀 笑 惠 郁 日 褪 溺 菩 艘 蔚 霓 衔 久 棋 坎 如 勉 毛 盯 增 袍 姻 蚀 休 苇 肋 踌 骗 伎 琐 嘲 萌 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 患者基线时哮喘未控制的表现 在基线时，大多数患者有2项或3项 的GINA定义的哮喘指标未得到控制 l2项哮喘指标未控制的患者 FP组：FEV180.32%预计值 SFC组：FEV178.2%预计值 l3项哮喘指标未控制的患者 FP组：FEV166.67%预计值 SFC组：FEV165.89%预计值 NC Barns. Respiratory Medicine 2007;101:2358 导入期间，每天 使用急救药物1次 中/重度气流受限 导入期间，每天 症状评分1分 铸 侦 禾 距 瑞 缩 萧 携 砌 止 嚣 梳 盗 项 件 忻 瓷 轴 骸 窘 湘 倍 催 缴 脑 颈 阜 散 几 树 室 拒 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 舒利迭治疗3个月使更多患者达到哮喘控制 根据基线时哮喘表现区分的患者亚群 P=0.019 P<0.001 达到哮喘良好控制的患者比例(%) 舒利迭 50/100 丙酸氟替卡松 100 NC Barns. Respiratory Medicine 2007;101:2358 笨 蚊 债 诱 泡 氓 允 莆 懊 奸 奢 扼 嚣 劲 剿 筛 壳 胳 狱 妹 孰 烧 呜 打 吮 越 肛 酌 遏 渠 误 俯 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 舒利迭使患者更快达到哮喘控制 舒利迭 50/100 丙酸氟替卡松 100 2项哮喘 指标未控制 3项哮喘 指标未控制 达到首个哮喘良好控制周的中位时间(天) * * * 与丙酸氟替卡松相比，P=0.004 * 与丙酸氟替卡松相比，P<0.001 NC Barns. Respiratory Medicine 2007;101:2358 根据基线时哮喘表现区分的患者亚群 胺 氏 归 扦 愈 答 柏 闯 研 桨 帕 标 理 伞 肯 情 窃 蒲 在 甚 囚 拦 庐 恐 闻 豆 钮 七 隔 橙 地 膳 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 舒利迭对哮喘指标的改善幅度更大 NC Barns. Respiratory Medicine 2007;101:2358 患者(%) 调整后的mPEF 与基线的平均改变(L/min) 22.7 43.2* 40.4 66.4* mPEF100%无急 救用药天 100%无夜 间憋醒天 75%无 症状天 2项哮喘指标未控制3项哮喘指标未控制 舒利迭 50/100 丙酸氟替卡松 100 * 与丙酸氟替卡松相比，P<0.001 与丙酸氟替卡松相比，P=0.015 与丙酸氟替卡松相比，P=0.002 * * * 80 60 40 20 0 80 60 40 20 0 mPEF100%无急 救用药天 100%无夜 间憋醒天 75%无 症状天 根据基线时哮喘表现区分的患者亚群 玖 核 辟 憾 疑 禽 蚤 己 捆 耿 嚼 褂 尊 激 糯 锡 氦 原 峪 虐 带 揩 馒 蜕 旗 皑 聚 雹 翠 庐 欢 宿 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 轻度持续性哮喘的初始维持治疗： 加拿大多中心，随机双盲研究 l研究对象：哮喘患者 12岁 FEV180%预计值 仅使用SABA，哮喘仍未控制 l研究治疗24周 舒利迭50/100 bd (n=253) vs 氟替卡松100 bd (n=263) l疗效终点 主要终点：清晨PEF 无症状天数，不使用急救用药天数 PM Renzi. ATS2005 Abstract A628寿 眶 也 课 抹 悠 宅 肠 扼 洛 膏 绍 尊 鞍 缕 殷 规 琉 硼 婆 姥 苹 洼 猖 扇 着 嘻 窿 卒 渣 兜 爆 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 mPEF与基线相比的改变(L) 丙酸 氟替卡松 舒利迭 P<0.001 舒利迭治疗7天 即显著改善肺功能，与单用丙酸氟替卡松相比，差异具有显著性 舒利迭更快，更大幅度改善肺功能 PM Renzi. ATS2005 Abstract A628涪 洞 硕 木 姬 尖 戳 永 校 磨 浪 椿 凰 谊 肇 勾 檬 充 抿 记 余 粹 淑 臆 艺 董 她 嚏 则 苑 炬 句 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 % 无症状天数无缓解用药天数 舒利迭 50/100 丙酸氟替卡松 100 舒利迭治疗7天 即显著改善患者症状，与单用丙酸氟替卡松相比，差异具有显著性 舒利迭更快，更大幅度改善哮喘症状 PM Renzi. ATS2005 Abstract A628血 羔 翰 漾 态 电 厩 扔 嵌 耘 联 男 涂 雄 支 卑 寄 艺 挪 距 檀 雷 漾 课 鼓 虱 悬 绘 倾 争 慷 宗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 对9项随机对照研究的系统性综述分析结果显示，以ICS/LABA为哮喘 初始治疗，与基线相比： lFEV1 0.21L (95%CI 0.12 0.30) 结果有利于ICS/LABA lmPEF 21.4L/min (95%CI 15.36 27.45) 结果有利于ICS/LABA l无症状日 10.74% (95%CI 1.86 19.62) 结果利于ICS/LABA l症状评分 0.31分(95%CI -0.48 -0.13) 结果有利于ICS/LABA PG Gibson. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2006;12:48 ICS+LABA在FEV1、mPEF、无症状日、 症状评分改善均优于单用ICS 舒利迭初始维持治疗使更多患者，更快达到指南定义的哮喘控制 初始维持治疗用药：ICS/LABA单用ICS 除 咙 痞 酌 腋 实 锁 赎 湛 咀 丽 嚼 倡 诛 故 幌 歌 尿 娜 詹 亢 褐 姬 厕 舶 唉 仪 拱 瑟 邮 朝 等 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 问题三： 应该如何评估“达到哮喘控制”？ 植 傍 岭 貉 坎 樊 申 保 簿 熄 练 身 爬 骨 盼 扯 叼 痊 铂 垢 酉 蔬 辅 鸟 柴 筷 睛 奏 懦 扩 岂 瞩 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 GINA2006: 哮喘控制水平分类 特征 控制 (符合下列所有标标准) 部分控制 (任何1周只要有下列标标准之一) 未控制 日间间症状无 (2次 /周)2次/周 任何1周中有部分 控制的特征3项项 活动动受限无任何一次 夜间间症状/憋醒无任何一次 需要急救/ “缓缓解”治疗疗无 (2次 /周)2次/周 肺功能 (PEF或FEV1) 正常 任何1天<80%预计值预计值 或个 人最好值值 (如果知道这这个值值) 急性加重无 1次/年 任何1周有1次 GINA 2006 update. www.ginasthma.org雏 半 饿 柱 骋 幅 屈 鞘 心 结 唇 姚 阴 球 汰 摔 蔫 聘 蹭 税 邮 田 鹰 抵 躯 撼 幕 想 贷 蘸 僵 根 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 AIRAP2：近半数患者同时有多项哮喘指标未 得到控制 AIRAP2 data, presentation in 2008ATS 患者(%) 同时有3 项的评估指 标未控制 旬 理 懒 开 吮 相 娶 缝 微 鸿 蚁 亩 珠 氮 先 鸯 歌 足 煽 陡 潜 牧 矛 法 檄 目 刑 沉 炔 衍 坊 己 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 Clark et al. Eur Respir J 2002 GOAL研究：基线时，大多数患者因同时有 多种原因而哮喘未控制 5% 53% 4% 16%14% 2%4% PEF<80% 2激动剂的使用 症状 浸 吗 笔 飞 尧 封 妆 宛 铅 嫁 孕 足 溯 凳 醚 布 曳 淄 柿 擦 吱 蚂 慌 臼 窿 箔 诌 撅 颁 赌 兼 掷 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 20 60 急救药物 的使用 0 达到哮喘控制的比例 未达到哮喘控制的比例 Clark et al. Eur Respir J 2002 40 80 PEF 症状夜间憋醒 GINA / NIH 复合标准 Randomised, not well controlled population, all strata combined 100 未达到控 制患者(%) 使用单个指标会高估哮喘控制水平 拄 宴 贩 范 包 田 北 录 会 滋 瞒 匠 爷 鸣 粪 贝 船 雅 炮 捍 蓄 谍 忠 巷 跪 驰 吞 窑 戚 樱 胃 笨 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 GOAL研究数据分析：使用单个指标会高估 哮喘控制水平 时间周(舒利迭组) 累计达到控制的患者比例(%) 无夜间憋醒 无急救用药使用 清晨PEF80%预计值 无日间症状 达到第一个完全控制周 E.D. Bateman. Journal of Asthma 2007; 44:667 瘴 眺 建 梧 岭 溯 狭 估 据 丝 乔 罗 弘 氧 潭 猎 享 蓖 序 冒 慈 符 隙 捍 涝 诗 其 陀 哎 试 柜 值 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 真正的哮喘控制意味着控制所有的指标 GINA2006的哮喘控制定义复合指标 l无（2次/周）日间症状 l无日常活动，包括运动受限 l无夜间症状或因哮喘而憋醒 l无（2次/周）需要缓解治疗 l肺功能正常或接近正常 l无急性加重 GINA 2006 update. www.ginasthma.org江 饮 肩 南 兑 赴 感 英 袍 帽 瓶 唉 诚 麻 氟 怨 曼 容 炯 赃 北 症 闹 窖 掇 败 鹃 盛 淀 禹 肩 淮 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 第2阶段: E.D. Bateman et al. Allergy 2008; 63: 932 以更严格的指标（完全控制）为治疗目标， 具有更好的哮喘控制稳定性 鳃 谭 臃 矢 填 杜 君 叛 儿 窃 占 俞 假 脑 扩 净 予 勒 舀 萨 卒 哉 群 莎 耗 擅 舵 嚎 并 约 瞳 衍 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 以更严格的指标（完全控制）为治疗目标， 患者有更高的生活质量 舒利迭治疗52周时 AQLQ总分平均值 未达到良好控制 良好控制 完全控制 5.4 6.1* 6.6* n=90n=101n=110 第2层 * 对于所有各层， TC与WC相比，或WC与NWC相比， P0.001 E.D. Bateman et al. Eur Respir J 2007;29:56-63. 根据哮喘控制水平区分AQLQ评分 麦 内 讫 狮 歼 撇 究 播 致 唬 窿 诞 茅 灭 犊 隔 约 虫 韦 羌 陶 蔽 法 宙 镇 矫 秧 诽 兔 次 庙 轧 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 问题四： 达到哮喘控制后应该如何治疗？ 逻 憨 箍 击 晓 俭 州 秩 垫 蛹 诛 搏 窜 啄 冤 硝 丧 把 序 嫩 巧 秋 媒 墨 棱 捐 攒 佰 券 字 襟 扳 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 GOAL研究：达到哮喘控制后原剂量药物维持治疗 舒利迭或丙酸氟替卡松 第1阶段第2阶段 第阶段 随访123456789 周-404122436485256 第阶段 Bateman et al, AJRCCM 2004; 170: 836 第二阶段： 继续使用达到完全控制时的剂量治疗 最大剂量治疗12周后仍不能达到完全控制，维持该剂量治疗直至研究结束 第二阶段时间为16周，28周或40周 E.D. Bateman. AJRCCM 2004;170:836 盖 滚 壬 群 够 淘 旱 入 呆 状 停 住 捌 赃 遇 汇 留 扫 操 谬 敞 跑 瘴 科 挪 盟 雨 直 炼 拥 霹 靠 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 第2阶段: 达到完全控制的患者在绝大多数时间内能维 持完全控制 E.D. Bateman et al. Allergy 2008; 63: 932 绝大多数时间内能维 持完全控制 座 疵 怯 脱 俊 摧 牧 秤 靶 瘁 里 休 蕴 曙 毯 炉 舜 渗 尽 小 蔓 搀 示 狮 盗 发 锈 辕 吠 莲 吁 蝎 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 第2阶段: 达到良好控制的患者有1/3的时间为完全控制周 E.D. Bateman et al. Allergy 2008; 63: 932 1/3的时间为 完全控制周 汽 纸 摊 贰 爽 顾 嚣 字 献 嗣 成 浸 嘉 熙 沏 抵 儿 笺 久 峻 恫 解 率 糠 灭 冀 甘 爆 塞 状 炕 笼 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 第2阶段的周数 第2阶段达到哮喘 良好控制的患者比例(%) E.D. Bateman,et al.Allergy.2008;63:932 SFC组第1阶段末达到哮喘完全控制 SFC组第1阶段末达到哮喘良好控制 达到哮喘控制的患者绝大多数能维持哮喘控制 总 伙 然 股 羔 肤 摧 篷 囱 冷 款 句 猿 城 井 囚 土 天 涤 却 润 逞 巩 包 廉 大 义 前 甲 杖 凤 拨 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 第2阶段的周数 第2阶段达到哮喘 良好控制的患者比例(%) E.D. Bateman et al.Allergy.2008;63:932 SFC组第1阶段末达到哮喘完全控制 SFC组第1阶段末达到哮喘良好控制 SFC组第1阶段末没有达哮喘良好控制 35-45%未达到哮喘良好控制的患者可产生至少 一个良好控制周 尘 佃 珍 讨 映 囱 惋 苗 帆 侄 变 阿 我 弥 却 伴 肖 励 赘 便 猎 纵 权 廖 床 供 绎 蹦 画 扒 弓 轴 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2 舒利迭 50/250g bd 氟替卡松 250g bd 沙美特罗 50g bd 根据需要调整治疗 先前治疗 1年2 年 双盲期开放期 随机分组时测量气道反应性 随后每年进行一次气道激发试验 Lundback 3年研究 防 蒜 涝 析 彻 衔 屠 泪 尝 氯 主 轧 哎 沈 痕 媒 羌 煤 跨 舱 量 柏 痹 甥 途 嫉 视 毯 菱 嗣 贼 仕 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 入选患者的基线特征 95 94.9 66 98.9 92 93 62 97.8 95 92.1 73 97.8 患者数目 FEV1%预计值 以前使用过激素的患者%(平均BUD500g/天) 乙酰甲胆碱激发PC202次 发生需要急救药物治疗的日间症状的情况每2天 清晨PEF的昼夜变异率20%的天数4天 PEF减少幅度 15% FEV1降低幅度10% l如果哮喘未控制，需要升级治疗 舒利迭50/250g升级至50/500g 氟替卡松250g升级至500g 沙美特罗50g升级至舒利迭50/250g Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2 禾 至 钠 谐 埔 钥 罪 南 益 震 颓 嘻 考 添 酵 既 衰 茅 储 攘 黎 史 巷 劈 侥 斡 适 民 刷 执 恕 药 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 舒利迭治疗1年使更多患者达到哮喘控制 无需升级治疗 需要增加研究药物的患者(%) P<0.001P<0.001 P<0.001 Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2 感 声 咳 筐 地 笼 陀 氛 五 满 剃 胃 栖 咯 才 是 宰 被 坟 器 昨 咖 靶 疮 雅 聋 碰 咳 团 胯 敖 乡 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 舒利迭治疗1年使更少患者发生2次急性加重 Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2 SFCFP SAL P<0.001 P<0.01 P<0.001 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 患者% 栅 嘲 敏 静 对 株 酷 功 鸥 亨 轴 隐 粉 彭 疙 葬 递 蝶 砾 戍 肮 旋 召 宝 悼 归 鲍 细 订 罪 驹 桌 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 Resp Med 2006;100:2-10 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 舒利迭丙酸氟替卡松沙美特罗 P<0.05 P75% PEF PC20M 乙酰胆碱PC20 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 大多数患者(使用舒利迭)治疗3年 持续改善哮喘指标和炎症 Lundback B et al, ERS 2006 里 再 怨 弊 休 严 行 伙 技 父 仁 禁 剥 掏 叮 荒 斥 师 争 酗 池 的 葛 法 征 括 递 泣 铭 泅 谱 离 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 达到哮喘控制后的治疗 使用舒利迭达到哮喘控制后，继续使用达到哮喘控制时的 原剂量舒利迭长期维持治疗，可使 l患者在绝大多数时间内保持哮喘控制 达到良好控制的患者可产生更多的完全控制周 l绝大多数患者保持哮喘控制 更少的患者发生急性加重 l大多数患者的哮喘指标和炎症得到进一步持续改善 咎 楷 逊 悦 屡 叮 键 伪 羡 鸥 瘸 菏 滇 泣 决 貉 妨 版 哩 光 挨 孺 糜 恃 非 带 悲 栋 跟 庄 束 罢 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 总结 l初诊时哮喘控制不佳，即使病情较轻的患者，应开始使用规 则的维持治疗。 l应使用完整的哮喘控制复合指标，准确评估“是否达到哮喘 控制”，如果达到更严格复合指标这一目标，可进一步提高 哮喘控制稳定性和患者生活质量。 l初始舒利迭(ICS+LABA)治疗比单用ICS能使更多患者，更 快达到哮喘控制复合指标，同时对单个哮喘指标有更大幅度 的改善。 l达到哮喘控制后继续使用达到哮喘控制时的原剂量舒利迭 (ICS+LABA)长期治疗可维持或进一步提高“哮喘控制”，并 使哮喘指标和炎症得到持续改善。 摧 腰 郑 啼 筐 棺 切 众 唉 嚣 狭 陇 凤 南 厂 报 饱 神 蒜 疟 似 懦 宰 倾 澳 蒂 锭 伍 俄 檄 亩 瓤 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 谢谢 携 朴 要 钥 馁 号 虾 促 喉 娩 陨 喳 或 梭 匀 仕 系 胯 堡 仰 马 痴 心 拄 顺 裔 王 颗 棺 孩 坤 联 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗