1、 职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理干部老年科干部老年科 周利红周利红 2013.5.31 2013.5.31“艾滋惊魂艾滋惊魂”事件再敲职防警钟事件再敲职防警钟“艾滋惊魂艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。对方将他的手、脚、跟腱砍断。20032003年年7 7月月2323日，日，120120”急急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医
2、生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6 6小时抢小时抢救，脱离险境。救，脱离险境。而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验安妮于安妮于1992年年5月以月以外科护理学士毕业，外科护理学士毕业，当年当年9月的一天，在月的一天，在为急诊病人用套管针为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔进行静脉输液时，拔出针芯时意外
3、刺伤了出针芯时意外刺伤了手指，手指，93年年4月确诊月确诊感染了感染了HIV，她当年，她当年只有只有23岁。岁。罗拉（公共卫生硕士，注罗拉（公共卫生硕士，注册护士）册护士）1998年在丢弃年在丢弃使用过的针头时刺伤了手使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上指不幸感染上HIV和丙肝。和丙肝。主主 要要 内内 容容一、医务人员职业暴露的定义医务人员职业暴露的定义及分类及分类二、医务人员职业暴露的因素二、医务人员职业暴露的因素三、医务人员职业暴露的预防三、医务人员职业暴露的预防四、医务人员职业暴露的处理四、医务人员职业暴露的处理五、五、职业暴露后的报告及随访检测流程职业暴露后的报告及随访检测流程一、医务
4、人员职业暴露的定义一、医务人员职业暴露的定义医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在从事是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过学实验等职业活动过程中被物理、化学或程中被物理、化学或生物等有害因素影响，生物等有害因素影响，直接或间接地对人体直接或间接地对人体健康造成损害甚至危健康造成损害甚至危及生命的情况。及生命的情况。医务人员医务人员职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露医院感染性职业暴露医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液是指医务人员
5、在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。发生的一类职业暴露。二、医务人员职业暴露的因素二、医务人员职业暴露的因素 （一）防护意识淡薄（一）防护意识淡薄 （二）针、刀刺伤与割伤（二）针、刀刺伤与割伤 （三）皮肤粘膜暴露（三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染（四）空气污染 （五）其它相关因素（五）其它相关因素 针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因 针刺暴露刺暴露发生于：生于：注
6、射注射抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器器处理理废弃物弃物处理理外科手外科手术缝合合常 见 原 因将血标本放入试管内将血标本放入试管内将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针帽双手盖上针帽常 见 原 因手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中常 见 原 因收拾手术污物收拾手术污物在患者或其他在患者或其他人员人员突然移动时注突然移动时注射射分离输液器时分离输液器时三、医务人员职业暴露的预防三、医务人员职业暴露的预防 （一）加强医护人员职业暴露防护知识的教（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教 育，强化自我防护意识，增强职业暴育，强化自我防护意识，增强职业暴 露防护的自律性
7、露防护的自律性；（二）（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻严格执行各种操作规程及标准，贯彻 标准预防原则，加强自我防护标准预防原则，加强自我防护；（三）（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人提供有力的职业安全保障，为医务人 员提供安全的工作环境。员提供安全的工作环境。职业暴露的预防原则职业暴露的预防原则1、医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。职业暴露防护措施2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手
8、套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。7、禁止将使用后
9、的一次性针头重新套上针头。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。标准预防标准预防 标准预防的概念：标准预防的概念：认定病人的血液、体液、认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，分泌物、排泄物均具有传染性，必必须须 进进行行 隔隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接离，不论是否有明显的血迹污染或是否接 触非完整的皮肤与粘膜触非完整的皮肤与粘膜,必须采取防护措施。必须采取防护措施。标准预防的措施标准预防的措施 1 1、境、衣物与餐饮具的消毒：境、衣物与餐饮具的消毒：6 6、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊吸囊(复苏袋复苏袋)或其他通气装置
10、以代替口对口人工或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。呼吸方法。7 7、医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管、医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。理条例及其相关法律法规进行无害化处理。一、洗手法规范洗手标准预防中明确规定，规范洗手标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、当接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜有破损时，分泌物或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套。均应戴手套。研究表明：如果一个被血研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少触的血量要比未
11、戴手套减少50以上以上。值得注意的是，戴手套不值得注意的是，戴手套不能替代洗手。正确洗手是预防能替代洗手。正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。感染传播最经济、有效的措施。2Ooo年卫生部颁布的年卫生部颁布的医院消医院消毒技术规范毒技术规范对洗手指征、洗对洗手指征、洗手方法均有明确规定，护士在手方法均有明确规定，护士在实际工作中应认真执行。实际工作中应认真执行。二、戴手套三、一次性外科口罩佩戴方法禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使
12、用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头安全操作方法将输液导管与将输液导管与无针系统连接无针系统连接使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或如患者抵抗或慌张，可寻求慌张，可寻求帮助帮助在手术室中，使用消毒在手术室中，使用消毒盘传递器械盘传递器械 -不要直不要直接传递接传递整个过程中应从容整个过程中应从容不迫不迫洗手戴手套洗手戴手套四、医务人员职业暴露的处理四、医务人员职业暴露的处理（一）紧急处理（一）紧急处理 1 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗盐水冲洗 粘膜。粘膜。2 2、如有伤口，应当在伤
13、口旁端轻轻挤压，尽可、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。洗；禁止进行伤口的局部挤压。3 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。二、职业暴露后处理流程医务人员发生职业暴露后冲洗，挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗消毒及伤口处理上报至感染管理科预防用药定期随访上报预防保健持上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据报销风险评估职业暴露后的报告及随访检测流程职业暴露后的报告及随访检测流程1、随访与追踪：感控科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪化验结果，（HIV职业暴露由防保科专人负责追踪随访，确认化验结果和服用药物），当事人需密切配合进行定期监测随访，随访时间见附件三。2、注意保密：医院和有关知情人应为职业暴露当事人进行保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。3、心理咨询：在职业暴露处理过程中，医务科、预防保健科、感控科可为职业暴露者提供相应的咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张心理，稳定情绪。
