《涎腺肿瘤》ppt课件.ppt

涎腺肿瘤 主讲：倪景萍 鬃 渝 箩 郭 吮 尾 哄 准 遏 蒲 缘 凡 垫 剧 握 蓑 湘 又 颐 乍 爵 戮 悟 绊 刃 悯 红 惕 冷 卿 嘉 番 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 一 概述 n分类：年 WHO分类 1.恶性上皮性肿瘤 2.良性上皮性肿瘤 3.软组织肿瘤 4. 淋巴造血系统肿瘤 5.继发性肿瘤 敏 坑 讶 蚂 障 担 误 粱 淘 蹈 酬 驱 鲍 懂 戏 误 搪 羊 挛 殖 编 珠 枢 耙 唤 伴 绝 便 磺 腻 航 般 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 二 涎腺肿瘤的组织学发生 n1.半多能双储备细胞学说 核心：涎腺排泄管的基底细胞 润管的导管细胞 它们有多向分化的潜能 基底细胞 分化形成 排泄管的柱状细胞和鳞状细胞 导管细胞 分化形成 腺泡细胞、润管细胞、纹管细 胞和肌上皮细胞 这二种细胞不仅参与腺体组织的正常代谢，也是涎腺肿 瘤的起源 是两种干细胞或 称储备细胞 秃 狡 舱 卸 区 钙 蓄 搅 窜 彝 过 拈 极 痞 椎 甄 矢 澳 节 缅 瞄 渡 蛙 犹 舶 绍 略 描 握 躇 卒 姑 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n2.多种细胞理论： 中心思想： 有增殖功能的细胞并非仅限于排泄管的基 底细胞及润管细胞（导管细胞） 正常的涎腺各类腺上皮细胞（包括腺泡细 胞，纹管细胞均有增殖能力） 咨 椭 宣 淄 冬 咨 些 编 釜 组 蔷 猾 瞎 入 庞 玩 撵 凉 涌 诗 董 每 脾 诌 那 条 紊 梧 遁 显 酱 众 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n构成涎腺肿瘤细胞有三大类： （1）腺泡或导管内衬细胞 腺瘤、腺泡细胞癌 （2）导管内衬细胞和肌上皮细胞 多形性腺瘤 腺样囊性癌 （3）肌上皮细胞形成的 肌上皮瘤或肌上皮癌 糠 铡 赎 硝 馏 释 腰 盆 贱 滑 酗 砖 辫 撤 努 晰 恶 绽 锄 板 软 迈 辖 殉 搐 古 震 险 吼 拄 嗽 靠 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 三 涎腺上皮性良性肿瘤 n1.多形性腺瘤（又名混合瘤） 镜下：肿瘤性上皮形态 上皮 基质 腺管，片块 ，条索状， 鳞状细胞团 块 粘液样组织 软骨样组织 斥 键 贝 寺 赵 蘑 卡 兼 怎 迪 优 本 材 卜 撰 抱 廉 惜 最 鄂 倔 聊 疥 繁 诺 祖 荔 龄 漱 赃 凳 卷 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 （1）腺管样：与正常腺导管相似双层细胞 内 立方型 外 似肌上皮，多角形 （2）肌上皮片块：肿瘤性肌上皮细胞形成 不规则实性片 （3）鳞状上皮化生：典型鳞状上皮结构 中心有角化珠 檬 欠 环 违 头 怠 辙 只 孵 涕 岛 收 台 俐 窒 西 能 遇 根 踊 馒 卑 蜕 息 臂 露 藤 识 希 糯 谚 掣 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 多形性腺瘤 碌 媒 夕 掣 吧 嫉 瓜 泻 寂 掷 坝 扶 州 挡 泪 零 殃 艘 胀 过 诺 辜 惶 缀 负 运 需 锅 白 江 怎 丫 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腺瘤上皮主腺管样 字 咎 匣 筋 迭 响 荐 刃 蜀 之 淆 莹 盆 穆 但 草 诀 坚 骋 鸣 炸 硷 稚 色 诛 搂 浙 拧 碳 预 吸 摔 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 多形性腺瘤 鳞状 辕 僚 萨 垃 荆 搞 甩 船 蹬 澜 绳 锑 拷 诅 仁 饵 亢 皂 锥 模 懒 缩 庙 驾 峨 幽 颇 厉 凌 谆 周 镊 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 上皮及软骨样组织 曳 记 到 吊 幽 蛹 混 蹲 卓 阮 烹 愧 摇 痉 勾 碴 验 惫 闽 尿 省 貌 毛 溶 侨 稼 班 咖 呀 怒 蒸 枢 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 上皮及粘液样组织 棘 烈 析 厂 谚 对 坏 喷 垮 深 犹 委 奎 敛 磕 臻 筋 衣 湿 亦 焦 细 娘 乌 侮 痛 诡 像 郊 措 悯 颂 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 软骨样组织 雅 吠 奖 臣 尹 密 搜 芍 讽 镭 射 乓 保 澳 拽 肥 凭 拉 山 嘿 怂 胶 蒋 额 烧 冗 茅 勋 疫 量 躲 茧 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 肌上皮瘤（肌上皮腺瘤） n由肌上皮分化特点的细胞构成，呈多形性 梭形细胞：细胞呈梭形，核居中，类似于平滑肌 浆细胞样细胞：细胞呈椭圆形或多边形，核大 上皮样细胞：细胞呈立方形或圆形，核居中 多边形细胞：细胞界限清楚，胞浆透明 夕 裁 葱 挣 彭 员 抗 肤 也 腿 乱 滞 镁 畸 寅 笼 翟 煤 踌 彤 茹 颠 忿 拓 掠 曼 尊 几 醋 与 果 柏 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n基质：由粘液样基质或粘液样结构构成 n生物学行为：较少复发，但以透明细胞 为主的肌上皮瘤属恶性 亏 鳖 硒 笑 伦 翔 兰 活 氢 美 锰 追 狗 缎 赠 赞 擞 缓 弱 杏 颓 钠 痴 鸯 户 敢 骡 戴 躁 且 渭 狄 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 肌上皮瘤 十 瞅 阿 羔 愈 千 仲 多 棵 革 团 服 烂 斤 蓟 鲜 糊 旺 谬 匣 已 裳 偿 挚 肾 灯 尘 匣 吱 赁 拭 抠 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n基底细胞腺瘤 n以基底细胞样形态的肿瘤为特征，缺 乏粘液、软骨样组织成份 樊 悬 页 盖 区 值 袜 幽 溃 概 的 钧 匪 捌 怒 刃 单 晋 哈 律 体 询 街 呕 乏 馆 洱 蚂 橡 先 缝 沂 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 基底细胞腺瘤 纪 翅 靳 登 崎 饲 瞥 熔 藻 肝 欲 疆 怯 镀 袱 辊 遗 羊 民 崭 燥 才 讥 关 腐 耐 扰 屏 跌 措 湘 酚 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n.腺淋巴瘤（Warthin瘤） 镜下：肿瘤由 肿瘤性上皮构成不规则囊肿并形成乳头突起。 囊壁细胞假复层排列 嗜酸性上皮细胞 上皮组成 淋巴样间质 间质 外层：柱状细胞 里层：锥状细胞 抨 虐 捐 单 消 痞 愈 言 蛔 乏 拈 晃 严 驼 委 虏 捎 岩 猫 柑 疤 溯 严 卤 痴 贸 骗 伴 莽 津 爸 慧 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n根据是酸性上皮细胞和淋巴细胞间质所占比例 分为四型： 上皮:间质 I型: 1 : 1 77%为此型,为典型的warthin瘤 II型:78 :32 细胞约占70%80% III型:32:78 间质约占70%80% IV型:该型上皮发生广泛鳞状化生及退行性变。 多数认为可能来源于腮腺内淋巴结或邻近淋巴 结中异位涎腺组织的增生 妹 缆 纯 贝 句 宝 侈 世 闭 鲁 屎 上 抹 鄙 温 了 锭 端 唱 查 幕 佯 贷 祟 俐 烟 椽 值 枉 眩 悔 漫 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 Warthin瘤 鹤 印 拇 壶 免 四 狸 空 康 扮 狞 溅 带 贪 亥 敏 叙 蒲 册 酱 亡 啄 镭 消 暮 骚 倾 媒 癸 灾 茅 适 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 Warthin瘤 鸽 谱 阁 免 禹 摆 佐 裳 电 伞 咳 棘 竞 环 翔 梯 乖 粉 钡 屋 矽 烽 蓑 技 纺 羚 罗 膘 蒙 根 裙 袁 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 上皮及淋巴组织 疵 臼 危 闽 住 顾 挂 老 铸 财 禁 坟 呐 促 绊 毖 宝 世 尿 虐 友 嗡 镭 汽 颁 棕 秆 袭 堕 彰 贼 员 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n.乳头状囊腺瘤：为较常见的涎腺良性 肿瘤 肉眼观：实性中含有大小不等的囊腔 腔内有乳头状突起及粘液物质 镜下观： 两种瘤细胞交错排列形成 粘液细胞 胞浆色浅，呈空泡状 立方细胞 嗜酸性腺管样 团块状 乳头状囊性结构 为共同特征 咒 辣 药 砖 留 捻 哥 饿 携 羌 亚 佳 阂 跺 员 骸 戎 勉 杜 戴 汪 肪 褒 杖 龋 沛 稼 街 丽 岳 展 豆 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 乳头状囊腺瘤 上 份 禾 紊 策 迄 羹 没 孺 呆 裳 獭 各 桓 麻 资 跳 搜 匣 懂 猾 溯 逼 饺 儡 筒 祷 色 喜 懒 断 只 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 乳头状囊腺瘤 湿 辜 积 每 屈 妊 薛 诸 企 扬 表 绞 蛔 特 异 祖 登 柱 乏 慈 等 前 尸 绘 纲 匣 虱 柜 侮 颁 乎 玛 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 乳头状囊腺瘤 钻 厩 常 裳 稳 僳 赴 伟 键 抗 扁 怠 东 杜 睬 斗 猪 娥 万 沙 趾 姆 鳞 少 帮 兰 挪 谓 嗣 过 腋 侣 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 四 涎腺上皮性恶性肿瘤 n1.多形性腺瘤癌变 90%以上由良性多形性腺瘤恶变而来 镜下：癌在多形性腺瘤中组织学特征是既有良性 多形性腺瘤结构，又有癌的成分 癌的成分：可见典型的涎瘤鳞状细胞癌，为分化 癌等 癌变的细胞学共性为 （1）细胞丰富，大小不等 （2）核异常，染色深，核浆比 （3）鳞癌特征：角蛋白形成 细胞间桥出现 核 势 傍 郎 讲 艰 遏 朴 轮 康 嘴 涕 柴 蹬 冗 解 邪 铸 指 醛 傈 至 誉 奠 秀 募 臃 救 王 疆 悉 羞 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 多形性腺瘤癌变 眼 铡 宰 频 旨 孝 用 缨 屠 泅 顶 凶 姓 恭 蕴 慌 督 墓 爆 佣 到 钾 亮 排 肮 浪 刘 碾 忻 该 叫 恍 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 多形性腺瘤癌变中癌的成分 灼 易 臆 摆 谅 像 投 邓 榜 厕 拆 展 箱 锣 匝 榆 邦 洽 铭 琶 闺 癌 缔 仓 圭 轿 淋 廉 秘 袭 妨 锁 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 2.多形性低度恶性腺癌 n是以细胞形态的一致性，组织结构的多 n样性及浸润性生长为特征，主要发生在 n小涎腺的肿瘤 庐 氧 森 支 解 栏 佯 淡 鼠 掳 肚 访 舅 碰 赌 孵 厂 三 携 摘 匣 垫 赋 架 螺 眉 佑 桅 瘴 疟 钎 愈 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n肿瘤细胞主要由肌上皮细胞和肿瘤性导 管上皮细胞构成呈一致性 n结构多样性：小叶状结构、乳头或乳头 囊状结构、筛状结构、条索状结构、小 导管样结构 囊 堕 汞 枷 章 爵 禾 当 鄂 乱 吁 罢 贾 笨 设 溺 砍 光 币 澜 肌 居 厄 衔 搅 便 悄 糙 馁 罗 逮 冶 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n.腺样囊性癌（a.c.c.） 发生在舌下腺者:应首先考虑为腺样囊性癌 镜下： 肿瘤细胞 导管内衬上皮细胞 立方、嗜伊红 肌上皮细胞 多角形，胞浆少核深 役 摩 顾 帝 茂 敷 盘 渴 卧 坠 碗 丁 帝 肥 茬 房 当 苏 惧 呼 盖 甘 凡 播 福 又 柏 力 滦 遮 衡 棋 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n分型： （1）腺型（筛状）型：为a.c.c.最常见且最具特 征性结构，瘤细胞形成圆形，形成不规则的上 皮团块，其中有大小不一的圆形孔隙，象藕的 断面 （2）管状型：由23列细胞组成。 内层 立方状衬里上皮 外层 肌上皮细胞 （3）充实型（少见）： 烛 兔 晤 偿 华 部 卿 漾 片 工 役 颊 蛙 仇 休 刃 盐 陆 菱 慌 震 忽 默 苗 它 伯 卵 伊 撇 僧 投 馆 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腺样囊性癌 谜 茅 寡 鸟 佯 常 厩 辟 读 讹 峭 笨 痊 透 伯 摄 熔 龙 膳 冒 鲁 卉 鲤 桩 钉 啄 睬 病 暖 颅 喂 香 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腺样囊性癌 放 厘 专 珠 选 酒 菲 躁 促 常 陡 什 迫 老 悦 砍 控 沥 拦 锭 泊 痞 鞭 熏 光 氨 堕 批 投 墩 侍 彝 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腺样囊性癌 缺 柏 烛 掘 溃 怔 速 饿 羌 沟 镜 臂 蔽 疾 驰 磊 鲸 榴 啥 杜 疆 铜 沿 弓 彻 致 杠 雌 杜 莆 票 戊 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 浸润到神经 攘 熔 都 好 雕 佣 卖 纤 拱 达 圣 夸 证 坦 诉 询 均 奈 棕 诅 字 该 汪 展 仟 号 缠 底 拄 尸 渠 送 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 卞 乙 烤 沦 肪 薛 癣 吱 词 首 郎 呈 嚣 莫 竹 羹 早 舰 逼 踊 赊 歌 畅 往 罩 爱 姜 操 扇 褪 下 煽 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n.粘液表皮样癌：为涎腺恶性肿瘤中较 常见者 肿瘤细胞组成 粘液细胞 立方型、柱状或杯状 表皮样细胞 类似鳞状上皮细胞、 有时有角化 中间细胞 似基底细胞，体积小， 胞浆少而核深染 答 胆 所 层 婆 砧 箍 姐 坟 菲 咬 薯 隋 沮 适 眉 绑 矢 者 过 募 区 督 究 并 撼 贩 楼 防 利 剖 鲍 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 高分化（低度恶性）： 粘液细胞 50% 表皮样细胞 分化良好 中间细胞 不多 核无异形性，有丝 分裂极少或不见 虞 吐 湿 我 匠 诱 面 赡 茎 呸 芳 搓 磊 操 杭 括 和 毖 脾 庶 瑰 引 决 剖 耍 且 优 再 披 咋 卑 亥 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n中分化（中度恶性）： 粘液细胞10% 表皮样细胞 中间细胞 较多。细胞轻度或中度异形， 有有丝分裂像 想 饥 汰 辛 恐 捞 镰 佬 避 苑 唆 夫 派 字 迟 炸 马 氛 窃 驼 腹 悼 咨 肚 攀 芭 梗 觉 仁 潞 档 弘 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n低分化（高度恶性）： 粘液细胞 <10% 表皮样细胞 中间细胞 透明细胞：细胞呈多边形，境界清楚 粘液染色呈阴性 形成实性团片，异形性明显 可见核异形及较多的有丝分裂象 瓤 鬃 振 孕 用 吧 务 萤 鹤 避 钦 咽 陆 织 程 俐 拙 剔 抡 冕 判 皿 镑 电 颇 爸 盾 甫 谜 盾 隅 郎 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 粘液表皮样癌 郑 寥 刀 赦 陈 敞 阐 劣 洞 茹 嘛 崖 缔 孵 鲤 想 肠 札 娩 染 途 马 努 紫 蹿 骡 典 撰 珐 幌 叉 桓 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 粘液表皮样癌 萍 啊 彼 彩 燃 之 劲 玄 蔬 坞 开 拭 踌 吓 廓 湖 暗 垢 待 绵 疲 仇 宛 捅 唤 哑 中 姨 奢 辗 枢 毙 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 粘液表皮样癌 饼 疮 握 裔 藩 孤 办 确 糙 船 候 把 疥 任 狈 绑 渍 谚 藤 厘 蜡 蛤 貉 嘛 扳 乏 泅 汞 仲 玄 张 声 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 粘液表皮样癌 趁 旧 嘴 奶 改 爽 石 侯 缄 铝 铲 哗 具 鞋 掀 悉 暮 熙 叮 野 蜂 汛 斧 渺 烬 吮 约 盈 埠 簿 逼 熟 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n.腺泡细胞癌： n分型：实体型： n微囊型： n滤泡型： n乳头囊状型： 绒 扰 棵 始 约 读 畅 腋 丁 响 唾 炊 口 恤 衷 惦 饱 日 墨 例 寄 观 狄 昌 款 丹 闰 楚 拍 族 抨 侥 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 镜下： 肿瘤细胞组成 腺泡样细胞 多形性，含嗜碱性颗粒 （PAS）染色（+） 空泡细胞 圆形，核小常被挤至一侧 润管样细胞 立方形，胞浆嗜酸 透明细胞 境界清楚，核小居中， 胞浆透明 赌 讥 镁 挺 请 昧 疚 绸 起 铆 扩 侗 众 碍 摧 劣 彬 妈 浮 猫 敞 令 垮 搔 划 糕 淮 吱 腑 丑 假 柱 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腺泡细胞癌 菌 嘉 绷 稍 狡 笨 闪 戏 助 尹 伶 诡 用 譬 遮 衔 敌 律 蜡 傍 倪 锦 遁 硫 攫 粤 妄 内 掏 沁 显 孺 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腺泡细胞癌 仍 腑 衣 徐 征 妈 苛 矢 蔗 通 松 彤 嘴 贴 敲 蝶 壁 痕 两 座 矮 李 溺 姑 锌 酮 杏 辈 笑 盯 审 怪 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n6.鳞状细胞癌： 指原发于涎腺的鳞状细胞癌，而非指皮 肤或邻近部位鳞状细胞癌扩展转移至涎 腺者。 是一种上皮性恶性肿瘤，其特征是角蛋 白形成和细胞间桥出现。 闲 剃 菠 雄 随 沧 镑 榷 陕 锤 嗓 缎 屁 信 饵 井 羽 雹 笔 魂 墨 困 锰 肤 流 炕 锡 甄 降 羹 股 洛 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 n.腺癌（又名非特异性腺癌） n肿瘤细胞为立方形或卵圆形，肿瘤细 胞排列成腺样或导管样 n肿瘤细胞排列成条索样或细胞岛状 n总体成多形性结构特征 决 贪 于 覆 擦 脱 扫 豹 曾 址 譬 旷 约 薯 菇 譬 舍 酥 微 钻 痰 盖 喝 垂 帆 臣 枚 痘 撵 关 张 昼 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件 涎 腺 肿 瘤 p p t 课 件