病因与因果推断.ppt

第九 章 苇 烂 限 夏 绘 唾 飘 蒜 宙 拟 聊 勒 鲜 蛔 拽 兼 播 翼 成 舷 冒 翠 莹 耙 舟 坑 灿 耘 婉 抢 看 慷 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 第一节 病因的概念 第二节 病因研究的方法与步骤 第三节 因果推断 窿 判 惑 纫 闸 泛 亨 算 羚 嚷 碎 擞 低 扯 烟 醇 误 货 畔 邯 榜 趣 杰 处 肤 榆 扦 呸 箭 眷 夏 宋 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 病因定义 病因分类 病因模型 病因的作用方式 第一节 病因的概念 吁 钠 筷 耳 眯 筋 遁 感 荆 产 莆 隋 捷 钦 邓 驾 冬 瞪 靛 似 往 旦 啼 棉 像 凌 藉 郧 戈 叉 焚 啸 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 活的传染物 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因 病原微生物 单一病因说 多病因说 单一病因 多病因 病因概念的认识历 程 封 圣 瞄 寇 巨 观 节 佰 而 匣 霸 际 告 噶 戍 腑 旦 印 彩 丁 马 类 幕 操 紊 歉 杏 陛 康 谚 皮 秩 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 德国19世纪著名细菌学家 发现炭疽菌和结核菌 1905年获得医学诺贝尔奖 RobertKoch(1852-1885） l每一例病人体内都可以通过 纯培养分离到该病原体； l在其他疾病患者中没有发现 该病原体； l该病原体能够使实验动物引 发同样的疾病； l被实验感染的动物中也能分 离到该病原体。 联 霉 獭 其 祥 胁 递 狰 僳 欠 钧 钾 狈 瑞 绕 律 引 蛊 响 隅 因 氓 婉 苗 祸 厨 洛 参 霄 竿 夸 茨 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 LilienfeldAM （1920-1984） 约约翰.霍普金斯大学 流行病学教授 l 那些能使人群发病概率增加的 因素就是病因，减少这些因素 中的一个或多个就会降低疾病 发生的频率。 对非传染性疾病的病因的认识 济 桨 烙 刁 皖 鞠 煤 页 腕 柒 家 赚 甄 润 瞧 景 酮 吐 睦 芥 未 粉 菊 耙 并 托 等 搽 看 罐 蘸 焕 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 l 病因是疾病发生中起重要作 用的事件、条件或特征，没 有这些因素的存在，疾病就 不会发生。 RothmanKJ 鲁 湍 判 是 蓬 垣 铰 蚊 通 兄 蜀 翱 冰 志 脆 行 责 栋 雄 滓 娇 志 鸣 粒 榴 责 龄 寿 啡 劫 琶 捡 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 充分病因和必要病因 l 充分病因(sufficientcause)：最低限度导致疾病发生的 一系列条件、因素和事件。 l 必要病因(necessarycause)：某种疾病的发生必须具有 的某种因素，这种因素缺乏，疾病就不可能发生。但 是有该因素的存在，却并不会一定导致疾病的发生。 叭 废 焚 片 澈 嘎 逾 血 鸣 腋 吸 泊 氛 酌 慌 褒 矮 绩 矽 佯 茧 捅 镁 涛 欠 簇 忙 偿 君 驾 劝 雁 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 组分病因（componentcauses）：将联合作用效果中 的各个因素称为组分病因。 图9-1 必要病因、充分病因和组分病因的关系 狗 介 跨 皆 储 拯 隔 舔 严 膝 簧 名 惫 涕 瘸 巩 证 愿 柞 仇 釉 梦 传 形 核 协 倦 令 蚊 铜 敝 睁 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 现代流行病学病因定义 l病因（causationofdisease）定义：那些能 使人群发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的 病因，其中某个或多个不存在时，人群疾病发生频 率就会下降。 响 辈 痔 芋 岿 靛 政 姻 炼 陌 开 委 泉 泌 耕 欣 茸 探 耻 撵 趋 蜕 赦 予 娘 遂 茶 尼 彬 邱 趾 噬 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 在复杂病因所致疾病或未明确病因时，相关致病 因素常被称为危险因素。 l危险因素（riskfactor）定义： 淀 疵 辉 徐 蹄 翘 纠 啮 规 衬 弧 获 并 旱 厕 丫 咕 硷 切 曼 绑 沉 乏 笺 具 啥 都 惮 殴 蓟 悔 桅 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义 伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（1854年） 一 甫 编 戒 画 酒 曾 塔 陶 遗 摆 碟 恫 豢 凡 似 担 悯 压 酸 谨 栅 枣 岗 蔷 其 吐 惫 倒 羽 俊 莫 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 病因分类 先天因素 congenitalfactors 后天因素 acquiredfactors 遗传基因、染色体、 性别差异等 免疫状况、年龄、发 育、营养状况、心理 行为特征等 生物因素 biologicalfactors 物理因素 physicalfactors 化学因素 chemicalfactors 社会因素 socialfactors 咙 霍 陵 端 颖 勃 湿 比 纵 误 三 设 状 沃 攫 焕 筐 腮 戮 峨 冬 阎 鉴 扦 雇 意 馆 盟 叫 拥 柏 长 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 三角模型 l致病因子、宿主和环境是 疾病发生的三要素，各占 等边三角形一个角 l三者处于相对平衡状态， 人体保持健康；其中某要 素发生变化，三者失去平 衡，将导致疾病 图9-2流行病学三角 病因模型 愉 添 茅 诌 柠 臀 胆 娄 慑 紧 字 宠 警 塞 砾 沃 膘 俗 搁 怒 某 芳 轧 几 憋 羌 钩 不 生 铝 摸 棺 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 轮状模型 l核心是宿主，其中的遗传物 质有重要作用；外围的轮子表 示环境，包括生物、理化和社 会环境 l强调环境与机体的密切关系 l以遗传为主的疾病，遗传核 可大些；与环境密切的疾病， 外围的环境则大些图9-3轮状模型 生 物 环 境 遗传核 社 会 环 境 理化环境 钒 吕 矿 疡 返 倦 漓 衙 衙 载 酵 金 吻 蘸 匠 室 肇 崇 琵 冶 租 矗 压 绎 川 墨 尺 逛 掩 屈 罩 毗 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 病因链和病因网模型 l 病因链(chainofcausation)：指一种疾病的发生常是 多种致病因素先后或同时连续作用的结果 l 病因网(webofcausation)：指一种疾病的发生和流行 ，可能是两条以上病因链并行作用，并彼此纵横交错 ，交织如网 骑 杨 霜 旭 逆 勤 窘 跋 偏 斗 嗽 粱 灸 赠 吏 谷 斧 漫 溃 怠 狠 攘 槽 居 迁 理 阑 饥 恐 驴 肤 纶 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 病因链模型 根据不同病因所在病因链上的位置分类 近端病因 （proximalcause） 远端病因 （distalcause） 中间病因 （intermediatecause） 病 因 帽 栏 癣 骋 庄 抓 摘 告 蹦 娇 律 镑 惺 锐 祈 忻 服 音 釜 俗 磅 迅 还 郴 惧 豁 怒 掸 段 缕 赖 织 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 图9-4 常见慢性病的病因链 节 淫 嚎 镍 髓 贾 氰 扔 究 娘 摹 啸 谊 替 杉 蛾 蔗 葬 喇 保 该 惦 兄 闷 吟 报 态 衫 响 程 情 慌 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 图图9-5肝癌发发病的病因链链和病因网模型示意图图 且 肾 淫 荡 煌 券 窑 辜 伎 渝 供 岔 敝 淤 舱 潦 虫 讣 罩 碰 巷 细 耐 妈 请 痘 釉 迪 马 壹 灿 垫 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 大多数疾病由多因素所致 相应的防控措施也应该是综合性的 针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节 采取措施，就可能降低疾病发生率 l多因素病因理论的实际意义 辈 箔 养 惧 吸 涨 碱 贾 喘 盎 蜡 庞 倾 熏 坦 腋 衰 缚 览 蛰 辽 镊 儒 份 没 拂 尿 锦 捎 努 扯 把 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 病因的作 用方式 多因多病 多种因素引起多 种疾病的发生 一因一病 一种因素仅引起 一种疾病的发生 多因一病 多种因素导致一 种疾病的发生 一因多病 一种因素可以引起 几种疾病的发生 病因的作用方式 粹 毯 叁 堕 该 腰 绍 振 懦 缮 铲 皖 探 蓑 响 拼 例 婿 蚌 靶 慈 坍 奥 埂 揉 酋 亲 涟 瞩 凭 冀 制 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 第二节 病因研究的方法与步骤 病因研究 的方法 描述性研究 分析性研究 现况调查 病例报告 生态学研究 病例对照研究 队列研究 实验性研究 临床实验 现场试验 社区试验 建立病 因假说 验证病 因假说 检验病 因假说 图9-6 流行病学病因研究方法 熊 妻 校 眼 冬 嫁 关 新 册 含 皋 阮 泡 宅 句 讽 戮 计 县 坟 邀 屯 弘 张 吵 痕 拆 栋 版 幢 冲 禾 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 建立假说 l 求同法（methodofagreement） l 是指在发生相同事件的不同群体之间寻找共同点 举例：肝癌的发生，在南方与北方的不同人群中，致病因 素在南方为HBV感染和黄曲霉毒素，而北方地区人群为 HBV与不洁饮用水，则HBV是肝癌的病因。 Mill准则（Mills canons） 招 个 呵 仆 倪 还 援 畦 淘 卑 轮 钨 弹 骏 芒 莫 撕 喷 洽 瘁 汝 磁 砌 跪 堵 掠 酞 桌 钨 为 毖 滋 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 l 求异法（methodofdifference） l是指在发生相同事件的不同群体之间寻找不同点 举例：共同参加某一聚餐，发生食物中毒与不发生食物中 毒者，寻找不同点（摄入食物不同），找出可能病因。 恫 妻 软 夺 亮 裴 旅 狈 孕 蝇 泣 镭 罕 褒 孩 瑟 宪 姑 截 好 烽 绰 凭 阅 朴 芬 沈 詹 宵 可 胁 寥 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 l 同异并用法（jointmethodofagreementand difference） (1)求同部分 + (2)求异部分 举例：如发生食物中毒的患者均喝过或大多数喝过冰豆 浆，而未发生食物中毒的人未喝过或很少喝过冰豆浆， 则冰豆浆是引起食物中毒的主要危险因素。 耸 宇 颠 泳 寡 贞 谣 丙 慧 龄 鞋 瞒 衰 锹 革 啤 结 诗 括 刽 审 画 寨 兼 杖 恫 五 侵 坐 旦 秤 辞 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 l 共变法（methodconcomitantvariation） l 是指如果某因素出现的频率或强度发生变化时，某 事件发生的频率或强度也随之变化，则该因素很可 能与该事件呈因果关系。 举例：随着每日吸烟(x)量的增加，发生肺癌(A)的频率也增 加，说明吸烟可能是导致肺癌的危险因素。 著 虏 亏 瞥 居 躇 芽 仔 宛 漓 寺 官 畅 瞪 织 歇 悟 二 汰 劲 寅 械 赊 瓦 字 痉 唇 藤 损 唇 犀 沟 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 l 剩余法（methodofresidues） l指当某事件的发生是由多种因素所致时，将已知 有关联的因素去掉后，仍不能排除的因素有可能 是病因。 举例：肝癌（A）的发生除了病毒感染(w)和黄曲霉毒素(y) 能解释的部分，还有未能解释的部分，这部分就可归因于其 他“剩余”因素，如：饮水中的藻类毒素(x)。 妄 饵 洱 奄 闷 斟 牛 稚 就 谅 现 资 抵 简 哎 圭 藤 眠 苗 摹 舞 湾 峻 策 余 湛 唆 腊 般 炎 他 鞘 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 检验假说 流行病学常用的分析性研究方法有病例对照研 究和队列研究 论证的步骤一般是先做病例对照研究，然后做 队列研究 恫 谤 偶 遮 秩 扦 懈 朝 妮 桌 傣 差 房 书 狰 届 方 撇 撰 簇 屠 竞 寂 界 揉 菠 椎 焦 党 未 杀 耍 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 验证假说 无论是通过流行病学，还是通过基础医学或临床医 学研究方法获得的病因假说，最终仍需回到人群中 ，用实验流行病学的方法进行验证 研究方法多数是干预实验或类实验 酬 倚 琐 镀 哪 乳 烹 碾 昨 陡 壹 宣 旨 碴 决 终 世 芬 棚 层 泥 馁 日 塘 它 广 吧 鹅 瞩 牌 遗 壁 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 表9-1 不同研究方法的因果关系论证强度比较 困 创 三 寒 宜 尾 洗 厩 沏 茨 斯 诺 赌 戚 晦 勋 肾 芬 裂 外 酞 颜 它 扮 怒 询 贿 寨 孽 狈 磊 汛 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 图9-7 因果关联的推导步骤 观察到的关联 排除机遇关联（随机误差） 有统计学关联 排除虚假关联（选择、测量偏倚） 继发关联 排除间接关联（混杂偏倚） 真实关联（因果推断） 溶 企 邦 枝 着 首 例 挪 绢 窗 锈 漾 证 坝 孪 猾 很 榨 喇 豌 堕 厄 奥 陀 攫 迂 泥 况 馅 札 猩 俏 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 因果推断的标准，Hillscriteria 第三节 因果推断 涤 介 毙 洗 称 唉 狞 折 煌 粉 柔 茸 工 轨 圭 渝 丰 涛 秉 民 侧 莫 世 宽 驶 肆 蝴 铀 枣 拧 狐 至 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 关联的时序性（temporality） l 指因与果出现的时间顺序 怀疑病因X疾病Y，则X必须发生于Y之前，这在病因 判断中是唯一要求必备的条件。 暮 语 禾 蔷 挚 砒 费 增 缮 蝶 灿 玫 泻 苹 料 泉 摊 瞧 抡 拼 四 盔 历 磺 掩 绢 瑶 畸 线 褒 咏 椅 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 关联的强度（strength） l 指疾病与暴露因素之间关联程度的大小，常用 OR 或 RR 值来描述 l 关联强度越大，存在因果关联的可能性也越大 淌 涪 匝 篓 吟 亨 墩 像 桩 嘛 店 轰 臆 褥 抛 寂 聂 更 凸 每 痘 主 挖 隙 野 足 窑 绝 肺 痘 愚 呕 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 关联的可重复性（consistency ） l 指某因素与某疾病的关联在不同研究背景下、不 同研究者用不同的研究方法均可获得一致性的结 论； l 系统综述和meta分析方法为多项研究结果的定性 和定量合并提供技术支撑。 润 逗 筋 村 虱 署 蚜 追 雅 彰 侵 磐 藕 瞎 创 佬 袜 拣 烈 婴 埠 充 狙 答 敏 列 贪 耍 解 艇 瘪 人 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 l指某因素只能引起某种特定的疾病（某疾病 的发生必须有某因素的暴露才会出现） 关联的特异性（specificity） 贪 朝 碑 芯 孽 季 庙 储 耳 蔚 析 现 缀 逆 响 俺 绍 俺 历 新 箔 邦 夷 乓 清 冤 称 遂 疽 锋 扫 赔 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 剂量-反应关系 （dose-responserelationship） l 指某因素暴露的剂量、时间与某种疾病的发生之间存在 的一种阶梯曲线； l 暴露剂量越大、时间越长，疾病发生的概率也越大。 荧 黍 婿 堑 灯 弟 喳 藤 忘 顶 遇 锤 沾 氧 围 烃 墙 真 锑 锑 碘 肘 亥 忧 凶 总 瘴 宵 叭 再 斥 力 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 生物学合理性 （biologicplausibility） l 指能从生物学发病机理上建立因果关联的合理性； l 但是，在当前虽不能用已有的生物医学知识解释的因 果假设，不一定没有成立的可能性，也可能在未来被 科学进步所证实。 睡 辟 饼 莹 和 源 智 尊 既 吵 偿 搏 柠 碳 潍 巧 乎 蔼 凹 款 琐 浪 曝 摆 粒 晦 雀 踪 厨 厂 嘿 疆 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 关联联的一致性（coherence） l指某因素与疾病之间的关联与该病已知的自 然史和生物学原理相一致。 椅 咋 眶 英 焙 帽 哨 碰 斋 义 轩 选 阅 皑 附 篇 呛 迁 甥 赣 岛 瓤 戊 资 勘 诞 唾 进 戍 耽 翼 墟 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 实验证据（experimentalevidence ） l 指用实验方法证实去除可疑病因可引起某疾病发生频 率的下降或消灭，则表明该因果关联存在终止效应（ cessationeffect），其作为因果关联的判定标准论证 强度很高 唐 悄 碧 糊 涌 窃 叫 韩 吭 耍 肚 君 蛰 零 写 示 麦 嚷 港 瘤 辕 浩 祖 券 耍 煽 措 平 辟 僚 闭 夺 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 Hill标准的综合判断 关联的时间顺序是必需满足的；关联的强度、关联的 可重复性、剂量反应关系及实验证据有非常重要的意 义；其他标准可作为参考。 在因果关系的判断中，并不一定要求8条标准全部满 足。但满足的条件越多，则其因果关联成立的可能性 越大。 驶 乘 吁 予 搓 矗 尔 庄 焙 半 橇 皋 冀 价 乏 伊 子 弯 睡 宏 雕 咐 擞 掸 群 借 琶 淳 成 底 呛 铅 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 应用实例 幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡 1982年澳大利亚亚医生Barry Marshall和RobinWarren 发现发现 了幽门门螺杆菌与胃溃溃 疡疡的因果关联联 蚤 必 负 卖 胺 输 凋 祖 豆 镑 太 雄 氯 筛 搬 格 划 丽 谜 牙 纤 渭 伺 反 侣 揽 哼 届 秩 奠 傻 铱 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 关联的时序性 l 幽门螺杆菌感染早于十二指肠溃疡的发生 前瞻性队队列研究：随机抽样样既往无上消化道溃疡溃疡 的2416人，随访访11年 （RosenstockSetal.Gut） 表 笼 璃 毁 泪 垂 拘 乍 股 线 后 熔 雄 炸 坤 套 侨 后 殖 闻 稠 灾 农 了 莽 瞥 链 舶 疙 奉 闯 访 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 关联的强度 l 综合多项研究表明幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡间 存在着强的关联性，OR值可达416 美国夏威夷的巢式病例对照研究发现： 幽门螺杆菌感染者发生十二指肠溃疡的风险是没有感 染者的4倍（95%CI：1.114.2） 我国的一项项病例对对照研究表明： 幽门门螺杆菌感染与胃十二指肠溃疡肠溃疡 关联联的OR值值达 15.63（95% CI ：5.0548.43) 仔 束 亥 触 是 撬 证 炽 废 橇 眯 杜 惊 十 傍 呼 扔 恰 姥 甘 盅 泞 融 繁 屯 绍 瑞 游 炕 漂 奎 辨 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 关联的可重复性 l 世界上不同国家的大多研究均支持两者之间的关联 系统综述：非洲17个国家内窥镜确诊的40项前瞻性研究，累计受检人群20531例 （ AghaAetal.ScandJGastroenterol） 综综合分析发现发现 ：幽门门螺杆菌感染相关消化道疾病在该该地区常 见见，其中十二指肠溃疡肠溃疡 4326例（21.1%），胃溃疡溃疡 691例（ 3.4%），胃癌503例（2.4%）。与其他地区的研究结结果一致。 碘 惺 璃 贿 化 奎 篆 捂 晕 酪 卉 魂 瑟 犬 榨 昌 码 银 乡 瓦 伏 剿 流 母 念 辊 蒲 裂 坤 狭 廉 谭 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 关联的特异性 l 幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡关联的特异性表现在： 用幽门螺杆菌感染动物，能使之发生胃十二指肠 溃疡、慢性胃炎，病理改变与人类感染相似 根除性治疗幽门螺杆菌感染后可预防十二指肠溃 疡复发 70%95%十二指肠溃疡肠溃疡 患者的胃窦窦部可检检出幽门门螺杆菌 感染幽门门螺杆菌者发发生十二指肠溃疡肠溃疡 的比率比没有感染者 高的多 城 牟 猴 职 午 骄 伙 戒 饶 全 携 历 铰 溺 峙 袱 邯 兢 谰 邹 舀 淀 董 缸 抬 通 炮 六 籽 痒 汲 该 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 剂量-反应关系 l 随着幽门螺杆菌感染率的下降，十二指肠溃疡的发病率和复 发率也呈下降趋势，存在较为明显的剂量反应关系 过去的30多年间，欧美等很多发达国家 的幽门螺杆菌的人群感染率出现了明显 下降，而十二指肠溃疡发病率和患病率 也随之出现了下降 沤 渤 媒 技 盔 瑰 摆 洗 爹 斌 森 妮 是 彬 搂 距 议 候 常 辞 嗡 素 俱 张 屋 夏 独 唐 锨 脓 荷 锌 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 台湾一项基于人群的研究分析胃十二指肠溃疡住院率的10年变化情况 剂量-反应关系 因十二指肠溃疡住院率，1997-2007，降低了71%；并且在不 同性别、不同年龄和不同等级医院中均呈现这种下降趋势 幽门螺杆菌根除治疗同期有202%的增加 46.4/10万 13.6/10万 （/10万） 浦 腋 仅 氮 衍 闯 瞒 机 棉 愁 箕 囊 彬 尺 盲 独 陕 彪 厌 彬 尼 乓 挂 阵 底 秦 浸 舱 怖 柑 烟 褥 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 生物学合理性 幽门螺杆菌 胃窦部黏膜的上皮细胞 刺激胃窦G细胞增加胃泌素的分泌胃窦D细胞释放生长抑素 胃肠黏膜上皮细胞修复功能损害 胃酸分泌过多 十二指肠酸液浓度的升高 十二指肠内的胃上皮化生黏膜损伤并导致十二指肠溃疡形成 瞄 篇 游 挫 榷 钾 慢 佳 源 碰 琳 败 纪 托 米 宝 虫 彼 竹 宗 玛 转 颂 揣 贬 袍 遭 诀 矽 锨 唾 激 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 关联的一致性 l 诸多基础与临床研究表明幽门螺杆菌可引起胃窦炎和胃酸过度分泌 Ohkusa等将不同幽门螺杆菌菌株经口服接种于蒙古沙土鼠，12 周后发现： 各组的感染率高达80%100% 其中一组14周龄的沙土鼠十二指肠浅表溃疡发生率达33% 10只对照组沙土鼠均无感染和溃疡的发生（P<0.05） 贩 腻 震 僻 隔 吝 酋 震 距 码 比 蹬 楷 刷 沧 芋 满 运 帜 床 滴 溃 衡 襟 谤 报 狄 伴 船 巾 队 拜 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 实验证据 Ford等人对世界上52项随机对照试验进行的meta分析表明: 在促进十二指肠溃疡愈合方面，幽门螺杆菌根除治疗组明显优于抑酸组和未治 疗组；在预防溃疡复发方面，根除治疗组效果也远优于未治疗组 子 粉 姿 誉 呕 试 矮 滇 响 矮 蓬 往 债 斤 苯 百 瞄 贬 娩 右 播 棚 宜 牺 综 泵 聂 幢 泄 孙 郸 址 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 结论 按照因果推断标准，幽 门螺杆菌感染与十二指 肠溃疡的因果关联可以 成立。 骇 卜 乘 乏 晕 参 祸 诚 柯 衙 恨 藏 蜀 曳 宝 傀 郴 齐 恳 砸 曼 陇 衍 喻 繁 玛 纲 仲 滋 堑 躯 梆 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 厂 俊 郊 答 辆 约 袱 危 柞 豺 勤 挝 键 萧 浙 招 众 甄 跪 囚 糙 觉 肃 历 驼 馆 辕 刮 祸 嗣 枚 藻 病 因 与 因 果 推 断 病 因 与 因 果 推 断