1、LIFE HOME关节镜下肩峰成形术李玲相关解剖相关疾病知识病历分享手术步骤手术体会肩峰肩峰肩胛冈的外侧端，向前外伸展突起称为肩峰。上缘的外侧角有一弯曲的指状突起称为喙突，体表可触及。肩峰下间隙肩峰下间隙肩峰下有一宽1到1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，又称第二肩关节肩峰下间隙肩峰下间隙肩峰下有一宽1到1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，又称第二肩关节肩峰下间隙肩峰下间隙肩峰下有一宽肩峰下有一宽1 1到到1.5cm1.5c
2、m前窄后宽的间隙，有肩前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，又称第二肩的喙肩穹，又称第二肩关节关节肩锁韧带肩峰撞击综合征又称撞击综合征，是肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂。肩峰撞击综合征依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。常伴有肱二头
3、肌长腱的损伤。第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。第3期：即肌腱断裂期。通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。Bigliani将肩峰形状分为三型，型为平直形肩峰，型为弧型肩峰，型为钩状肩峰。Snyder根据肩峰厚度将肩峰分为三型，型小于8mm，型812mm，型大于12mm。肩锋分型病历麻醉和体位麻醉：全麻体位：沙滩位或侧卧位消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部房间布局（左侧为患侧为例）输液架床麻醉机电刀关节镜仪器=输液架器械台二助一助术者洗手吸引器物品准备无菌物品：扎管包，辅料，消毒缸，自家关节镜器械，厂家肩关节器械，盐水巾，一次性物品：4#线，针，11#刀片
4、吸引管*4，冲洗皮条，c臂套*2，电刀笔，优力抒，3000ml等渗冲洗液，刨刀，45度和90度等离子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨头环消物品：关节镜鞘+管线纤，关节镜穿刺针（粉色尾端），磨钻头其他：电刀仪器，关节镜仪器，碘酊，酒精，胶鞋关节镜系统显示器显示器摄像系统冷光源刨削动力系统射频消融系统关节镜器械刨削刀手柄光纤摄像头连接线交换棒45半月板锉勾刀穿刺锥刮匙探针20度剪刀篮钳篮钳关节镜器械30度镜头穿刺套管抓线钳游离体抓钳滑膜刀手术过程认真核对病人，健侧上肢建立静脉通道并外展，麻醉平稳后，妥善固定患者，采取改良版沙滩椅位，合理摆放电刀，吸引器，关节镜机器。洗手提前半小时洗手，和巡
5、回一起清点物品。手术过程-体表做标记喙突肩峰后主通道肩峰锁骨下方锁骨上方肩锁关节肩峰前侧通道外侧通道手术过程及配合-消毒手术过程及配合-铺巾手术过程及配合-铺巾裹手，递小方巾*2、绷带铺洞巾铺防水布，递改装过的c臂套，酒精纱布，切口膜连接好各管路并妥善固定手术过程及配合注射器抽取等渗生理盐水，递于术者，经关节囊后方软点注入，使肩关节腔充盈膨胀，以扩大关节镜操作空间手术过程及配合穿刺针定位手术过程及配合递11号刀片给术者，在肩锋后侧做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，递关节镜鞘+锥给术者，拔出锥，递关节镜镜头给术者，打开灌洗系统，移动镜头进行盂肱关节镜检手术过程及配合在镜头的引导下
6、建立前外侧的辅助通道，递穿刺针定位，递11号刀片给术者，做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，插入刨刀，清理病损组织手术过程及配合在镜头的引导下建立前外侧的辅助通道，递穿刺针定位，递11号刀片给术者，做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，插入刨刀，清理病损组织手术过程及配合在镜头的引导下建立前外侧的辅助通道，递穿刺针定位，递11号刀片给术者，做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，插入刨刀，清理病损组织手术过程及配合在镜头的引导下建立前外侧的辅助通道，递穿刺针定位，递11号刀片给术者，做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，插入刨刀，清理病损组织，该
7、患者无肩袖损伤，不需要清理手术过程及配合改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下表面、前缘和后缘，可见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨手术过程及配合改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下表面、前缘和后缘，可见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等离子刀切断喙肩
8、韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨手术过程及配合改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下外侧缘表面、前缘和后缘，可见肩峰下有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨手术过程及配合改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止
9、血和清除周围软组织，充分显露肩峰下外侧缘表面、前缘和后缘，可见肩峰下有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧通道磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨手术过程及配合改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下表面、前缘和后缘，可见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和钻头的位置，反复观察打磨手术过程及配合改变后外侧通道方向，
10、镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下表面、前缘和后缘，可见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下外侧缘表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨手术过程及配合冲洗切口清点纱布器械无误后，三角针1号线缝合切口，盐酸肾上腺挂壁+布比卡因2支，注入关节腔术后镇痛，敷料、盐水巾、弹力绷带加压包扎。手术体会（1）体位既要患者安全舒适又要便于术者的手术操作，消毒铺单既要防潮又要无菌。重视防水处理 防水效果好可保证手术野的干燥和无菌。（2）密切观察灌注液的使用情况，防止由于疏忽造成液体走空，气泡进入手术野影响效果及手术进程。（3）摄像头、光纤、刨削刀台上固定时应靠近术者一侧，靠洞巾前侧便于术中操作。（4）腔镜器械要轻拿轻放，仔细清洗。正确掌握特殊器械的使用方法。（5）保持吸引器的通畅，及时更换防止爆满或爆裂 手术体会 （6）心理护理：耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受，对病人提出的问题给予明确有效积极的信息以减轻病人的焦虑使其能积极配合治疗。（7）严密观察生命体征。（8）皮肤护理：预防压疮 给与各种减压措施。不足之处请指教
